劉勇

摘要 目的：探討血清和肽素（CPT）、降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）在急性胰腺炎患者中的水平變化及其相關(guān)性。方法：收治初發(fā)急性胰腺炎患者125例，分為輕癥急性胰腺炎（MAP）組與重癥急性胰腺炎（SAP）組。利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)兩組患者血清CPT、PCT與CRP水平，并應(yīng)用受試者特異性曲線(xiàn)（ROC）研究CPT、PCT、CRP水平與急性胰腺炎的相關(guān)性。結(jié)果：①SAP組入院時(shí)、第2天、第4天、第6天的CPT濃度顯著高于MAP組，但第2、4、6天與入院時(shí)比較，CPT濃度明顯降低（P<0.05）；SAP組入院時(shí)、第2天、第4天及第6天的PCT水平均明顯高于MAP組fP<0.05）；SAP組與MAP組在入院時(shí)的CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在第4天，血清中CRP水平最高，且SAP組明顯高于MAP組fP<0.05）。②ROC曲線(xiàn)結(jié)果：血清CPT、PCT和CRP水平在ROC曲線(xiàn)下的面積均> 0.8；CPT.PCT、CRP 3個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)后對(duì)急性胰腺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值，敏感度78.11%，特異度100.00%。結(jié)論：血清中CPT、PCT和CRP水平的檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎的早期診斷、治療及預(yù)后判斷具有一定臨床價(jià)值，同時(shí)聯(lián)合檢測(cè)血清CPT、PCT和CRP水平可提高急性胰腺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值。

關(guān)鍵詞 血清和肽素；急性胰腺炎；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

2016年6月- 2017年9月收治初發(fā)急性胰腺炎患者125例，探討血清中CPT、PCT和CRP在急性胰腺炎患者中的水平變化及其相關(guān)性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年9月收治初發(fā)急性胰腺炎患者125例，按照Ransons' 11項(xiàng)指標(biāo)分為輕癥急性胰腺炎（MAP）組與重癥急性胰腺炎（SAP）組。其中MAP組98例，SAP組27例。MAP組男50例，女48例；年齡19～ 81歲，平均（47.6±6.1）；病程（8.42土1.12）h。SAP組男17例，女10例；年齡19～ 83歲，平均（48.6土5.42）歲；病程（8.22±1.41）h。MAP組和SAP組在性別、年齡、病程等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選取的125例急性胰腺炎患者均符合2013年全國(guó)上海胰腺會(huì)議制定的《急性胰腺炎診療指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有急性胰腺炎患者的病程< 24 h；③患者及患者家屬均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器官損害者；②合并遺傳代謝疾病者；③自愿退出本次研究者；④妊娠期或哺乳期婦女。

標(biāo)本采集與檢測(cè)：常規(guī)予以禁食、胃腸減壓、解痙止痛、抗生素預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。所有急性胰腺炎患者于入院時(shí)、第2天、第4天及第6天在清晨空腹及無(wú)菌狀態(tài)下抽取肘部不抗凝血3 mL，血標(biāo)本靜置2h后轉(zhuǎn)速3 000轉(zhuǎn)/min，離心20 min。取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)血清中CPT、PCT和CRP水平，檢測(cè)試劑盒來(lái)源于北京晶美生物工程公司，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。血標(biāo)本均在24 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

觀察指標(biāo)：觀察并比較MAP組與SAP組血清中CPT、PCT和CRP水平變化。利用ROC曲線(xiàn)分析血清中CPT、PCT和CRP水平與急性胰腺炎的相關(guān)性，ROC曲線(xiàn)下的面積值（AUC）為1.00.9）；④無(wú)診斷價(jià)值（AUC=0.5）；⑤不符合真實(shí)情況（AUC< 0.5）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

MAP組與SAP組血清中CPT、PCT和CRP水平變化比較：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)MAP組和SAP組在不同時(shí)間點(diǎn)的血清中CPT、PCT和CRP水平變化。SAP組入院時(shí)、第2天、第4天、第6天的CPT濃度顯著高于MAP組，但第2、4、6天與入院時(shí)比較，CPT濃度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SAP組入院時(shí)、第2天、第4天及第6天的PCT水平均明顯高于MAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SAP組與MAP組在入院時(shí)的CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），第4天血清中CRP水平最高，且SAP組明顯高于MAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

血清中CPT、PCT和CRP水平與急性胰腺炎的ROC曲線(xiàn)分析：血清中CPT、PCT和CRP水平在ROC曲線(xiàn)下的面積均> 0.8；CPT、PCT、CRP這3個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)后對(duì)急性胰腺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值，敏感度78.11%，特異度l00.000/0，見(jiàn)表2。

討論

急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的外科急腹癥之一。至今為止，急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，可能與胰酶的異常激活、細(xì)胞因子的過(guò)度釋放等有關(guān)，而膽源性胰腺炎、暴飲暴食、飲酒、高脂血癥等多種病因均能引起胰酶異常激活。隨著社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們生活水平的提高和不良生活方式的形成，急性胰腺炎的發(fā)病率不斷升高，MAP預(yù)后一般良好，但SAP的臨床過(guò)程兇險(xiǎn)，若不及時(shí)做出診斷及治療，可繼發(fā)感染、腹膜炎，甚至死亡。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不斷提升及科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，SPA患者的死亡率仍然較高。因此，可靠的血清學(xué)指標(biāo)對(duì)急性胰腺炎的早期診斷及病情轉(zhuǎn)歸具有重要的臨床意義。

血清中CPT、PCT和CRP水平檢測(cè)在急性胰腺炎的診療中臨床應(yīng)用價(jià)值已被大量臨床研究所證實(shí)，但對(duì)于三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值的研究報(bào)道較少見(jiàn)嘲。其中CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，在健康人血清中濃度很低，而在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度顯著升高，故被認(rèn)為其最有價(jià)值。PCT是一種蛋白質(zhì)，是診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌炎性疾病感染的一個(gè)參數(shù)，影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類(lèi)型、免疫反應(yīng)和炎癥的程度的狀況。CPT是一種糖肽，是精氨酸加壓素原羥基末端的一部分，精氨酸加壓素可反映個(gè)體應(yīng)激水平，但其生物活性不穩(wěn)定，測(cè)定較為困難，而CPT測(cè)定方便快捷，故目前CPT已代替精氨酸加壓素作為預(yù)測(cè)一些疾病的標(biāo)志物。本研究旨在探討血清中CPT、PCT和CRP在急性胰腺炎患者中的水平變化及其相關(guān)性研究。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CPT、PCT及CRP與急性胰腺炎患者的病情變化相關(guān)，對(duì)病情的評(píng)估、預(yù)后及指導(dǎo)治療具有重要意義。與既往相關(guān)研究結(jié)論一致。本研究提示血清中CPT、PCT和CRP指標(biāo)對(duì)急性胰腺炎的早期診斷有較高的準(zhǔn)確性。