田偉燕

【摘要】糖尿病合并冠心病的患者在臨床上非常多見(jiàn)。糖尿病患者易合并冠心病，導(dǎo)致更高的致死、致殘率。由于糖尿病合并冠心病病情的嚴(yán)重性和治療的特殊性，患者需要更高要求的護(hù)理措施?，F(xiàn)將糖尿病合并冠心病的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

【關(guān)鍵詞】糖尿病/護(hù)理；冠心病/護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）04-200-02

1 糖尿病合并冠心病的流行病學(xué)

冠心病已經(jīng)成為糖尿病患者致死、致殘的主要原因。研究表明，糖尿病患者死于冠心病者占40%～70%。隨著治療手段的進(jìn)步，糖尿病患者未合并心血管病的死亡率明顯下降。然而，對(duì)于糖尿病合并心血管病患者，男性的死亡率沒(méi)有明顯下降，女性的死亡率實(shí)際上還有增加。據(jù)報(bào)道，2型糖尿病患者的冠心病發(fā)癥危險(xiǎn)性比普通人群高2～4倍，死亡率占糖尿病患者的40%。隨著糖尿病發(fā)病率增加，糖尿病患者不僅罹患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)高，且預(yù)后較差。

2 糖尿病合并冠心病的發(fā)病機(jī)制

2.1 高血糖與動(dòng)脈粥樣硬化 糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于慢性高血糖狀態(tài)，體內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化。葡萄糖與蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)一系列的反應(yīng)形成穩(wěn)定不可逆的糖基化終產(chǎn)物。糖基化終產(chǎn)物促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

2.2 胰島素抵抗與動(dòng)脈粥樣硬化 胰島素抵抗所表現(xiàn)的高胰島素血癥和脂質(zhì)代謝紊亂是致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。高胰島素血癥可以促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的增殖，增加血管阻力和凝血傾向。胰島素抵抗可以導(dǎo)致高密度脂蛋白膽固醇減少、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯增多，分別經(jīng)由不同的途徑冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。

2.3 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂與動(dòng)脈粥樣硬化 糖尿病狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，多種內(nèi)皮源性細(xì)胞因子分泌失調(diào)、血管張力及血流動(dòng)力學(xué)等一系列平衡受到破壞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

2.4 凝血因子、血小板及纖溶系統(tǒng)功能異常與動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病患者所具有的高血糖、高血脂和高胰素血癥，以及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂可影響血液中多種凝血因子、血小板和纖溶系統(tǒng)的功能，使血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

3 糖尿病合并冠心病的護(hù)理

3.1 入院評(píng)估 患者入院時(shí)應(yīng)了解患者既往病史、血糖控制情況、以及胸悶胸痛和是否正規(guī)就診、使用藥物等情況。對(duì)病情作出初步評(píng)估，識(shí)別可能出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥，如DKA、高滲性昏迷和低血糖昏迷以及急性冠脈綜合癥的高?；颊?，從而實(shí)行重點(diǎn)護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并冠心病患者的自我控制和自我護(hù)理能力、依從性和對(duì)疾病的認(rèn)知程度都不高，因此通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估、實(shí)施個(gè)性化的整體護(hù)理是十分重要和有必要的。

3.2 心理護(hù)理 糖尿病合并冠心病患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性心理。主要由于糖尿病合并冠心病患者因同時(shí)罹患兩種潛在有嚴(yán)重并發(fā)癥及不良預(yù)后的慢性疾病，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，且需要終身使用多種治療藥物等因素引起。不良的情緒通過(guò)應(yīng)激機(jī)制，誘發(fā)高血糖和心絞痛，加速病情進(jìn)展，甚至導(dǎo)致糖尿病急性并發(fā)癥和急性心血管事件。應(yīng)與患者積極溝通，使患者理解病情的復(fù)雜性和可能會(huì)出現(xiàn)的不良后果，加強(qiáng)對(duì)自己病情的重視；同時(shí)，向其反復(fù)強(qiáng)調(diào)病情通過(guò)努力是可以得到良好控制的，促使患者積極配合，提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性，主動(dòng)參與疾病的治療。

3.3 飲食護(hù)理 飲食治療不僅是糖尿病綜合治療方案中的重要組成部分，且在冠心病的治療中亦十分重要。不良飲食習(xí)慣是糖尿病發(fā)病中最主要的危險(xiǎn)因素，合理的飲食對(duì)預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展十分重要，因此糖尿病合并冠心病患者飲食治療尤為重要。因患者既有糖尿病又有冠心病，飲食受到限制，合理的飲食搭配對(duì)病情控制具有重要意義。應(yīng)根據(jù)其具體情況給予合理的、個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，既要保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，又要避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。

3.4 胰島素治療的護(hù)理 胰島素治療是糖尿病合并冠心病患者首選的降糖方案。要做到規(guī)范、準(zhǔn)確、有效，并向患者講解準(zhǔn)確注射胰島素的重要性以及低血糖反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和處理低血糖方法。同時(shí)，合并冠心病的患者多需要接受抗栓治療，注射后應(yīng)按壓較長(zhǎng)時(shí)間，避免局部淤血或血腫。對(duì)于合并急性心肌梗死、飲食不規(guī)律患者，常需要應(yīng)用胰島素持續(xù)靜脈泵入治療，需密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫及出血。

3.5 低血糖的預(yù)防與護(hù)理 使用胰島素時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的進(jìn)餐情況把握劑量、時(shí)間，及時(shí)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。因低血糖可引起心動(dòng)過(guò)速，加重心臟負(fù)荷和心肌缺氧，造成梗死面積的擴(kuò)大，因此對(duì)心肌梗死的患者應(yīng)將血糖保持在稍高水平。對(duì)使用注射胰島素的患者應(yīng)加強(qiáng)病情的觀察，鑒別心動(dòng)過(guò)速、疲乏、惡心嘔吐等癥狀是低血糖反應(yīng)還是由心肌梗死引發(fā)，并協(xié)助處理。

3.6 出院指導(dǎo) 出院時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極指導(dǎo)，告知患者病情的良好控制需要合理的飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法及堅(jiān)持規(guī)律使用控制血糖、抗血小板制劑和調(diào)脂等藥物。指導(dǎo)其保持排便通暢，預(yù)防便秘，有效的降低心律失常、心肌梗死、猝死等心臟突發(fā)事件的發(fā)生率。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓和糖化血紅蛋白以及肝腎功能和心電變化。指導(dǎo)患者外出時(shí)隨身攜帶治療卡及保健盒。堅(jiān)持?？崎T診隨訪。

4 小結(jié)

目前糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)人類的主要危害是并發(fā)癥。冠心病又是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病患者冠心病發(fā)生率高，約80%死于心血管疾病，其中75%死于冠心病，心肌梗死發(fā)生率高，預(yù)后差。糖尿病合并冠心病治療繁瑣復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)。目前，國(guó)內(nèi)外已將生命質(zhì)量作為衡量疾病治療效果的一個(gè)重要觀察指標(biāo)。因此，對(duì)糖尿病合并冠心病患者從藥物、病情監(jiān)測(cè)、飲食、生活等多方面給予綜合護(hù)理，實(shí)施正確的健康教育，提高患者的依從性和自理能力，進(jìn)而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量，降低糖尿病合并冠心病患者死亡率的重要保障。

參考文獻(xiàn)

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