劉金林

摘 要：潔凈空調(diào)系統(tǒng)的性能直接決定潔凈手術室的使用性能，因此提出暖通凈化技術在醫(yī)院潔凈手術部凈化工程中的應用方法。醫(yī)院潔凈手術部對凈化要求較高，一旦需求不滿足，就會造成很多問題?；诖丝梢园l(fā)現(xiàn)，潔凈室的凈化技術從設計、施工、維護、清潔等方面都需要嚴格專業(yè)的系統(tǒng)管理。應按功能不同分系統(tǒng)布置空調(diào)系統(tǒng)形式，利用循環(huán)風與二次回風，潔凈與節(jié)能兩者的結合是最佳解決方案。

關鍵詞：暖通凈化技術；醫(yī)院潔凈手術部；凈化工程；應用方法

1 引言

建設潔凈手術部的目的是建立一個無菌環(huán)境的保障體系，對手術的全過程進行控制。預防手術過程中及術后的細菌感染和交叉感染，保障患者的傷害降到最低。這就意味潔凈手術室不僅僅是為了達到某種潔凈的、無菌的指標。潔凈手術部是由建筑、暖通、電氣、自動控制、水、醫(yī)氣等專業(yè)配合而形成一個控制細菌濃度的環(huán)境。潔凈手術部要求在建筑平面布置上潔污分明、功能分明、物流、人流線短簡潔以利于預防手術室的部分交叉感染等。暖通空調(diào)是醫(yī)療潔凈系統(tǒng)的重要組成部分，它包括室內(nèi)溫濕度、室內(nèi)氣流組織、換氣次數(shù)、新風量、潔凈度、室內(nèi)噪聲和壓差等這些指標數(shù)據(jù)的評估和檢測。

2 暖通凈化技術在醫(yī)院潔凈手術部的應用過程

醫(yī)院潔凈空調(diào)系統(tǒng)在相當程度上，是病人的醫(yī)療和康復手段。醫(yī)療對環(huán)境的要求在于醫(yī)院與普通公共建筑不同，它具有強大的功能性目的[3]。在醫(yī)療建筑中，不同部門的職能非常復雜，為了保證各部門的不同功能，必須為每個部門創(chuàng)建不同的環(huán)境條件，其中醫(yī)院的凈化區(qū)域尤其是潔凈手術部對此有明確的要求。依照 《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》-500333-2013版（以下簡稱規(guī)范）， 手術部凈化空調(diào)系統(tǒng)應按照功能需求不同分區(qū)設置，使整個區(qū)域處于受控狀態(tài)，保證各區(qū)域靈活使用。

3 醫(yī)院潔凈手術部應用暖通凈化技術的具體方法

清潔手術室的清潔空調(diào)系統(tǒng)需要確保清潔手術室和功能室的清潔，以及在監(jiān)管要求范圍內(nèi)的室內(nèi)浮游細菌和落下細菌的數(shù)量，以確保溫度和相對濕度手術室及其輔助房間的濕度，并自動控制和自動調(diào)整，同時確保潔凈手術室及其輔助房間的靜壓差，防止外部空氣侵入和交叉污染?？偟恼f來潔凈手術部的四大技術要素就是：粗效，中效和亞高效三級過濾，足夠的凈化送風量，室內(nèi)正壓的建立和維持，以及終端高效或超高效過濾器的設置。

根據(jù)規(guī)范要求，I類和II類手術室使用單獨的清潔空調(diào)系統(tǒng)。即一拖一的凈化空調(diào)系統(tǒng)；Ⅲ、Ⅳ級手術室可兩間或者三間手術室合用一套凈化空調(diào)系統(tǒng)，即一拖二或一拖三的凈化空調(diào)系統(tǒng)形式；手術室與潔凈輔房、辦公輔房等的空調(diào)系統(tǒng)應分開設置。這種類型的空調(diào)系統(tǒng)的特點是手術室內(nèi)的空調(diào)系統(tǒng)是獨立的系統(tǒng)，除了可以靈活使用手術室，還可以避免交叉感染。

凈化空調(diào)的設計首先要保證潔凈手術部的溫度和相對濕度，對病人和醫(yī)生保持一個相對舒適的環(huán)境，并且不利于細菌等微生物的生長。不同于普通舒適空調(diào)僅滿足個人舒適要求，潔凈室操作中的室溫控制的準確性是滿足治療的環(huán)境要求。過冷或過熱、過高或過低的溫濕度等均不利于醫(yī)生的手術工作，對于醫(yī)生來說舒適度一般比患者低一到兩度的環(huán)境溫度。同樣患者會因為過熱而出汗從而增加感染的機會。尤其是進行器官移植時，濕度和溫度過高或過低都會滋生細菌影響手術效果[5]。

