張萍萍

（鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

骨科由于其病種復(fù)雜多樣，性別、年齡發(fā)病差異不明顯等特點，使得臨床護理工作更加艱巨。中西醫(yī)結(jié)合護理是取中、西醫(yī)護理之長，運用現(xiàn)代科學(xué)知識（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代護理學(xué)），結(jié)合中醫(yī)理論知識和方法，在西醫(yī)治療護理過程中，融入中醫(yī)治療與護理，起到促進患者康復(fù)的作用，滿足人們對疾病治療、預(yù)防、康復(fù)的全面需求[1]。本研究將中西醫(yī)結(jié)合護理應(yīng)用于骨科患者，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年2月在我院行骨科手術(shù)治療患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期行骨關(guān)節(jié)、脊柱以及四肢骨折類手術(shù)治療的患者；②年齡18～70歲，自愿參加本次研究，且配合護理方案的調(diào)整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志精神障礙者；②入院時伴有嚴重疾病的患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)針灸過敏反應(yīng)或嚴重不良事件；臨床癥狀需改用其他治療措施者。②患者不愿意和不可能繼續(xù)進行對比觀察，向研究者提出中止；或者雖未明確提出退出，但不再接受中醫(yī)護理方式。共納入240例。按照隨機數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組，各120例。所有患者均知情同意，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。兩組性別、年齡、體重、骨折類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護理措施。主要包括：①疼痛護理。術(shù)后使用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）對患者進行疼痛評估，包括靜息和運動時疼痛評分[2]。當(dāng)疼痛評分≥4分時，采用必要干預(yù)措施，并且記錄干預(yù)效果。同時，采用非藥物鎮(zhèn)痛措施，如情感支持、音樂療法等。②康復(fù)護理。術(shù)后早期活動和有效的康復(fù)訓(xùn)練，可增加腸蠕動和肺活量，同時加速切口部位的血液循環(huán)，促進切口愈合及下肢靜脈回流，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，患者意識恢復(fù)后，指導(dǎo)患者深呼吸，幫助排痰。根據(jù)患者穩(wěn)定性系統(tǒng)評估離床活動時間；輕微旋轉(zhuǎn)患側(cè)，按摩股四頭肌和臀大肌等部位，促進下肢血液循環(huán)。每2~3 h翻身1次，防止壓瘡的產(chǎn)生；指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)鍛煉，主要行股四頭肌、臀部肌肉以及腓腸肌等部位的訓(xùn)練，減輕患側(cè)肢體腫脹，幫助恢復(fù)肌肉力量。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予以下中醫(yī)護理措施。

1.2.2.1 中醫(yī)情志護理。除常規(guī)術(shù)前講解手術(shù)注意事項外，向患者詳細介紹中醫(yī)七情理論。如“怒傷肝、恐傷腎、喜傷心、思傷脾、憂傷肺”，正常的情志疏泄對疾病的預(yù)后具有積極的意義[4]。中醫(yī)情志護理是建立在護士與患者具有良好交流的基礎(chǔ)上，關(guān)注患者的精神思想，從整體觀、辨證觀來解決患者的心理問題，重視人文關(guān)懷，如出現(xiàn)不良情緒，及時溝通，給患者提供心理上的支持。

1.2.2.2 中醫(yī)推拿護理。骨科手術(shù)的患者容易出現(xiàn)樞機不利、肌肉萎縮等癥狀，選取合谷、承山、足三里、神門、阿是穴等穴位進行按摩推拿，推拿過程中動作應(yīng)輕柔和緩，以達到通經(jīng)活絡(luò)的目的。為每日3次，飯后1 h后進行，每次40 min。

1.2.2.3 針灸護理。術(shù)后即對患者進行中醫(yī)針灸護理，由本院針灸科會診后，由康復(fù)科醫(yī)師配合治療，具體是對督脈、膀胱經(jīng)五腧穴進行艾灸或針灸治療，同時選取手術(shù)臨近部位的穴位進行艾灸或者隔蒜灸以緩解局部疼痛。為每日1次，每次30 min。

1.2.2.4 中藥護理。骨科手術(shù)的患者多伴有不同程度的腫脹，可用祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、利水消腫的藥方，例如五苓散、金黃膏等進行煎煮，熏洗患者四肢末端，以40℃左右水溫為宜，每日2次，每次30 min，以改善患者血液循環(huán)，利于康復(fù)。另一方面，患者術(shù)后腸胃蠕動變慢，容易出現(xiàn)便秘的情況。因此可選用具有潤腸通便的中藥，例如麻子仁丸等減輕患者排便困擾。

