高琳

摘要：隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院成本控制明顯越來越重要。這就要求各醫(yī)院在自身的管理和服務(wù)方面不斷的提高質(zhì)量。在醫(yī)院的管理方法中，以全成本為重點(diǎn)精細(xì)化管理是一個(gè)非常重要的方向。醫(yī)院精細(xì)化管理的最終的目的是“以人為本”；讓醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作從以往的“人管理人”，轉(zhuǎn)換為“法管理人”；從而醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)更加符合病人的要求，使得醫(yī)院本身能夠得到相對(duì)應(yīng)的符合自身的發(fā)展。本文就以全成本的醫(yī)院精細(xì)化管理為依據(jù)，對(duì)現(xiàn)在我國醫(yī)院的管理各項(xiàng)工作中存在的不足進(jìn)行分析以及應(yīng)采取怎樣的措施去解決這些問題進(jìn)行相應(yīng)的探討。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；醫(yī)院管理；全成本；定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；全方位

所謂全成本管理是相較于傳統(tǒng)管理的更為先進(jìn)的管理理念，全成本管理是指從多個(gè)方面對(duì)降低成本做出全面的分析，進(jìn)而提出解決對(duì)策，從而達(dá)到對(duì)成本全面的管理。全方位管理核心內(nèi)容是以綜合全面的角度去控制醫(yī)院的各項(xiàng)工作的成本支出，對(duì)醫(yī)院的每一項(xiàng)費(fèi)用支出和各項(xiàng)收入做到認(rèn)真核算處理，并且出具分析報(bào)告，這將有利于醫(yī)院管理層實(shí)施對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)控管理，在很大程度上提高管理層對(duì)整個(gè)醫(yī)療機(jī)制的管理水平與管理效率，進(jìn)而可以使得各項(xiàng)管理成本大大的降低。

以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院精細(xì)化管理是針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)工作人員及醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)子系統(tǒng)進(jìn)行的全方位的改革。全成本改革能使醫(yī)院進(jìn)一步完善本身整個(gè)體系內(nèi)的醫(yī)療機(jī)制，使得服務(wù)水平能進(jìn)一步的提升。以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院精細(xì)化管理對(duì)于醫(yī)院的整個(gè)體系都有著重要的作用，能夠使得醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作可以得到最細(xì)致的改進(jìn)，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體水平。當(dāng)下，醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)療服務(wù)方式為：在醫(yī)院員工工作方面不僅要提高全院工作人員的成本意識(shí)；改善為更合理的服務(wù)機(jī)制；最大程度上拉開收入與費(fèi)用的差距獲得最大的效益水平，與此同步地提高員工服務(wù)病人的意識(shí)水平，使得每一位患者獲得最大的滿意度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)化分配；在財(cái)務(wù)管理方面不僅僅只是追求資產(chǎn)的滿足最大程度上的結(jié)余，還要做到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收；這就需要醫(yī)院在重視資金來源的同時(shí)，也要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院資金的控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)資金的盈余。下面，本文將進(jìn)一步對(duì)以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院精細(xì)化管理從必要性、構(gòu)思及對(duì)策建議三方面進(jìn)行闡述和分析。

一、以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院精細(xì)化管理的意義

（一）有利于提高員工的工作熱情

全成本精細(xì)化管理有利于提高醫(yī)院員工工作熱情，使每一位員工盡職盡責(zé)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院整體實(shí)力的上升。將全成本管理完整的納入到醫(yī)院的管理體系中，可以以此為標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)審各個(gè)工作人員，并堅(jiān)持“以人為本、公平競爭”的原則，將醫(yī)院每個(gè)人的工作標(biāo)準(zhǔn)與工作效率有機(jī)結(jié)合起來，通過此辦法來提高工作人員的工作熱情，提升服務(wù)水平。此外，醫(yī)院還要在相關(guān)基礎(chǔ)之上，采取合適的考核辦法，對(duì)工作人員的綜合能力實(shí)施全面的考察，通過全成本管理中全方位特性，形成相應(yīng)的制度，同時(shí)激發(fā)職工工作熱情，調(diào)動(dòng)職工工作積極性，從整體上提升醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)水平。

