段少華 胡 芳 唐萬斌 王淑平 蒿若楠

（1.天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津301800；2.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院；3.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）

護(hù)理核心能力是“在規(guī)定的實(shí)踐角色和環(huán)境中，護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)，為扮演好一個(gè)專業(yè)護(hù)士的系列角色所必須具備的知識、技能、態(tài)度，價(jià)值觀、法律和倫理實(shí)踐、判斷力和個(gè)人特質(zhì)的有機(jī)整合和實(shí)踐能力的統(tǒng)一”[1]。一般自我效能感是個(gè)人對完成某項(xiàng)工作或達(dá)到某一目標(biāo)的信心，是指個(gè)體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對新事物時(shí)的總體性把握感[2]，它是個(gè)人自信心的體現(xiàn)。本研究通過對280名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，分析其核心能力及自我效能感現(xiàn)狀及其相關(guān)性，為制定提高實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力對策提供參考，為實(shí)習(xí)護(hù)生的教育和管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選取天津市三所三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士280名作為研究對象，其中大專生131名，本科生149名；男18名，女262名。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制應(yīng)屆實(shí)習(xí)護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)時(shí)間26～30周；同意參加本研究。研究對象已實(shí)習(xí)時(shí)間均在26～30周，實(shí)習(xí)的主要科室包括普外科、普內(nèi)科、急診科和重癥監(jiān)護(hù)室。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 中國注冊護(hù)士能力量表中國注冊護(hù)士能力量表（CIRN）是由澳門劉明編制的，用來評價(jià)護(hù)士的核心能力。該量表包括評判性思維和科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系能力、倫理和法律實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力和教育咨詢能力共7個(gè)維度55個(gè)條目。該量表經(jīng)檢驗(yàn)具有很好的信度和效度，總體 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.908，各維度 Cronbach’s α系數(shù)為0.718～0.903。結(jié)果采用Likert 5級計(jì)分，0分為“完全沒有能力”，1分為“有一點(diǎn)能力”，2分為“有一些能力”，3分為 “有足夠能力”，4分為 “很有能力”。量表總分為0～220分,分?jǐn)?shù)越高表示核心能力越強(qiáng)[3]。根據(jù)得分結(jié)果將核心能力分為高水平，中等水平和低水平3個(gè)級別，高水平指平均分＞3分或總分在166～220分之間，中等水平指平均分在2～3分之間或總分在110～165分之間，低水平指平均分＜2分或總分＜110分。

1.2.1.2 一般自我效能感量表一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)是用于評價(jià)個(gè)體對完成某一項(xiàng)工作的信心的量表，是個(gè)體自信心的體現(xiàn)。該量表[4]共10個(gè)條目，每個(gè)條目都采用Likert 4級計(jì)分，1分為“完全不正確”，2分為“有點(diǎn)正確”，3分為“多數(shù)正確”，4分為“完全正確”。該量表總分為10～40分，得分越高，表示一般自我效能感越好。根據(jù)得分結(jié)果將一般自我效能感分為高、中、低三個(gè)水平，33～40分為高水平，24～32 分為中水平， 0～23 分為低水平[5]。

1.2.2 資料收集 調(diào)查前向單位有關(guān)負(fù)責(zé)人說明調(diào)查目的，取得其同意和配合，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。使用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)用語，避免語言上的誘導(dǎo)。收回問卷后，研究者仔細(xì)分析調(diào)查問卷，對不合格的問卷給予剔除。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對于核心能力得分、一般自我效能感得分進(jìn)行描述性分析，兩者間的相關(guān)性分析用Pearson法。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力現(xiàn)狀 本次調(diào)查發(fā)放問卷280份，收回280份，有效問卷280份，有效率100%。實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力及各維度得分情況見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力情況（n=280）

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生一般自我效能感狀況 實(shí)習(xí)護(hù)生一般自我效能感得分為（27.37±5.22）分，17.86%處于高水平，57.85%處于中等水平，24.29%處于低水平，結(jié)果見表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生一般自我效能感情況（n=280）

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力與一般自我效能感的相關(guān)性 實(shí)習(xí)護(hù)生的一般自我效能感與核心能力各維度及總分呈中度正相關(guān)，結(jié)果見表3。

表3 一般自我效能感與核心能力的相關(guān)性（n=280，r值）

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力現(xiàn)狀分析 由表1可知實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力總分為（123.25±30.84）分，處于中等偏下水平。實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力各維度得分由高到低依次為專業(yè)發(fā)展能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、倫理和法律實(shí)踐能力、人際關(guān)系能力、臨床護(hù)理能力、評判性思維和科研能力、教育咨詢能力。此結(jié)果提示經(jīng)過學(xué)校理論學(xué)習(xí)和醫(yī)院臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)，護(hù)生已具備了一定的核心能力，能夠進(jìn)入臨床工作，但其核心能力水平距離報(bào)道的新入職護(hù)士[6]水平有一定的差距，尤其是評判性思維和科研能力、教育咨詢能力，還需要加強(qiáng)培養(yǎng)，以縮短與臨床護(hù)士的差距。