1.2.2.5 食療護理。告知患者術(shù)后飲食宜清淡，避免辛辣刺激、油膩性食物。術(shù)后為患者提供安全的健康的飲食指導(dǎo)，建議患者多食用高蛋白、富含維生素的蔬菜，以及含鈣量較高的湯類等。在此基礎(chǔ)上，以中醫(yī)養(yǎng)生理論為指導(dǎo)，《素問》有云：“腎主骨，腎氣熱，則腰脊不舉…”[5]。因此認為骨科疾病的預(yù)后多與患者腎精的充足有關(guān)，腎氣充足，則能滋養(yǎng)骨骼。囑患者如有條件可服用鱉甲、龜板、牛膝、狗脊、肉蓯蓉等補筋骨的食材以利于患處愈合恢復(fù)。另一方面，腎在五色中屬黑，從食療方面，多食用黑色的食物有益腎氣的充盈。例如，黑芝麻、黑豆，但此類食物偏熱性，食用時仍需遵循不宜過量的原則。

1.3 指標(biāo)觀察 ①記錄患者住院時間及住院費用。②觀察并記錄兩組患者術(shù)后的疼痛程度，以及術(shù)后部位感染、下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。③通過護理質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷對患者護理滿意度進行問卷調(diào)查。問卷對滿意度分為三個等級。非常滿意：100~90分；較滿意：80~90分；不滿意：低于80分。滿意率=（非常滿意+較滿意）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間及住院費用比較 見表2。觀察組的住院時間和住院費低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后疼痛的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。部位感染、下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。 見表3。

表2 兩組患者住院時間、住院費用比較(±s)

表2 兩組患者住院時間、住院費用比較(±s)

組別 n 住院時間（天） 住院費用（萬元）對照組 120 10.43±1.71 1.11±0.37觀察組 120 7.96±1.43 0.91±0.13 t 12.138 5.587 P＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者護理質(zhì)量滿意率比較 觀察組滿意率高于對照組（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

3.1 實施中西醫(yī)結(jié)合護理減少了骨科手術(shù)患者的住院時間，降低了住院費用 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間及費用明顯低于對照（P＜0.05）。根據(jù)骨科病房特殊性，在限定的時間內(nèi)依據(jù)中醫(yī)理論指導(dǎo)，制定出一條規(guī)范、合理的護理項目?；颊邚氖中g(shù)室出來，即開始進入術(shù)后護理的操作。包括針灸護理、推拿護理、情志護理和食療護理，護理人員對所要做的護理項目了然于胸，保證了患者診療過程的規(guī)范性和一致性，直接影響患者的住院時間和治療費用。

3.2 實施中西醫(yī)結(jié)合護理減少了骨科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛 護理措施以及護理質(zhì)量的優(yōu)劣對于患者手術(shù)的預(yù)后至關(guān)重要。據(jù)報道，骨科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率報道骨科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率在10.8%~39%[6]。其中術(shù)后疼痛是臨床骨科術(shù)后最常見的并發(fā)癥。骨科手術(shù)不同于一般的外科手術(shù)，其對手術(shù)部位切開創(chuàng)面較大，甚至分離組織，需要在受損處植入一些固定裝置，例如鋼板、鋼釘以及骨髓針等，術(shù)后對患者的體位要求也較為嚴苛，術(shù)后石膏繃帶固定、神經(jīng)組織炎性水腫等使疼痛的發(fā)生率極高[7]。本研究中，通過針灸、推拿達到舒筋活絡(luò)的目的，緩解術(shù)后疼痛。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合護理提高了患者的滿意率 本研究中觀察組滿意率高于對照組。患者從入院后，護士與患者進行良性溝通，從告知手術(shù)效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、具體護理計劃和康復(fù)進度，使患者主動配合。同時中西醫(yī)結(jié)合護理的實施減輕患者術(shù)后疼痛，縮短了住院時間，降低住院費用，進而提高患者的滿意率。

因此，對于骨科手術(shù)患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理，有較好的臨床效果，且能夠較好的預(yù)防骨科術(shù)后疼痛，同時可以提高患者在住院期間對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意率，值得廣泛應(yīng)用及推廣。

〔1〕王玉玲，王麗，王文銳.中西醫(yī)結(jié)合護理在急腹癥患者中的應(yīng)用體會[J].天津護理，2015,23（5）：426.

〔2〕黃天雯,陳曉玲,譚運娟,等.疼痛護理質(zhì)量指標(biāo)的建立及在骨科病房的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2015,50(2):148-151.

〔3〕王淑平.快速康復(fù)外科在骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用與護理展望[J].天津護理,2015,23(6):557-559.

〔4〕曹永菊.中醫(yī)情志護理的臨床應(yīng)用研究進展[J].心理醫(yī)生雜志,2012，(9):318-320.

〔5〕張登本.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:新世界出版社,2008:172.

〔6〕Migita K,Bito S,Nskamura M,et al.Venous thromboembolism after total joint arthroplasty:results from a Japanese multicenter cohort study[J].Arthritis Res Ther,2014,16(4):R154.

〔7〕徐培培,朱寧寧.骨科手術(shù)患者疼痛現(xiàn)狀先進[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(1):90-92.