（二）有利于明確醫(yī)院服務(wù)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目前大部分公立醫(yī)院還是以收取的醫(yī)療費(fèi)用成為醫(yī)院收入的主要來源。當(dāng)前我國醫(yī)院相關(guān)定價(jià)方式還遠(yuǎn)不及西方國家先進(jìn)，如果對(duì)以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院精細(xì)化管理進(jìn)行探討，就能相應(yīng)的給醫(yī)院服務(wù)定價(jià)提供相應(yīng)的依據(jù)和憑證，使之有確定統(tǒng)一規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)。

（三）有利于提高醫(yī)院的管理標(biāo)準(zhǔn)，制定完整的考核體系

全成本精細(xì)化管理體制有利于建立一整套的考核機(jī)制，將整個(gè)工作鏈條上所有的部門串聯(lián)成一個(gè)整體，并使其中每個(gè)部分對(duì)組織都負(fù)責(zé)，便于醫(yī)院對(duì)達(dá)成目標(biāo)的狀況進(jìn)行分析，并根據(jù)其完成情況進(jìn)行分析，從而保證管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（四）有利于完善員工考核制度

醫(yī)院在制度管理上體現(xiàn)全成本管理的思想，可以完善醫(yī)院員工的考核制度，全成本精細(xì)化醫(yī)院管理堅(jiān)持“以人為本、按勞分配、公平公正、效率優(yōu)先”的原則并在此基礎(chǔ)上在對(duì)員工的綜合績效進(jìn)行考評(píng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最大化程度的公平公正，并以此來激發(fā)員工的工作激情，挖掘其潛能。同時(shí)，全成本管理與績效考核的有機(jī)結(jié)合可以對(duì)員工進(jìn)行綜合評(píng)測，并可按照一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)員工進(jìn)行分類，使各個(gè)工作人員的工作潛力發(fā)揮到最大。

（五）有利于醫(yī)療服務(wù)的評(píng)定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)確定化，統(tǒng)一化

如今醫(yī)療費(fèi)用仍舊是醫(yī)院的重要收入來源，但醫(yī)院仍舊在使用的費(fèi)用測算法存在諸多的不足之處，亟待需要進(jìn)行相應(yīng)的改善提高。然而全成本管理理念的成本預(yù)算卻可以準(zhǔn)確定價(jià)醫(yī)療服務(wù)水平，并預(yù)估確定出偏差不大的醫(yī)療服務(wù)的成本，進(jìn)而可以確定出合適的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而獲得最大化的收益。

（六）有利于提高醫(yī)院內(nèi)部資源的利用率，保證資源運(yùn)用的正確性。

通過深度挖掘醫(yī)院的成本控制潛力并使其最大限度的發(fā)揮出來，避免資源浪費(fèi)等既可以提高醫(yī)院整體的服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的效益水平和醫(yī)院最大化利潤的雙贏，又能大大地減少看不了病，看不起病的遺留問題，更有利于醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量，在保證滿足社會(huì)效益的基礎(chǔ)上，使得醫(yī)改進(jìn)程提升，為實(shí)現(xiàn)全方位低成本做出更大貢獻(xiàn)。

二、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域全成本精細(xì)化管理的初步構(gòu)思

由于醫(yī)院的一些管理者很少進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)院內(nèi)部體系核算，一定程度上產(chǎn)生入不敷出，醫(yī)療資源過度浪費(fèi)，員工過多，工作內(nèi)容少的問題，使得醫(yī)療服務(wù)的支出大于收入。這些問題都有待于徹底的解決，這就要求必須建立科學(xué)規(guī)范合理的管理機(jī)制，努力探尋激勵(lì)性的、有一定約束和競爭的運(yùn)行機(jī)制。當(dāng)下醫(yī)院要解決醫(yī)療成本過高的問題，應(yīng)當(dāng)規(guī)范相關(guān)制度，實(shí)行精細(xì)化管理，進(jìn)而解決相關(guān)問題。

其中醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)施一般包括：醫(yī)院全成本管理、醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)管理、醫(yī)院人力資源的精細(xì)化管理等方面。

