劉秀秀

摘 要：為提高學(xué)生動手能力、創(chuàng)新能力和評判性思維能力等護理關(guān)鍵能力，培養(yǎng)具有較高專業(yè)素質(zhì)的應(yīng)用型人才，我們在原有的實習(xí)前 5 周校內(nèi)集中訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對訓(xùn)練項目和模式進行改革，增加綜合實踐項目訓(xùn)練和模擬實踐環(huán)節(jié)，使學(xué)生多思考、多質(zhì)疑、多動手，收到較好效果。

關(guān)鍵詞：護理專業(yè) 實踐教學(xué) 項目訓(xùn)練

為了培養(yǎng)具有較高專業(yè)素質(zhì)的應(yīng)用型人才，我們在原有集中訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，嘗試開展護理專業(yè)校內(nèi)實踐教學(xué)改革，具體來說，對訓(xùn)練項目和模式進行改革，增加綜合實踐項目訓(xùn)練和模擬實踐環(huán)節(jié)，使學(xué)生多思考、多質(zhì)疑、多動手，從而提高學(xué)生職業(yè)綜合能力，收到效果較好。

一、對象與方法

1.對象

2011— 2013 級 1 318 名護理專業(yè)二年級學(xué)生，其中 2011級 421 人，2012 級 442 人2013 級 455 人；女生 1 262 人，男生56 人，年齡最大的 22 歲，最小的 19 歲，平均（20.52±1.43）歲。

2.集中訓(xùn)練

（1）訓(xùn)練內(nèi)容

訓(xùn)練內(nèi)容由原來單一的基礎(chǔ)護理操作技術(shù)訓(xùn)練改為護理操作技術(shù)訓(xùn)練、綜合實踐項目訓(xùn)練和模擬實踐環(huán)節(jié)，即“三個層次遞進式實驗教學(xué)體系”。第一層次是無菌術(shù)、靜脈和肌肉注射、導(dǎo)尿術(shù)等 10 項常用技術(shù)訓(xùn)練；第二層次是 5 個項目訓(xùn)練，即患者出入院護理、院前急救、胃腸減壓病人護理等；第三層次為小兒綜合外傷（腸管流出合并骨折）、孕婦受傷、心肌梗死、甲狀腺功能亢進癥手術(shù)前后和女性腹痛待查 5 個模擬情景護理工作訓(xùn)練。學(xué)生需要掌握專科基礎(chǔ)護理技能，加強動手能力培養(yǎng)。項目訓(xùn)練中，采取角色扮演法，并將理論與實踐相結(jié)合，強調(diào)以“共情”為基礎(chǔ)的人性化服務(wù)意識、語言表達能力和溝通能力培養(yǎng)；在模擬訓(xùn)練中，注重培養(yǎng)學(xué)生護理評判性思維、臨床思維能力和創(chuàng)新能力，使其在工作中體現(xiàn)人性化服務(wù)的魅力，最終掌握職業(yè)技能，提高職業(yè)素質(zhì)，循序漸進地實現(xiàn)由一名學(xué)生到一名護士的轉(zhuǎn)變。

（2）訓(xùn)練方法

分組：將各年級學(xué)生按隨機原則設(shè)為對照組和實驗組。對照組包括 8 個訓(xùn)練小組，其余小組為實驗組。每組成員按照訓(xùn)練內(nèi)容分別扮演病人、護士和病人家屬。訓(xùn)練時間及方法：對照組按照原有訓(xùn)練模式和方法進行訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要為單一的基礎(chǔ)護理操作技術(shù)，訓(xùn)練時間為 5周，之后按照《山東省醫(yī)學(xué)教育護理專業(yè)基本技能操作項目考核評分標準》進行考核。實驗組按照“三個層次遞進式實驗教學(xué)體系”進行訓(xùn)練。第一層次訓(xùn)練一周，訓(xùn)練內(nèi)容按照《山東省醫(yī)學(xué)教育護理專業(yè)基本技能操作項目》選取無菌術(shù)、靜脈和肌肉注射、導(dǎo)尿術(shù)等 10項常用技術(shù)，遵循操作人人過關(guān)、項項打分原則，評分方法參考《山東省醫(yī)學(xué)教育護理專業(yè)基本技能操作項目考核評分標準》；第二層次和第三層次由臨床護理經(jīng)驗豐富的高年資教師依據(jù)實際護理工作場景，統(tǒng)一制訂訓(xùn)練方案和《項目考核和情景模擬考核評分標準及評分方法》，訓(xùn)練時間各兩周。關(guān)于學(xué)生交流溝通能力、人文素養(yǎng)及評判性思維能力，均有相應(yīng)要求和評分標準。每天訓(xùn)練后，組織學(xué)生進行討論和反思，并使其結(jié)合同學(xué)表現(xiàn)進行小組內(nèi)打分。指導(dǎo)教師對學(xué)生提出的問題進行解答，對每個人的表現(xiàn)進行點評，并結(jié)合每位學(xué)生的綜合表現(xiàn)，按照評分標準打分。

