楊川川 李 燕 李 靜 張 靜 曲慧萍 魏肖倩 王秋靜

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

交班是指將患者資料由一位健康照護者交給另一位健康照護者的過程[1]。床旁交接班是為患者提供連續(xù)、安全、高效的護理服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一[2，3]。目前臨床上床旁交接班為兩班或三班輪換制，護士多按照各自習(xí)慣、專業(yè)水平將本班次的治療、護理等重要信息以陳述性方式交給接班護士。此種陳述性的交接班方式不能體現(xiàn)交接班的重點，不能體現(xiàn)患者的動態(tài)病情變化及連續(xù)性的護理措施。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式是世界衛(wèi)生組織推薦的溝通工具， 稱為個體化現(xiàn)況 （situation）—背景 （background）—評估 （assessment）—建議—（recommendation）的溝通模式[4]，是以解決患者安全問題為中心的醫(yī)務(wù)人員交接溝通的一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式[5]。目前,較多報道SBAR模式應(yīng)用于醫(yī)護集體交接班、護理單元間交接班、床邊交接班、三級轉(zhuǎn)診過程中的轉(zhuǎn)診信息交接[6-9]等環(huán)節(jié)統(tǒng)一規(guī)范科室護理人員交接班內(nèi)容,細(xì)化護理工作內(nèi)容,促使交接班流程化、規(guī)范化。

本研究旨在構(gòu)架結(jié)構(gòu)化標(biāo)準(zhǔn)化的腫瘤外科交班模式，培養(yǎng)護士在多變、量大的臨床信息中快速分析并準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、完整傳遞有效信息，為提升護士交接班效果，確?；颊甙踩峁┡R床指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 在我院胸部腫瘤外科病區(qū)，選取2016年9月至2017年6月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護理人員及患者作為研究對象。交班護士的納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護士執(zhí)業(yè)資格證，工作時間＞1年，三班護士；②大專以上學(xué)歷；③愿意參加本項研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間病假超過1個月。共納入護理人員40名，其中男5名,女35名；大專及以下1名,大專5名,本科32名,碩士及以上2名；工作年限<5年11名,5～10年20名,>10年9名；護士7名,護師26名,主管護師 6名,副主任護師及以上1名；在編護士9名,人事代理23名,聘用8名?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，住院時間≥5 d，知情同意，自愿配合。兩個時期患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

1.2 方法

1.2.1 腫瘤外科護士交接班記錄本的設(shè)計 由1名醫(yī)生（主治醫(yī)師）、6名護士（主任護師1名、主管護師3名、護師2名）組成設(shè)計團隊。腫瘤外科護士交接班記錄本的設(shè)計制定參考WHO提出的結(jié)構(gòu)化溝通模式 SBAR （situation、background、assessment、recommendation）[10]、天津市護理質(zhì)控中心發(fā)布的《臨床護理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手冊》（第5版）中護士交接班制度的要求，結(jié)合腫瘤外科?？铺厣鐨獾拦芾怼⒐苈非闆r、高危風(fēng)險預(yù)警等，反復(fù)征求護士在床旁交接班中最需要交接和易疏漏的問題，結(jié)合護士資質(zhì)、思維特點，經(jīng)過3輪專家討論后，由專家組成員統(tǒng)一意見最終設(shè)計完成。并在臨床試用2個月。結(jié)合試用中存在問題進行2輪的專家討論及修改 （如細(xì)化交接班記錄本內(nèi)容，體現(xiàn)腫瘤外科特色），最終制定出腫瘤外科護士交接班記錄本。見表2。

表1 兩個時期患者一般資料的比較[例（%）]

1.2.2 交接班記錄本應(yīng)用前的培訓(xùn) 護士長根據(jù)病區(qū)實際情況、護士專業(yè)素養(yǎng)與層級制定出分層級交接班培訓(xùn)的詳細(xì)步驟。培訓(xùn)內(nèi)容包括：①SBAR溝通模式的國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀介紹。②循證依據(jù)的使用：包括高危氣道評估與管理、深靜脈血栓風(fēng)險評估（Caprini評分表）與管理、營養(yǎng)風(fēng)險篩查（PG-SGA營養(yǎng)評分表）與干預(yù)、前列腺癥狀評估（國際前列腺癥狀評分表）等。③護士臨床邏輯思維能力培養(yǎng)：包括典型案例現(xiàn)場分析討論、情景模擬訓(xùn)練、PPT授課、主診醫(yī)師疑難病例介紹等。

表2 腫瘤外科護士交接班記錄本

1.2.3 交接班記錄本應(yīng)用實施 于2017年2月開始在我院腫瘤外科病區(qū)白班、中班、夜班之間正式啟用結(jié)構(gòu)化交接班記錄本。①護士長核查：護士長分別在早晨交班前、下午交班前與接班護士對照結(jié)構(gòu)化床旁交班本，查看記錄，有問題直接反饋給相應(yīng)責(zé)任護士。②床旁交班：交班護士與接班護士站在患者床旁兩側(cè)按照模塊內(nèi)容交接，護士長與其他護士站在床尾聽取交班。③交班后護士長匯總問題，及時討論并反饋。

1.2.4 效果評價

1.2.4.1 護士交接班效果 采用林燕平[11]漢化的中文版護士交接班評估量表(NASR)進行評價。中文版護士交接班評估量表的 Cronbach's α系數(shù)為 0.84。NASR量表是由 Sand-Jecklin等[12]于2013年在文獻回顧、咨詢護理專家、訪談外科護士基礎(chǔ)上形成。量表由17個條目，5個維度組成。5個維度分別為：交班的效力與效率,保證患者安全,促進患者參與,增進護士監(jiān)控、合作、責(zé)任，提供患者所需信息。采用Likert 5級評分法，非常同意=5，同意=4，不知道=3，不同意=2，非常不同意=1。該量表由護士自行填寫，總分為 17～85分，得分越高，表明護士對護理交接班評價越好，反之越低。