三、建立醫(yī)療體系全成本精細(xì)化管理的對(duì)策建議

（一）樹立與時(shí)俱進(jìn)的全成本精細(xì)化管理意識(shí)

要在思想上樹立精細(xì)化管理意識(shí)，必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極組織醫(yī)院員工學(xué)習(xí)精細(xì)化管理相關(guān)內(nèi)容，為醫(yī)院全成本精細(xì)化管理改革鋪平道路。醫(yī)療行業(yè)精細(xì)化管理是醫(yī)療行業(yè)和改革的指明燈，同時(shí)精細(xì)化管理是一個(gè)不斷改進(jìn)、不斷完善和持續(xù)發(fā)展的過程，需要與時(shí)俱進(jìn)，同時(shí)代發(fā)展共進(jìn)退，在摸索中前進(jìn)與不斷完善。

（二）建設(shè)全成本精細(xì)化的醫(yī)院管理?xiàng)l例

精細(xì)化管理的核心在于使醫(yī)院的相關(guān)條例精細(xì)化，標(biāo)準(zhǔn)化，這表明著醫(yī)院有必要對(duì)目前存在的各個(gè)工作程序及評(píng)定準(zhǔn)則認(rèn)真細(xì)致的地進(jìn)行梳理，要把數(shù)據(jù)信息的存儲(chǔ)、員工審核標(biāo)準(zhǔn)、績效考核等工作標(biāo)準(zhǔn)化，明確每個(gè)員工的職責(zé)要求，提出相對(duì)應(yīng)的質(zhì)量和業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，并通過此制訂各類業(yè)務(wù)的流程、定制各項(xiàng)業(yè)務(wù)準(zhǔn)則要求，并且不斷對(duì)整體的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行最大幅度的優(yōu)化改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)作的精細(xì)化管理要求。

（三）構(gòu)建全面綜合的績效評(píng)價(jià)體系

醫(yī)院在達(dá)成這一目標(biāo)時(shí)應(yīng)主要注意以下幾個(gè)方面：首先，制定好各項(xiàng)工作任務(wù)，同時(shí)各個(gè)目標(biāo)要做到各階層落實(shí)到位，明確劃分工作人員的崗位職責(zé)，還應(yīng)該結(jié)合每一位員工實(shí)際能力狀況，對(duì)其指定的目標(biāo)既不能好高騖遠(yuǎn)也不能任其散漫；其次，可以邀請(qǐng)病患及家屬來參與評(píng)審員工，以保證考核結(jié)果的公平公正。同時(shí)在考核執(zhí)行過程中還應(yīng)該讓職工群眾來參與考核并發(fā)揮一定的作用，進(jìn)一步維系考核的公平性；最后一點(diǎn)就是要做好平時(shí)的工作記錄，并作為考核員工的核心依據(jù)。

四、結(jié)語

目前醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的相關(guān)研究不是太充分，但是本文借鑒了國內(nèi)其他行業(yè)全成本精細(xì)化最新的研究成果，對(duì)當(dāng)下醫(yī)院全成本精細(xì)化管理具有很大的借鑒意義，醫(yī)院的全成本精細(xì)化管理是一件利國利民的大事，但終究其重心在于醫(yī)院自身，醫(yī)院應(yīng)該樹立全成本精細(xì)化管理的意識(shí)，并且在全成本精細(xì)化管理原則的指導(dǎo)下建立完善相關(guān)制度，進(jìn)而提升醫(yī)院的綜合實(shí)力，建立群眾滿意的醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋慧.實(shí)行全成本核算強(qiáng)化醫(yī)院成本控制[J].中國醫(yī)藥指南，2005（05）：235-236.

[2]馬懿.以全成本為重點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理探討[J].中共貴州省委黨校學(xué)報(bào)，2011.9.25.

[3]邊金敏 許峰.對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理的思考[J].中國國際財(cái)經(jīng)，2017（08）：60-61.

[4]薛愛艷.略論全面預(yù)算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2010（21）.

（作者單位：廣州市第一人民醫(yī)院）