（3）考核

對照組：實行百分制；實驗組：按照 3 個層次打分，第一層次 30 分，第二和第三層次各 35 分，總分 100 分。80 分以上為達標，90 分以上為優(yōu)秀，由學(xué)院頒發(fā)相應(yīng)級別榮譽證書。將兩組學(xué)生訓(xùn)練考核達標及優(yōu)秀率和訓(xùn)練滿意率進行對比。

（4）保障機制 于第六學(xué)期全部理論課程教學(xué)結(jié)束后，第七、八學(xué)期實習(xí)前，安排集中實踐教學(xué)，這樣能降低其他課程對訓(xùn)練的影響力，使學(xué)生集中精力進行訓(xùn)練；實踐教學(xué)時間為 5 個教學(xué)周，保證訓(xùn)練時間充裕；實訓(xùn)室全天開放，保證學(xué)生擁有足夠的練習(xí)時間；訓(xùn)練期間配備專業(yè)課教師，給學(xué)生提供必要的指導(dǎo)，并隨時解答學(xué)生訓(xùn)練時遇到的問題。

二、結(jié)果

關(guān)于訓(xùn)練考核達標及優(yōu)秀率和訓(xùn)練滿意率，實驗組高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），2011—2013級學(xué)生間沒有顯著性差異。

三、結(jié)論

護理專業(yè)校內(nèi)集中實踐教學(xué)的改革，改變了實踐教學(xué)模式與臨床護理工作結(jié)合不緊密的現(xiàn)狀。改革前雖進行了一系列的實踐教學(xué)改革，如項目教學(xué)、綜合情景模擬等，但由于僅限于某個項目或課本中的某一章節(jié)，未能得到系統(tǒng)、全面的開展，實踐教學(xué)大多沿用臨床見習(xí)、教師示教—學(xué)生練習(xí)—考核等方法；專業(yè)實踐教學(xué)以單項護理技能訓(xùn)練加臨床實習(xí)的模式開展，側(cè)重于“職業(yè)培訓(xùn)”式的單項技能練習(xí)，簡單重復(fù)訓(xùn)練，缺少與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的聯(lián)系與互動。開展護理專業(yè)校內(nèi)實踐教學(xué)改革后，采取循序漸進的方法進行訓(xùn)練，在基礎(chǔ)護理操作技術(shù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加綜合實踐項目訓(xùn)練，使訓(xùn)練內(nèi)容與實際護理工作接軌，并逐項考核驗收，循序漸進，層層過關(guān)，從難從嚴，使學(xué)生畢業(yè)時具有較強的操作技能，縮短學(xué)生工作后的不適應(yīng)期。綜合實踐項目訓(xùn)練內(nèi)容豐富，集多項理論知識與技能為一體，解決了一直以來護理實踐教學(xué)內(nèi)容單一、分散及課堂氣氛沉悶等難題，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。項目訓(xùn)練可以進一步考查學(xué)生禮儀情況、動作規(guī)范情況，能不能急病人所急與換位思考，問題的解答和護理問題的處理能不能得到病人及家屬的認可等。遇到難解決的和共性問題時，可進行集體討論，學(xué)習(xí)課本上沒有涉及的內(nèi)容，了解在理論學(xué)習(xí)中沒有注意但卻關(guān)系到病人護理效果的問題，明確知識的薄弱點、模糊處，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)解決問題能力、溝通能力、獨立思考能力、自學(xué)能力、評判性思維能力和集體觀念。綜合實踐項目訓(xùn)練以典型臨床病例為載體，突出“以人為中心”的整體護理理念，重視對學(xué)生職業(yè)情感、臨床思維能力、團隊合作精神的培養(yǎng)，縮短學(xué)校教學(xué)與臨床工作間的差距，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生綜合性的臨床應(yīng)用能力。護理專業(yè)校內(nèi)實踐教學(xué)的改革，改變了學(xué)生被動聽課的局面，學(xué)生變?yōu)檎n堂的主體，參與度得到提高。同時，教師扮演的角色也發(fā)生了變化，教師的作用向指導(dǎo)和導(dǎo)演轉(zhuǎn)變。項目訓(xùn)練方法從過去的單純技能訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護理訓(xùn)練，要求學(xué)生從評估開始，只要是有“病人”在場的操作，都要與“病人”進行有效溝通，并細致觀察“病人”的反應(yīng)，力求使“病人”和“病人家屬”滿意。項目訓(xùn)練中，滲透學(xué)生應(yīng)該掌握的知識點，注重實際護理工作中復(fù)雜情況處理能力培養(yǎng)。

參考文獻：

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