田芳

【摘要】目的：研究臨床第3代頭孢菌素類藥物的治療和藥理。方法：將2016年2月至2017年3月選做研究時(shí)間段，在該時(shí)間段內(nèi)總共選取在我院藥房信息管理系統(tǒng)當(dāng)中的10000份病例處方作為研究案例。統(tǒng)計(jì)頭孢菌素類藥物的應(yīng)用狀況，包含藥物名稱、藥物使用劑量、藥物使用的方法。結(jié)果：160例患者中40例患者發(fā)生出、凝血功能異常，發(fā)生率為25.0%。按照患者是否發(fā)生凝血功能異常將其劃分為正常組與異常組。通過對(duì)比分析，異常組患者的年齡、腎功能不全、進(jìn)食狀況、藥物劑量數(shù)據(jù)相對(duì)于正常組存在明顯的差異，數(shù)據(jù)差異均顯著，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。結(jié)論：為了更好的保障第三代頭孢菌素的臨床應(yīng)用合理性，臨床藥師需要掌握藥理相關(guān)知識(shí)保障用藥針對(duì)性，從而提高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】第3代頭孢菌素；治療效果；藥理作用

[中圖分類號(hào)]R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-011-02

近些年伴隨著我國臨床醫(yī)護(hù)水平的不斷提升，頭孢類的抗菌藥物在臨床當(dāng)中的應(yīng)用越發(fā)普遍和廣泛，尤其是第三代的頭孢菌素類藥物，在臨床當(dāng)中的應(yīng)用受青睞程度較高，具備低不良反應(yīng)、對(duì)革蘭陰性菌具備較強(qiáng)的干預(yù)作用等優(yōu)

勢[1]-[2]。對(duì)此，為了更好的明確第三代頭孢菌素的臨床價(jià)值，本文以我院藥房信息管理系統(tǒng)當(dāng)中的病歷處方作為研究案例探討治療效果和藥理作用，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月至2017年3月選做研究時(shí)間段，在該時(shí)間段內(nèi)總共選取在我院藥房信息管理系統(tǒng)當(dāng)中的10000份病例處方作為研究案例。所有處方的選擇均遵循隨機(jī)數(shù)字法原則。本研究中所選的處方均包含第三代頭孢菌素類藥物。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)頭孢菌素類藥物的應(yīng)用狀況，包含藥物名稱、藥物使用劑量、藥物使用的方法。將藥物設(shè)置日劑量計(jì)算法作為依據(jù)，對(duì)頭孢菌素類藥物的使用頻率實(shí)行計(jì)算與統(tǒng)計(jì)。其中藥物使用頻率使用藥物總劑量/該藥物每天限定使用劑量獲得，用藥頻率數(shù)值越大說明該藥物的使用頻率越高。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比不同類型頭孢菌素類藥物的劑型、使用頻率、銷售額度，同時(shí)對(duì)第三代頭孢菌素類藥物的使用方式進(jìn)行分析和探討。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中患者的多項(xiàng)資料以及相關(guān)因素等數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和對(duì)比，計(jì)數(shù)的資料應(yīng)用均數(shù)表示，例如（3.1±1.1）。數(shù)據(jù)之間的對(duì)比采取P值檢驗(yàn)，P<0.05代表數(shù)據(jù)之間差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同頭孢菌素類藥物的劑型、使用頻率以及銷售額度對(duì)比 第三代頭孢菌素類藥物的針劑使用率相對(duì)于口服使用率而言存在明顯的優(yōu)勢，同時(shí)第三代頭孢菌素類藥物的使用頻率、銷售額度相對(duì)于第二代藥物有明顯偏低，但是高于第一代頭孢菌素類藥物與第三代復(fù)方制劑，數(shù)據(jù)差異均顯著，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 不同藥物使用方法 頭孢曲松鈉：肌肉注射，成年人2至6g/d，每天4次。兒童50至100（mg·kg）/d，每天3至4次。靜脈滴注，成年人2至10g/d，每天2至4次。兒童50至200（mg·kg）/d，每天2至4次。

頭孢噻肟：肌肉注射，成年人2至4g/d，每天2次。兒童50至100（mg·kg）/d，每天2至4次。靜脈滴注，成年人2至8g/d，每天2次。兒童50至200（mg·kg）/d，每天2次。

頭孢他啶：肌肉注射，成年人0.5至2g/d，每天1至2次。兒童25至50（mg·kg）/d，每天1至2次。靜脈滴注，成年人0.5至4g/d，每天1至2次。兒童20至80（mg·kg）/d，每天1至2次。

頭孢哌酮鈉：肌肉注射，成年人2至4g/d，每天2至3次。兒童50至100（mg·kg）/d，每天2至3次。靜脈滴注，成年人2至6g/d，每天2至4次。兒童50至100（mg·kg）/d，每天2至4次。