為了確保和保持清潔度和細菌濃度，空調(diào)凈化系統(tǒng)潔凈風送入潔凈手術房間前應設置不少于三級的過濾系統(tǒng)且潔凈手術室須維持一定的正壓（感染手術室等除外）?，F(xiàn)手術室常規(guī)設計中，新風根據(jù)當?shù)乜諝鉅顩r設置過濾系統(tǒng)，循環(huán)風設置初中效過濾器，末端設置高效過濾器；此外，手術部的回排風均根據(jù)具體需要設置過濾器。手術室內(nèi)的氣流應按指定的方向流動。切勿讓其他房間和外部污染空氣流入潔凈的手術室，其他手術室，預備室和走廊的空氣不能流入潔凈手術室，手術室內(nèi)的正壓保持在調(diào)整新鮮空氣量，排氣量和回風量。目前，中國潔凈手術室在新風管道，回風管道和排風管道上采用了固定風量閥門和雙固定風量閥門，以確保潔凈手術室在正常工作和值班狀態(tài)。在進入凈化空調(diào)的系統(tǒng)的新風管上設置雙位定風量，在送、回、排風等風管考慮設置定風量閥來控制手術部區(qū)域各房間的壓差。

設計潔凈手術室空調(diào)氣流結構的任務是合理組織室內(nèi)空氣的氣流，使工作區(qū)的溫度，濕度，氣流速度和潔凈度能夠很好地滿足生產(chǎn)和使用的要求科學研究和人們的舒適。手術室現(xiàn)在被調(diào)整為采取下次送來的氣流的形式。清潔隔間房間通常以氣流形式發(fā)送和接收氣流?？諝饬鲃咏M織的形式。其中Ⅰ～Ⅲ手術室均采用集中送風天花，且Ⅰ級手術室采用單向流，其他為紊流，實驗證明：在不同的供氣速度下，垂直單向流動低于水平單向流動手術室細菌。

4 在醫(yī)院潔凈手術部應用暖通凈化技術的實例分析

上海某醫(yī)院的潔凈手術部凈化改造工程，建筑為上世紀五十年代建筑，院方要求設置一間萬級手術室，一間千級及其他相關潔凈輔房，用以緩解醫(yī)院手術室不夠用的情況。

設計方案確定為分別采用獨立的潔凈空調(diào)循環(huán)機組，并且引新風，其他的潔凈輔房采用一臺凈化循環(huán)機組，自引新風。在運行過程中，溫濕度均可以滿足手術室基本需求，但發(fā)現(xiàn)問題就是循環(huán)機組內(nèi)的初中效過濾器的壓差報警頻率增加，即更換周期變短。最后發(fā)現(xiàn)由于新風直接進入潔凈循環(huán)機組，未經(jīng)處理，且原新風質(zhì)量不太高，解決方法為在新風入口處加設過濾器，用以緩解循環(huán)機組內(nèi)的過濾壓力，以降低運行成本。

由實驗可發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的人造環(huán)境與患者的康復率有直接的關系，醫(yī)院人造環(huán)境質(zhì)量越高，患者的康復率也隨之提升。如圖1所示。

5 結束語

潔凈空調(diào)系統(tǒng)在手術室中的廣泛使用在確保手術結果和預防手術室空氣質(zhì)量對患者的感染方面起著重要作用。清潔系統(tǒng)的建造和安裝質(zhì)量直接影響手術室的清潔度。在凈化空調(diào)施工中，筆者還發(fā)現(xiàn)部分施工單位對安裝過程沒有足夠重視，導致竣工驗收期間手術室清潔度指標與規(guī)范要求差距較大并且很難調(diào)試系統(tǒng)。因此，我們必須遵守規(guī)范要求并遵守良好的施工和安裝規(guī)則，對施工的安裝質(zhì)量做好把關，做好潔凈空調(diào)系統(tǒng)的調(diào)試和測量工作，確保凈化空調(diào)系統(tǒng)可以達到預期的效果。

參考文獻：

[1] 朱澄虹.淺談醫(yī)院潔凈手術部暖通凈化工程節(jié)能方法[J].工程技術：文摘版，2016（10）：172.

[2] 徐火炬.醫(yī)院行業(yè)中潔凈手術部術語概念探討[J].暖通空調(diào)，2010（11）：38～47.

[3] 涂有，涂光備，石增德，等.醫(yī)院手術室潔凈技術措施探討[J].暖通空調(diào)，2010（5）：57～63.