張 琳, 劉永艷

(首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 普通新生兒外科, 北京, 100020)

小兒腸造瘺術(shù)后腸管脫出一般發(fā)生在術(shù)后3～7 d，與術(shù)式及術(shù)中縫合腹壁方式和留置切口的大小、傷口 感染、患兒營養(yǎng)狀況及術(shù)后患兒哭吵、腹脹情況有直接關(guān)系[1-2]。然而患兒回家后仍有可能發(fā)生腸管脫出，為預(yù)防患兒造瘺術(shù)后腸管脫出，并有效指導(dǎo)家長在患兒回家后仍能采用簡單易行的辦法解決腸管脫出的問題，本研究研制一款巧用奶嘴防腸管脫出裝置，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與制作

裝置的主要材料為硅膠奶嘴和醫(yī)用不可吸收絲線(回家后可用比較結(jié)實的縫線替代)，制作方法：①根據(jù)患兒造口腸管的直徑大小，選擇型號合適的奶嘴；②奶嘴頭剪掉，剪裁合適后用手指將奶嘴頭斷面磨光，防止奶嘴摩擦造口腸管，奶嘴邊緣兩邊打孔并穿線；③把奶嘴固定到造瘺袋的底板上。見圖1。

圖1 防腸管脫出裝置

2 使用方法

將兩件式造口袋的底板貼到患兒的皮膚上，然后把奶嘴放到瘺口腸管里，固定住腸管，最后將兩件式造口袋貼好即可。護(hù)理與維護(hù)：在操作中，安撫患兒減少哭鬧，以免腸管充血，同時注意患兒暴露部位的保暖。奶嘴的選擇根據(jù)患兒腸管的情況，奶嘴型號太大會使腸管擴(kuò)張，奶嘴型號太小大便不容易從腸管排出。絲線固定奶嘴不能太緊，太緊容易壓迫腸管，也不能太松，太松不能起到固定腸管的作用，通常情況下2～3 d更換1次奶嘴，回腸造瘺術(shù)后要頻繁觀察造瘺口的血運循環(huán)狀況，同時要密切注意腸造瘺是否出血、壞死或者回縮，如有上述情況要做及時處理，并取出奶嘴[2]。

3 討論

奶嘴防腸管脫出裝置制作簡單、裝置輕便、操作容易，硅膠奶嘴柔軟透明，不易造成對腸黏膜的損傷，大便從奶嘴內(nèi)排出直接進(jìn)入到造口袋減少了糞汁對瘺口周圍皮膚的刺激，避免因患兒腹壓增高導(dǎo)致造口腸管脫出的情況發(fā)生[3-4]。醫(yī)護(hù)人員依照此法指導(dǎo)家長制作防腸管脫出裝置，對減少患兒回家后腸管脫出現(xiàn)象具有積極的作用。

[1] 董淳強(qiáng), 董昆, 羅意革, 等. Santulli腸造瘺術(shù)在小兒早期高位小腸瘺治療中的應(yīng)用[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2013, 28(6): 465-467.

[2] 王穎, 張云平, 羅晨晨, 等. 自制小兒腸造口護(hù)理保護(hù)裝置用于造口護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(6): 22-23.

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