于 薇

(天津市天津醫(yī)院，天津 300211)

長(zhǎng)期臥床的患者由于血液回流緩慢或瘀滯，易產(chǎn)生渦流而誘發(fā)血栓形成，影響肢體的正常功能活動(dòng)。下肢功能障礙的臥床患者通過早期功能鍛煉，可改善局部血液循環(huán)，有利于淋巴回流，減輕患肢腫脹，增加肌肉力量、預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的正常功能[1]。目前現(xiàn)有的下肢康復(fù)器大多比較笨重，必須由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)同才能進(jìn)行鍛煉，使用不便，價(jià)格昂貴，增加了醫(yī)護(hù)人員及家屬的負(fù)擔(dān)，不能充分滿足臨床的需要。對(duì)此，我們?cè)O(shè)計(jì)用于輔助下肢功能鍛煉的鞋托，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)與制作

輔助下肢功能鍛煉的鞋托，包括鞋型支撐板、踝部固定帶、足跟固定帶及牽引帶。鞋型支撐板由鞋中部和鞋跟部?jī)刹糠纸M成，為層狀結(jié)構(gòu)，包括底板、底板正面上的海綿層以及包裹底板和海綿層的包覆層。底板為即輕薄又有柔韌性的塑料材質(zhì)；包覆層為耐磨的棉織物。鞋中部為左右兩側(cè)固定的踝部固定帶，材質(zhì)為具有彈性的扁平帶，寬2～3 cm。靠近鞋跟部為一側(cè)連接的足跟固定帶，材質(zhì)為具有彈性的扁平帶，寬2～3 cm。鞋中部的背面為固定帶，與鞋型支撐板相同寬度，材質(zhì)為耐磨的棉織物。在固定帶和鞋型支撐板之間的間隙有牽引帶穿過，材質(zhì)為耐磨的織物帶，寬5～6 cm，長(zhǎng)220 cm。牽引帶的兩端均形成有垂直于牽引帶長(zhǎng)度方向且平行排列的第一凸脊、第二凸脊和第三凸脊，并為等距設(shè)置，第一凸脊距牽引帶兩端距離為50 cm；第二凸脊距牽引帶兩端距離為35 cm；第三凸脊距牽引帶兩端距離為20 cm。見圖1。

2 使用方法

圖1 輔助下肢功能鍛煉鞋托

患者平臥，將牽引帶4穿過固定帶8和鞋型支撐板1之間形成的間隙，然后將腳踝置于踝部固定帶2和足跟固定帶3之間，腳趾暴露在鞋型支撐板1之外，雙手拉動(dòng)牽引帶4，反復(fù)做患肢直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸，及足跖屈、背伸等運(yùn)動(dòng)。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 此鞋托簡(jiǎn)便、輕巧。鞋托的鞋型支撐板是正常鞋底大小的2/3，腳趾暴露在鞋型支撐板之外，不僅便于隨時(shí)觀察足趾顏色及測(cè)量皮溫等操作，而且由于足趾無約束，活動(dòng)時(shí)無障礙阻擋，更加利于足趾背伸活動(dòng)，以促進(jìn)下肢末梢靜脈回流，加速患者康復(fù)。同時(shí)由于足中部和足跟置于鞋型支撐板上，在患肢靜置時(shí)可以起到防止足下垂的作用。

3.2 傳統(tǒng)的牽引帶一般使用比較光滑的牽引繩，使用過程中無阻力，在下肢做屈伸動(dòng)作時(shí)容易滑脫，或牽引繩過緊易勒傷手腕。該鞋托在牽引帶不同位置縫制的3個(gè)凸脊可增加鍛煉時(shí)牽拉的阻力，不僅起到防滑、防脫手等的作用，而且對(duì)雙手起到保護(hù)作用。

3.3 由于患者長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)肌肉松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)無力，此鞋托可協(xié)助患者早期進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動(dòng)，通過輔助患者進(jìn)行下肢的功能鍛煉，可促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液粘稠度，減少血栓形成[2]。

3.4 醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者下肢功能鍛煉接受能力制定出循序漸進(jìn)的功能康復(fù)計(jì)劃，鞋托能夠幫助患者長(zhǎng)期、規(guī)范、準(zhǔn)確地完成康復(fù)功能鍛煉。適用于下肢骨折術(shù)后、下肢靜脈曲張及各種下肢功能障礙的臥床患者。在輔助患者早期進(jìn)行下肢主動(dòng)功能鍛煉的同時(shí)，通過牽拉動(dòng)作,上肢也得到了鍛煉,起到防止廢用性萎縮的作用,同時(shí)增強(qiáng)患者康復(fù)信心和動(dòng)力，提高患者功能鍛煉的依從性。

3.5 此鞋托選材環(huán)保、輕巧、耐用、攜帶及使用方便、操作簡(jiǎn)單、成本低廉、實(shí)用性強(qiáng)，具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1]王桂娜，胡薇，盧秀萍.下肢功能鍛煉袋在截癱患者自主功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（6）：663-664.

[2]Kim TK，Chang CB，Koh U.Practical issues for the use of tranex-amic acid in total knee arthroplasty:a systematic review[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2014,22(8):1849-1858.