晉玉林

【摘要】目的：探討老年患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護理措施及效果。方法：納入60例符合標準的研究對象，將其隨機分組。30例圍術(shù)期實施常規(guī)護理； 30例在此基礎上進行針對性護理，分析比較兩組患者的護理效果。結(jié)果：（1）觀察組護理后心理狀態(tài)改善優(yōu)于對照組。（2）觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對實施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實施圍術(shù)期針對性護理，有助于改善患者不良心理情緒，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年患者；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期護理

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-089-01

老年人因機體功能退化、免疫能力下降等原因，易導致骨關(guān)節(jié)疾病。而除了疼痛、行走障礙等癥狀外，此類疾病更是對患者的心理造成不良影響。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨關(guān)節(jié)疾病的常用治療術(shù)，但由于患者年齡較大、體質(zhì)較弱等原因，在圍術(shù)期需對患者實施優(yōu)質(zhì)的臨床護理，以保障手術(shù)順利完成，促進患者的康復。在本次調(diào)查中，老年患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護理效果，現(xiàn)作如下報道：

1 資料及方法

一般資料選取在我院接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者共60例，納入標準如下：（1）年齡60～75歲；（2）無精神性疾病，具有基本溝通能力；（3）滿足手術(shù)治療指征。本次調(diào)查患者具有知情權(quán)。對患者作隨機分組處理，觀察組與對照組各為30例。觀察組中，男12例、女18例，平均年齡（70.2±2.3）歲；對照組中，男13例、女17例，平均年齡（71.3±2.3）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

2 手術(shù)心理及護理

2.1 對照組患者圍術(shù)期實施常規(guī)護理；觀察組患者在此基礎上進行針對性護理干預，具體如下：（1）術(shù)前心理干預：在實施手術(shù)治療前，向患者講解與疾病相關(guān)的知識，在講解過程中，醫(yī)護人員盡量使用通俗易懂的語言，使得患者能夠?qū)膊∮兴私猓瑴p輕內(nèi)心的恐慌。此外，護理人員向患者講解手術(shù)實施的必要性，同時對患者進行鼓勵，如介紹以往治療成功的案例，增強患者的信心。多與患者家屬進行溝通，家人的陪伴與支持對于患者而言是十分必要的。此外，還應當為患者營造出溫馨舒適的治療環(huán)境。因患者年齡較大等原因，其對于醫(yī)院這類地方本就比較排斥，若在病房內(nèi)放置患者一些常用的生活用品，播放電視節(jié)目等，則可幫助患者盡快的適應病房環(huán)境，積極投入治療當中。（2）術(shù)前放松訓練：在手術(shù)治療前需為手術(shù)治療做好充分準備，由護理人員對患者進行指導，幫助患者進行肌肉放松，與此同時，通過深呼吸、冥想等方式，有助于減輕患者心理負擔。

2.2 手術(shù)后護理 （1）術(shù)后疼痛護理：在手術(shù)治療后，患者傷口易出現(xiàn)強烈的疼痛感，進而引起患者焦慮、緊張等感受。首先護理人員應當告訴患者手術(shù)的基本實施情況以及術(shù)后需注意的事項，通常疼痛感會在3d內(nèi)減輕，因此盡量鼓勵患者不要依賴于止痛藥物，而是通過注意力轉(zhuǎn)移等方式來減輕自身痛苦。（2）術(shù)后并發(fā)癥預防：術(shù)后指導患者抬高患肢以達到促進靜脈回流的目的，定時檢查引流管是否通暢，避免局部壓力過大。通常術(shù)后3d時由護理人員判定患者是否可下床運動，避免患者總是臥床而增加靜脈血栓的發(fā)生率。（3）術(shù)后第一天、第二天對踝關(guān)節(jié)背伸、背壓鍛煉，最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及抗阻訓練，彎曲時膝關(guān)節(jié)伸直，使腓腸肌充分收縮，保持10s，屈伸重復20次為一組，每日做2-3組；股骨頭訓練：仰臥后將膝下墊一圓枕，主動下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10s，放松，每組重復20次，每日2-3組；臀肌收縮訓練：仰臥后伸腿，上肢舒適放置在審題兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10s后放松，活動時避免引流管脫出，引流管拔出后用雙肘支撐，膝關(guān)節(jié)屈曲或在護士協(xié)助下作抬臀動作，保持10s，重復20次為1組，每日做2-3組。

2.3 手術(shù)后心理護理 病人會在手術(shù)后傷口疼痛，進而產(chǎn)生焦慮煩躁的情緒，恐懼心理，不敢活動患肢，病人清醒后應及時告訴病人手術(shù)很成功，術(shù)后24h內(nèi)切口會疼痛，36h后疼痛會減輕。在和病人溝通中有效的了解病人的心理，及時疏導，使病人放松精神，消除顧慮，積極配合康復鍛煉的實施（2）經(jīng)常巡視，觀察病人的表情和疼痛程度。病情穩(wěn)定后，多鼓勵病人對營養(yǎng)的攝入，早期做些簡單的康復訓練。防止病人急于求成的心理而盲目的鍛煉，防止病人擔心傷口撕裂，出血等而不敢鍛煉。和病人講解康復鍛煉的重要性，使病人對日后康復充滿自信心。

3 討論

實施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者圍術(shù)期應當接受優(yōu)質(zhì)的臨床護理以改善不良心理情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在本文中，我院對患者實施針對性的臨床護理并取得了較好的效果。

由于患者年齡較大等原因，其內(nèi)心大多敏感焦慮，手術(shù)配合度不高，而術(shù)后又缺乏相應的運動，易增加并發(fā)癥的發(fā)生率。而本次針對性護理中，特從患者心理角度及預防靜脈血栓兩個角度出發(fā)，一方面術(shù)前加強心理教育，提高患者的治療依從性；另一方面術(shù)后通過有效措施，改善局部血液循環(huán)，避免靜脈血栓的發(fā)生。綜上所述，對實施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進行針對性護理具有積極作用，可在臨床上進行應用推廣。

參考文獻

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