王金萍，邊龍霞

（1.嘉峪關(guān)市婦幼保健院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100；2.嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

齲病是一種口腔常見病，兒童時(shí)期是齲病高發(fā)期，由于乳磨牙窩溝點(diǎn)隙形態(tài)復(fù)雜且不規(guī)則，不易清潔，且兒童刷牙率低、刷牙質(zhì)量不高，因此乳牙齲壞率較高。窩溝封閉術(shù)是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的預(yù)防兒童窩溝齲齒的有效方法，封閉劑保留率越高，防齲效果越好[1]。窩溝封閉的關(guān)鍵是保持封閉劑的完整性，防止封閉劑邊緣微滲漏[2，3]。由于低齡兒童依從性、自控力差，唾液多，傳統(tǒng)窩溝封閉術(shù)難以取得理想效果，封閉劑易脫落，影響防齲效果。與傳統(tǒng)磷酸酸蝕法相比，自酸蝕法減輕了酸蝕后牙面受唾液的影響，簡(jiǎn)化了操作步驟，降低了對(duì)患者依從性的要求[4]。本研究采用臨床對(duì)照法，探討兩種窩溝封閉劑在低齡兒童窩溝封閉術(shù)中的留存情況及防齲效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2014年1月至2015年12月我院接診的60例學(xué)齡前兒童進(jìn)行研究，其中男33例，女27例，年齡3～5歲，平均（4.0±0.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一乳磨牙完全萌出，窩溝深，無(wú)齲齒。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、氟牙癥，無(wú)法完成調(diào)查者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)許可，家長(zhǎng)知情同意。

1.2 方法

采用自身對(duì)照法進(jìn)行研究，對(duì)60例兒童上頜左側(cè)共60顆第一乳磨牙和下頜左側(cè)共60顆第一乳磨牙以自酸蝕黏結(jié)劑處理牙面（觀察組）；上頜右側(cè)共60顆第一乳磨牙和下頜右側(cè)共60顆第一乳磨牙以30%磷酸酸蝕劑處理牙面（對(duì)照組）。所有兒童均由同一名醫(yī)生和護(hù)士操作，操作前對(duì)兒童進(jìn)行心理安撫和行為誘導(dǎo)。

觀察組：（1）用低速手機(jī)尖頭毛刷蘸清潔劑刷洗牙面，以尖銳探針剔除牙面窩溝內(nèi)殘留物，反復(fù)沖洗牙面。（2）棉卷隔濕并吹干，避免過(guò)度干燥，用一次性纖細(xì)小毛刷在需要酸蝕的窩溝表面涂布自酸蝕黏結(jié)劑（德國(guó)3MESEP公司），氣槍輕吹5 s，光照10 s。（3）使用德國(guó)3MESEP公司生產(chǎn)的窩溝封閉劑，沿窩溝點(diǎn)隙緩慢推注，并用光滑髓針輕壓引導(dǎo)使窩溝封閉劑徹底進(jìn)入溝底，避免產(chǎn)生氣泡，光固化40 s。（4）檢查固化程度，確認(rèn)無(wú)氣泡或遺漏。（5）調(diào)磨咬合高點(diǎn)，修整邊緣。

對(duì)照組：（1）采用與觀察組相同的牙面清潔方式。（2）棉卷隔濕并吹干牙面，在需要酸蝕的窩溝處涂30%磷酸酸蝕劑（德國(guó)賀利氏古莎公司），酸蝕60 s。（3）三用槍加壓沖洗15 s，以吸唾器吸盡唾液及沖洗下來(lái)的酸蝕液，更換隔濕棉卷，防止酸蝕后的牙面被唾液污染。（4）采用與觀察組相同的方式涂布窩溝封閉劑、固化、檢查并調(diào)磨咬合關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3、6、12、18個(gè)月復(fù)查，檢查兩組窩溝封閉劑保留率和齲齒發(fā)病率。

窩溝封閉劑保留情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完好保留：封閉劑完整，無(wú)脫落，無(wú)點(diǎn)隙窩溝暴露；部分保留：部分窩溝點(diǎn)隙的封閉劑脫落，部分存留；完全脫落：窩溝點(diǎn)隙內(nèi)均無(wú)封閉劑[1]。

齲齒判斷標(biāo)準(zhǔn)：窩溝變黑，探針檢查有粗糙感或卡住探針尖端[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組窩溝封閉劑保留率比較

術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，兩組上、下頜牙窩溝封閉劑保留率差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月和18個(gè)月，觀察組上、下頜牙窩溝封閉劑保留率及對(duì)照組上頜牙窩溝封閉劑保留率均高于對(duì)照組下頜牙窩溝封閉劑保留率，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后窩溝封閉劑保留情況比較[n（%）]