3 討論

第一代頭孢菌素雖然具備較強(qiáng)的抗菌活性能力，但是抗菌譜比較窄，相對(duì)于革蘭陽性菌而言在效果方面更加比較突出，如果根據(jù)用藥途徑實(shí)行劃分，可以將這一類藥物劃分為口服類與注射類兩種，其中頭孢唑林、頭孢拉定等屬于臨床中應(yīng)用頻率較高的注射劑，而頭孢拉定、頭孢羥氨芐屬于常用的口服類藥物。第二代頭孢菌素是在第一代的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了一定發(fā)展之后的藥物，對(duì)于革蘭陰性桿菌有著較高的作用，藥理作用當(dāng)中的β內(nèi)酰胺酶具備更加突出的穩(wěn)定性，如果按照化學(xué)結(jié)果進(jìn)行劃分，可以將其劃分為頭霉素、酰胺型頭孢烯，臨床中酰胺型頭孢烯主要有頭孢孟多、頭孢替安。第三代頭孢菌素類藥物和第一代、第二代頭孢菌素類藥物相比而言，具備不良反應(yīng)更少、抗菌活性更高的優(yōu)勢。應(yīng)用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療時(shí)，需要準(zhǔn)確掌握具體的藥物用法以及劑量[3]。尤其是在應(yīng)用第三代頭孢菌素藥物進(jìn)行治療時(shí)，必須根據(jù)患者在使用藥物前后的實(shí)際癥狀改變情況進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，并根據(jù)兒童和成年人采取差異性的藥物劑量[4]。

頭孢曲松鈉與頭孢噻肟是當(dāng)前最為廣泛的應(yīng)用藥物，頭孢曲松鈉具備抗菌譜廣的特點(diǎn)，可以抑制較多的細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而達(dá)到滅殺細(xì)菌的療效[5]。頭孢曲松鈉當(dāng)前臨床中主要是應(yīng)用于感染、腹膜炎、敗血癥等疾病；頭孢噻肟可以有效的抑制克雷伯菌屬、沙門菌屬，對(duì)于枸櫞酸桿菌中度敏感，普通的變形桿菌有著較強(qiáng)的耐藥性，其能夠和人體的血漿蛋白相結(jié)合，但是結(jié)合之后的藥效比較弱，可以自尿中將二乙酸代謝產(chǎn)物排出，最終將藥效充分發(fā)揮。除此之外，對(duì)于淋病奈瑟菌、流感桿菌、卡他莫拉菌以及腦膜炎奈瑟菌等均有著較高的作用，對(duì)于金黃色葡萄球菌而言抗菌活性并不理想，但是可以有效的抑制炎性鏈球菌、溶血性鏈球菌的活性。

頭孢他啶屬于全新的第三代頭孢菌素藥物，其具備抗菌譜廣泛的特征，對(duì)于腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌均具備較為理想的殺菌效果。另外，對(duì)于血藥濃度比較高的特點(diǎn)而言，藥物不容易和體內(nèi)的血漿蛋白成分相結(jié)合，結(jié)合率最高只能夠達(dá)到17%，臨床用藥時(shí)的不良反應(yīng)比較少，安全性較高。對(duì)于肺炎桿菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌以及流感嗜血桿菌等均具備較強(qiáng)的抗菌活性，而對(duì)于產(chǎn)堿桿菌、硝酸鹽陰性桿菌的抗菌效果也比較理想，對(duì)于溶血性鏈球菌、肺炎球菌有著較高的敏感性，但是對(duì)于葡萄球菌的活性不是非常強(qiáng)，耐甲氧西林葡萄球菌與腸球菌對(duì)于頭孢他啶有著較高的耐藥性。另外，對(duì)于消化鏈球菌、消化球菌等厭氧菌有著較為突出的抑制性作用，頭孢他啶對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁進(jìn)入到體內(nèi)之后可以與蛋白相結(jié)合之后發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶酰化，對(duì)于細(xì)胞壁的合成、細(xì)菌中隔等均可以達(dá)到一定的抑制效果，可以有效的預(yù)防細(xì)胞壁粘肽成分發(fā)生相互交叉連接的問題，從而實(shí)現(xiàn)抑制細(xì)胞生成、分裂，促使細(xì)菌的長度逐漸增長從而實(shí)現(xiàn)溶解或者病死的影響目的，達(dá)到殺菌的目的。

頭孢哌酮鈉屬于生物利用率以及抗菌作用都比較強(qiáng)的藥物類型，其主要作用與頭孢噻肟有著較高的相似性，特別是對(duì)于沙雷氏菌、綠膿桿菌等有著較強(qiáng)的抑制效果。頭孢哌酮由尿和膽汁排泄，在尿液和膽汁中有很高的濃度，當(dāng)前臨床中主要是針對(duì)腦膜炎、腹腔內(nèi)感染、盆腔炎、皮膚軟組織感染、敗血癥、淋病、子宮內(nèi)膜炎、骨骼以及關(guān)節(jié)感染等多種疾病類型當(dāng)中。

綜上所述，上述總共分析了幾種關(guān)于第三代頭孢菌素類藥物的特征以及在臨床當(dāng)中的應(yīng)用功能原理、途徑等，對(duì)于不同的第三代頭孢菌素藥物在臨床應(yīng)用方面的差異比較明顯，為了更好的保障第三代頭孢菌素的臨床應(yīng)用合理性，臨床藥師需要掌握藥理相關(guān)知識(shí)保障用藥針對(duì)性，從而提高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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