1.2.4.2 交接班問題缺陷率 參考彭小貝等 《綜合重癥監(jiān)護病房結(jié)構(gòu)化病情交班模式的設(shè)計與應(yīng)用》[13]中病情交班缺陷率的計算方法，并進行專家咨詢，設(shè)計出腫瘤外科護士交接班缺失項目查檢表（表3）及交接班問題缺陷率的計算方法。對查檢表中12個項進行逐條勾選，未達到8項者視為此次交班存在缺陷，屬于發(fā)生交班缺陷1次。交接班問題缺陷率=（缺陷次數(shù)/總交班次數(shù)）×100%。

表3 腫瘤外科護士交接班缺失項目查檢表

以開始啟用床旁交接班記錄本的時間為界，分為開始實施前5個月 （2016年9月至2017年1月）及實施后5個月（2017年2月至2017年6月）兩個階段，在研究期間，每天交接班結(jié)束后，隨機選取1名參加交接班的護士填寫中文版護士交接班量表（NASR），共150天，本研究共發(fā)放150份量表，回收150份，回收率100%。每天選取1個班次按表3進行檢查，逐項檢查交接班缺陷內(nèi)容。連續(xù)150天，共150班次，其中白班、中班、夜班各50次。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，兩組交接效果評分采用t檢驗，兩組交接問題缺陷率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 交接班記錄本啟用前后交接班效果評分比較（表4、5）

表4 兩組交接班效果評分比較（分，±s）

表4 兩組交接班效果評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 效果 t P實施后 150 76.15±2.65實施前 150 46.07±6.56-52.071 ＜0.001

表5 護士交接班效果評價情況

2.2 交接班記錄本應(yīng)用前后交接問題缺陷率比較（表6）

表6 兩組交接班問題缺陷率比較

3 討論

3.1 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式的結(jié)構(gòu)化交接班記錄本的應(yīng)用，可以提高交班的效力與效率。從表5第3、11、12、13、14、15項得分情況可以看出，實施后得分均高于實施前。交接前，交班護士需認(rèn)真填寫交接班記錄本上的各項內(nèi)容，這就要求護士必須對患者的病情、診療護理計劃、出院計劃、健康教育需求等有足夠了解，提高護士的病情掌握度。表格記錄的方式使交接內(nèi)容一目了然，條理清晰，避免遺漏，使接班者能在最短時間內(nèi)抓住重點，縮短交接班時間，進而提高交班的效力與效率。

3.2 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式的結(jié)構(gòu)化交接班記錄本的應(yīng)用可以增進護士監(jiān)控、合作、責(zé)任，保證患者安全。從表5中第4、7、17項得分情況可以看出，實施后得分均高于實施前，應(yīng)用交接班記錄本后，通過規(guī)范交接內(nèi)容及流程，使交班者可以做到思路清晰、簡明扼要，接班者配合默契，護士對自身交接過程的評價提高，增強了護士的信心及職業(yè)自豪感，促進了科室護士團隊合作及護理安全。

3.3 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式的結(jié)構(gòu)化交接班記錄本的應(yīng)用，可以提供患者所需信息，促進患者參與。從表5中第8項和第16項得分情況可以看出，實施后此兩項得分均高于實施前，由此可見，詳細(xì)的床邊交接班可以使患者進一步了解自身病情、診療和護理情況，讓患者感受到護理的專業(yè)化與人性化,拉近護患距離，增進護患信任，使患者積極參與診療護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。

3.4 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式的結(jié)構(gòu)化交接班記錄本的應(yīng)用可以降低交接班問題缺陷率。從表6可以看出，應(yīng)用結(jié)構(gòu)化交接班記錄本后，交接班問題缺陷率由之前的35.23%降至9.27%。結(jié)構(gòu)化的交接班記錄本為交接者提供提示及思維引導(dǎo)作用，使交接內(nèi)容更加全面，具體，避免遺漏。床旁交接班能夠使接班者更準(zhǔn)確更直觀的了解患者病情，及時發(fā)現(xiàn)問題。重點患者的病情分析，使接班者在較短時間內(nèi)全面深入了解患者病情，得到上班護士專業(yè)化的護理意見，使溝通更加準(zhǔn)確高效，減少交接不清問題的發(fā)生。護士長在交接班結(jié)束的補充點評可以起到很好的監(jiān)督指導(dǎo)作用，避免年輕護士因護理經(jīng)驗不足導(dǎo)致病情觀察不到位，個別護理問題未能及時發(fā)現(xiàn)與交接的情況。應(yīng)用結(jié)構(gòu)化交接班記錄本后，使交接更加詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面，可以在交接班過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，進而降低了交接班問題缺陷率。

4 小結(jié)

通過將SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式運用于腫瘤外科護理交接班，設(shè)計并啟用結(jié)構(gòu)化交接班記錄本，規(guī)范了交接班內(nèi)容及流程，促進了護士之間有效信息的順暢溝通，有利于護士掌握患者動態(tài)病情變化，落實連續(xù)性的護理措施，發(fā)現(xiàn)潛在護理問題與風(fēng)險，培養(yǎng)了護士臨床思維能力和預(yù)見性發(fā)現(xiàn)問題，分析問題、解決問題的能力，提高了交接班的效果，減少了護理缺陷和安全隱患，促進了患者安全及團隊協(xié)作，值得推廣運用。

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