評判性思維也稱批判性思維，是個(gè)人對所學(xué)知識的性質(zhì)、價(jià)值及真實(shí)性、精確性所進(jìn)行的分析、評價(jià)、推理、解釋及判斷，從而做出合理的決策[7]，它能幫助個(gè)體運(yùn)用所學(xué)的知識和經(jīng)驗(yàn)做出正確的選擇。分析實(shí)習(xí)護(hù)生評判性思維能力低的原因：實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床工作不到一年，且尚沒有完全獨(dú)立的從事護(hù)理工作，盡管有時(shí)從帶教老師處獲得一定的經(jīng)驗(yàn)，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能應(yīng)付臨床多變的情況。因此由于年齡和閱歷的限制，思維方式較為簡單且考慮問題欠全面，評判性思維能力較低[8]。

科研能力建立在護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，需要有豐富的理論基礎(chǔ)和善于發(fā)現(xiàn)問題的能力，需要學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的科研意識和科研方法，需要帶教老師給予科研的引導(dǎo)，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生的科研能力。

教育咨詢能力是指護(hù)士運(yùn)用自己的知識、經(jīng)驗(yàn)對患者和同事給予疾病知識、并發(fā)癥預(yù)防、鍛煉方法等方面的指導(dǎo)。實(shí)習(xí)護(hù)生剛剛步入臨床，?？浦R、理論和經(jīng)驗(yàn)都欠缺；同時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生與患者的溝通能力差、溝通技巧不到位，健康教育意識淡薄，因此，教育咨詢能力水平低。但是隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，要求護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好患者的健康教育。因此，實(shí)習(xí)護(hù)生的教育咨詢能力有待提高。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生一般自我效能感狀況分析 本次研究發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生一般自我效能感得分為 （2.74±0.52）分，處于中等水平，這與辛惠明等[9]的研究結(jié)果一致。一般自我效能感是一個(gè)人自信心的體現(xiàn)，一般自我效能感越高的護(hù)生對完成時(shí)間的熱忱度越高[10]，生活、學(xué)習(xí)、工作中處于積極態(tài)度，因此，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的自我效能感是對臨床教學(xué)的深化要求。劉彥慧等[11]發(fā)現(xiàn)可以通過改善護(hù)士心理安全氣氛和前瞻性人格的水平，從而有效提高護(hù)士自我效能感。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力與一般自我效能感的相關(guān)性分析 由表3可見，實(shí)習(xí)護(hù)生的一般自我效能感與核心能力呈正相關(guān)，r=0.557，即一般自我效能感高的實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力評分高，這與胡輝平等[12]的研究結(jié)果相同。中醫(yī)護(hù)生的評判性思維與一般自我效能感也呈正相關(guān)[9]。分析原因如下：一方面，自我效能感高的實(shí)習(xí)護(hù)生更有可能選擇具有挑戰(zhàn)性的活動，從而促進(jìn)學(xué)習(xí)，提高她們的技能[13]；另一方面，自我效能感高的實(shí)習(xí)護(hù)生有較高的堅(jiān)定信念，一旦明確目標(biāo)，相信通過自我的努力可以克服困難，在實(shí)習(xí)過程中能夠保持積極態(tài)度，冷靜面對臨床問題，積極尋找解決方法，更容易得到帶教老師和患者的認(rèn)可和支持，從而具有較高的專業(yè)發(fā)展、倫理和法律實(shí)踐、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、臨床護(hù)理、教育咨詢、評判性思維和科研能力。

4 結(jié)論

實(shí)習(xí)護(hù)生的核心能力處于中等偏下水平，一般自我效能感低于國際常模，有待提高；且實(shí)習(xí)護(hù)生的核心能力與一般自我效能感成中度正相關(guān)。護(hù)理高校應(yīng)了解護(hù)生的特點(diǎn)和需求，因材施教，培養(yǎng)護(hù)生的自信心；醫(yī)院應(yīng)為實(shí)習(xí)護(hù)生安排合理可行的實(shí)習(xí)計(jì)劃，選用經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平高、自我效能水平高（臨床帶教老師的自我效能感與實(shí)習(xí)護(hù)生的自我效能感成正相關(guān)[13]）的護(hù)士從事帶教工作，給予實(shí)習(xí)護(hù)生充分的肯定和鼓勵(lì)，從學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)、生活等各個(gè)方面增強(qiáng)她們的信心，提高自我效能感，從而提高其護(hù)理核心能力。

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