2.2 兩組齲齒發(fā)病率比較

術(shù)后3、6、12個(gè)月，兩組上、下頜牙齲齒發(fā)病率差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）；術(shù)后18個(gè)月，觀察組上、下頜牙齲齒發(fā)病率和對(duì)照組上頜牙齲齒發(fā)病率均低于對(duì)照組下頜牙齲齒發(fā)病率，差異有顯著性（P＜0.05），見表2 。

表2 兩組術(shù)后齲齒發(fā)病情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 窩溝封閉術(shù)是預(yù)防兒童窩溝齲齒的有效手段

隨著生活水平提高和口腔衛(wèi)生意識(shí)增強(qiáng)，低齡兒童牙齒防齲逐漸被兒童家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)與接受。由于食物殘?jiān)妆唤佬ㄓ诟C溝（流質(zhì)食物更易殘留），刷毛難以進(jìn)入窩溝徹底清除；兒童刷牙率低、刷牙質(zhì)量不高；窩溝底部與牙本質(zhì)接近等因素影響，窩溝齲齒發(fā)病率逐年升高[6]。臨床研究表明，窩溝封閉術(shù)是目前預(yù)防低齡兒童窩溝齲齒的最簡(jiǎn)單且有效的手段[1～7]。

3.2 自酸蝕法窩溝封閉術(shù)的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)窩溝封閉術(shù)采用磷酸酸蝕窩溝，為了防止唾液污染酸蝕后的牙面，需四手操作，一人用水槍加壓沖凈酸蝕劑，另一人用吸唾器吸盡唾液及沖洗下來(lái)的酸蝕液，更換棉卷隔濕并吹干牙面后再涂布窩溝封閉劑。由于低齡兒童依從性、耐受性差，配合度低，加上酸蝕液的酸澀味刺激以及反復(fù)更換隔濕棉卷刺激唾液分泌，因此酸蝕后的牙面很容易被唾液污染，形成一層黏滯的生物包被，阻礙樹脂釘突形成，致使封閉劑留存率較低，影響防齲效果。此外，該方法需反復(fù)沖洗、干燥，步驟繁瑣，技術(shù)要求較高，因此臨床應(yīng)用較困難[8～10]。要想更好地發(fā)揮窩溝封閉術(shù)的防齲效果，就要提高窩溝封閉劑保留率，而黏結(jié)劑的發(fā)展促進(jìn)其在窩溝封閉術(shù)中的應(yīng)用[11]。自酸蝕黏結(jié)劑包含酸性成分和偶聯(lián)劑，可使牙面脫礦、偶聯(lián)，利用其酸性成分溶解玷污層內(nèi)的礦物質(zhì)，使其下的釉質(zhì)及牙本質(zhì)表面脫礦，在參與玷污層與滲入其中的樹脂單體形成雜化層的同時(shí)，成為樹脂突的一部分[12，13]。自酸蝕法窩溝封閉術(shù)免去了磷酸酸蝕、沖洗和吹干等操作步驟，不僅大大縮短治療時(shí)間，降低牙面被污染的幾率，而且能增強(qiáng)邊緣密合性、減少滲漏[14，15]，并可一人、一次性完成，降低了人工成本，已成為窩溝封閉的研究和發(fā)展方向[16]。

3.3 年齡對(duì)窩溝封閉劑保留率的影響

本研究中對(duì)照組下頜牙窩溝封閉劑保留率較低，分析原因主要因?yàn)閮和谇恍。诘诇\，自控力及依從性差，不能很好地配合醫(yī)師完成隔濕操作，酸蝕后的牙面易受唾液污染，影響了封閉劑黏結(jié)效果，降低了封閉劑保留率。自酸蝕法的窩溝封閉劑滲透性和密合性較強(qiáng)，不易受唾液影響[17]。

3.4 窩溝封閉劑保留率與齲齒發(fā)病率的關(guān)系

研究顯示，術(shù)后18個(gè)月觀察組上、下頜牙和對(duì)照組下頜牙齲齒發(fā)病率顯著低于對(duì)照組下頜牙齲齒發(fā)病率，原因是采用磷酸酸蝕法處理的下頜牙封閉劑保留率較低，也說(shuō)明窩溝封閉術(shù)的防齲效果與封閉劑保留率呈正相關(guān)，封閉劑保留率越高，防齲效果越好[1]。所以，臨床上進(jìn)行窩溝封閉時(shí)應(yīng)防止唾液污染酸蝕后的牙面，避免封閉劑脫落，提升防齲效果。

綜上所述，自酸蝕法窩溝封閉術(shù)操作簡(jiǎn)便，可減少唾液對(duì)酸蝕后的牙面及封閉劑黏結(jié)效果的影響，對(duì)于唾液較多、難以徹底隔濕的兒童而言，該方法可顯著提高窩溝封閉劑保留率，增強(qiáng)防齲效果，適用于低齡兒童齲齒預(yù)防，值得推廣。