于 薇

(天津市天津醫(yī)院，天津 300211)

長期臥床的患者由于血液回流緩慢或瘀滯，易產(chǎn)生渦流而誘發(fā)血栓形成，影響肢體的正常功能活動。下肢功能障礙的臥床患者通過早期功能鍛煉，可改善局部血液循環(huán)，有利于淋巴回流，減輕患肢腫脹，增加肌肉力量、預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的正常功能[1]。目前現(xiàn)有的下肢康復(fù)器大多比較笨重，必須由醫(yī)護人員或家屬協(xié)同才能進行鍛煉，使用不便，價格昂貴，增加了醫(yī)護人員及家屬的負擔(dān)，不能充分滿足臨床的需要。對此，我們設(shè)計用于輔助下肢功能鍛煉的鞋托，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計與制作

輔助下肢功能鍛煉的鞋托，包括鞋型支撐板、踝部固定帶、足跟固定帶及牽引帶。鞋型支撐板由鞋中部和鞋跟部兩部分組成，為層狀結(jié)構(gòu)，包括底板、底板正面上的海綿層以及包裹底板和海綿層的包覆層。底板為即輕薄又有柔韌性的塑料材質(zhì)；包覆層為耐磨的棉織物。鞋中部為左右兩側(cè)固定的踝部固定帶，材質(zhì)為具有彈性的扁平帶，寬2～3 cm?？拷繛橐粋?cè)連接的足跟固定帶，材質(zhì)為具有彈性的扁平帶，寬2～3 cm。鞋中部的背面為固定帶，與鞋型支撐板相同寬度，材質(zhì)為耐磨的棉織物。在固定帶和鞋型支撐板之間的間隙有牽引帶穿過，材質(zhì)為耐磨的織物帶，寬5～6 cm，長220 cm。牽引帶的兩端均形成有垂直于牽引帶長度方向且平行排列的第一凸脊、第二凸脊和第三凸脊，并為等距設(shè)置，第一凸脊距牽引帶兩端距離為50 cm；第二凸脊距牽引帶兩端距離為35 cm；第三凸脊距牽引帶兩端距離為20 cm。見圖1。

2 使用方法

圖1 輔助下肢功能鍛煉鞋托

患者平臥，將牽引帶4穿過固定帶8和鞋型支撐板1之間形成的間隙，然后將腳踝置于踝部固定帶2和足跟固定帶3之間，腳趾暴露在鞋型支撐板1之外，雙手拉動牽引帶4，反復(fù)做患肢直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸，及足跖屈、背伸等運動。

3 優(yōu)點

3.1 此鞋托簡便、輕巧。鞋托的鞋型支撐板是正常鞋底大小的2/3，腳趾暴露在鞋型支撐板之外，不僅便于隨時觀察足趾顏色及測量皮溫等操作，而且由于足趾無約束，活動時無障礙阻擋，更加利于足趾背伸活動，以促進下肢末梢靜脈回流，加速患者康復(fù)。同時由于足中部和足跟置于鞋型支撐板上，在患肢靜置時可以起到防止足下垂的作用。

3.2 傳統(tǒng)的牽引帶一般使用比較光滑的牽引繩，使用過程中無阻力，在下肢做屈伸動作時容易滑脫，或牽引繩過緊易勒傷手腕。該鞋托在牽引帶不同位置縫制的3個凸脊可增加鍛煉時牽拉的阻力，不僅起到防滑、防脫手等的作用，而且對雙手起到保護作用。

3.3 由于患者長期臥床，易出現(xiàn)肌肉松弛，關(guān)節(jié)活動無力，此鞋托可協(xié)助患者早期進行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸等運動，通過輔助患者進行下肢的功能鍛煉，可促進血液循環(huán)，降低血液粘稠度，減少血栓形成[2]。

3.4 醫(yī)護人員依據(jù)患者下肢功能鍛煉接受能力制定出循序漸進的功能康復(fù)計劃，鞋托能夠幫助患者長期、規(guī)范、準(zhǔn)確地完成康復(fù)功能鍛煉。適用于下肢骨折術(shù)后、下肢靜脈曲張及各種下肢功能障礙的臥床患者。在輔助患者早期進行下肢主動功能鍛煉的同時，通過牽拉動作,上肢也得到了鍛煉,起到防止廢用性萎縮的作用,同時增強患者康復(fù)信心和動力，提高患者功能鍛煉的依從性。

3.5 此鞋托選材環(huán)保、輕巧、耐用、攜帶及使用方便、操作簡單、成本低廉、實用性強，具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1]王桂娜，胡薇，盧秀萍.下肢功能鍛煉袋在截癱患者自主功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2016，51（6）：663-664.

[2]Kim TK，Chang CB，Koh U.Practical issues for the use of tranex-amic acid in total knee arthroplasty:a systematic review[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2014,22(8):1849-1858.