于浩 付營(yíng)

【摘要】目的：探討霧化吸入氨溴索在法洛四聯(lián)癥（TOF）患兒術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理方法，為今后護(hù)理工作提供經(jīng)驗(yàn)。方法：通過(guò)對(duì)在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科實(shí)施TOF一期根治術(shù)的106例患兒的圍術(shù)期護(hù)理，分析吸入用氨溴索在機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入治療在TOF患兒術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：兩組患兒應(yīng)用吸入用氨溴索治療后第1、2天Pa02均較用藥前升高，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組患兒第3、5、7天，Pa02均較用藥前升高，呼吸機(jī)輔助時(shí)間及監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間上均小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：機(jī)械通氣時(shí)及早應(yīng)用霧化吸入氨溴索可以減少患兒呼吸機(jī)輔助時(shí)間，改善氧和，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】霧化吸入；氨溴索；法洛四聯(lián)癥；術(shù)后；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-120-01

法洛四聯(lián)癥（TOF）是最為常見(jiàn)復(fù)雜型先天性心臟病，在臨床中占先天性心臟病患者的10 %～l5%[1]。雖然醫(yī)療及護(hù)理技術(shù)不斷進(jìn)步，但基于疾病本身的復(fù)雜及術(shù)后并發(fā)癥多，尤其是肺部并發(fā)癥，影響疾病的恢復(fù)。我科自2012年3月至2013年5月實(shí)施法洛四聯(lián)癥一期根治術(shù)并呼吸機(jī)輔助>2d的患兒106例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年5月在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科實(shí)施TOF一期根治術(shù)并呼吸機(jī)輔助>2d患兒106例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各53例，兩組患者基本資料可比。兩組患兒均常規(guī)行強(qiáng)心、營(yíng)養(yǎng)心肌，合理運(yùn)用抗生素，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并發(fā)癥防治等綜合治療。試驗(yàn)組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上，于術(shù)后次日加用上氨溴索15mg/次，4次/天，至患兒搬出監(jiān)護(hù)室止；對(duì)照組于拔出氣管插管即刻始應(yīng)用15mg/次，4次/天，至患兒搬出監(jiān)護(hù)室止。

1.2 護(hù)理方法 1.2.1呼吸機(jī)霧化：患兒術(shù)后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后次日給予氨溴索超聲霧化，方法如下：將呼吸機(jī)進(jìn)氣管道近患兒端約10厘米處分離，將超聲霧化儀的進(jìn)氣口與呼吸機(jī)進(jìn)氣管道分離處的呼吸機(jī)端連接，超聲霧化儀出氣口與呼吸機(jī)進(jìn)氣口分離處的患兒端連接。

1.2.2脫機(jī)后霧化：患兒脫機(jī)后立即給予氨溴索15mg霧化，每日4次，霧化時(shí)將面罩覆蓋患兒口鼻部，注意觀察患兒呼吸情況，如面色發(fā)紫，嗆咳，煩躁不安，呼吸困難等停止。

1.2.3常規(guī)呼吸道護(hù)理：患兒術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室，常規(guī)護(hù)理工作交接完畢后，給予精細(xì)的呼吸系統(tǒng)的護(hù)理工作：①觀察呼吸機(jī)是否為工作狀態(tài)，妥善固定好呼吸機(jī)管道包括口中插管和呼吸機(jī)管路的外固定，保證管路的松弛適宜。②機(jī)械輔助通氣狀態(tài)時(shí)，監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整使呼吸機(jī)始終在正常工作狀態(tài)，做好呼吸管道的濕化與加溫。③保持呼吸道暢通，及時(shí)清除呼吸道分泌物。對(duì)于呼吸道分泌物粘稠者，可先行于氣管插管內(nèi)注射0.5～1ml0.9%氯化鈉注射液并叩背使分泌物稀釋后再行吸痰。④吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔而敏捷，避免呼吸道粘膜損傷，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15s，以免患兒缺氧[3、4]。

1.3 觀察指標(biāo) 加用氨溴索霧化吸入治療前及治療后第1、2、3、5、7天動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），記錄患兒的呼吸機(jī)輔助時(shí)間及監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間，患兒治療期間死亡率及應(yīng)用過(guò)程中的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒常規(guī)治療加氨溴索霧化吸入治療后第1、2天Pa02均較用藥前升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第3、5、7天，Pa02均較用藥前升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒在呼吸機(jī)輔助時(shí)間及監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間上均小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生早期低心排出量綜合征3例，灌注肺1例，再次呼吸機(jī)輔助1例，肺部感染1例，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生早期低心排出量綜合征5例，灌注肺3例，再次呼吸機(jī)輔助4例，肺部感染8例。所有患兒經(jīng)調(diào)整治療、精心護(hù)理后所有患兒均康復(fù)出院?；純撼鲈汉蠖ㄆ趶?fù)查，均無(wú)發(fā)紺及活動(dòng)受限情況，心臟超聲檢查提示畸形矯正滿意，心功能恢復(fù)良好。

3 體會(huì)

心外科患者術(shù)后容易引起呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。TOF患兒病情重，心臟畸形復(fù)雜，術(shù)前心功能差，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，體外循環(huán)引起的炎癥反應(yīng)，常造成肺充血、滲出和水腫等情況，尤其肺部感染，常常令醫(yī)護(hù)人員感到棘手。李淑環(huán)等[5]通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)氨溴索對(duì)于改善患兒咳嗽、痰液黏稠排痰困難等癥狀療效顯著。氨溴索可用于治療伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的患兒，可使患兒咳嗽及痰量顯著減少，療效肯定。

在護(hù)理工作中，氨溴索是一種操作方便的藥物，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用，特別是早期應(yīng)用，對(duì)于呼吸道并發(fā)癥的防治有一定價(jià)值，能夠改善患兒氧合，減少呼吸機(jī)輔助時(shí)間，對(duì)提高手術(shù)成功率減少術(shù)后并發(fā)癥有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]汪曾煒，劉維永，張寶仁.心臟外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：878—879.

[2]孫旭，曲斌. 嬰幼兒法洛四聯(lián)癥術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（22）172.

[3]季梅.先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后監(jiān)護(hù)體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3 （15）：97

[4]李淑環(huán).氨溴索注射液改善支氣管炎及支氣管肺炎呼吸道癥狀的療效分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，l0（5）：15.

通訊作者：付營(yíng)，女，籍貫：遼寧沈陽(yáng)，本科，主管護(hù)師，主要從事老年護(hù)理及護(hù)理管理工作