王婧涵, 章細(xì)霞, 滑永志, 劉曉蓉

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 1. 消化科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 南京, 210028)

電子結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療大腸疾病的安全、有效、可靠、簡(jiǎn)便的方法之一。腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量可能影響結(jié)腸鏡檢查及內(nèi)鏡下治療的質(zhì)量[1-2]。腸道的清潔程度也是能否順利進(jìn)鏡、及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸道黏膜病變、減輕患者不適感、活體組織標(biāo)本取材及腸鏡下治療的關(guān)鍵[3]。腸道清潔充分便于暴露腸腔黏膜，從而有利于發(fā)現(xiàn)病灶，縮短診療時(shí)間；腸道準(zhǔn)備欠佳可能會(huì)造成漏診、誤診，并影響治療工作的順利開(kāi)展[4-5]。2015年1月—12月在行腸鏡檢查的46例住院患者的腸道準(zhǔn)備過(guò)程中采用耳穴貼壓的護(hù)理干預(yù)方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1月—12月90 例行電子結(jié)腸鏡檢查治療患者，分為常規(guī)組及干預(yù)組。常規(guī)組44例，男26例，女18例；年齡23～75歲，平均(46.12±11.12)歲。干預(yù)組46例，男26例，女20例；年齡26～75歲，平均(47.15±12.11)歲。檢查前均應(yīng)排除腸鏡檢查禁忌癥并評(píng)估患者能否耐受腸道準(zhǔn)備及腸鏡檢查。2組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備方法： 常規(guī)組患者腸鏡檢查前1～2 d內(nèi)進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天禁食，卯時(shí)(上午5～7點(diǎn)，子午流注法：大腸經(jīng)旺，有利于排泄)服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅱ)(和爽)2袋，服用量>2 000 mL，每10 min服用250 mL[6]。干預(yù)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上，于腸鏡檢查前1 d耳穴貼壓，并教會(huì)患者和/或家屬按壓的方法。

1.2.2 耳穴貼壓方法： 患者坐位或臥位，取耳穴(胃、神門、交感、賁門、大腸、小腸)，耳廓用75%酒精消毒，操作者用棒針在患者一側(cè)耳廓上進(jìn)行視診、觸診檢測(cè)，取患者反應(yīng)最敏感的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，用醫(yī)用膠布將王不留行籽貼至標(biāo)記穴位，然后加壓按揉2～3 min，以患者感到耳廓脹痛、發(fā)熱、發(fā)紅為度，按壓3～5次/d，1～2 min/次。術(shù)后撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、破損，并及時(shí)給予處理。

1.2.3 健康宣教： 2組均給予健康指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：腸鏡檢查檢查前1 d指導(dǎo)患者進(jìn)食低纖維食物，如：稀飯、米粉、面條、果汁等，禁食多籽食物、蔬菜、水果和奶制品。②口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅱ)(和爽)藥物指導(dǎo)：常規(guī)在檢查前4～6 h服藥，指導(dǎo)患者用溫水混勻溶液，服用量>2 000 mL，每10 min服用250 mL，在1～2 h內(nèi)服完。服藥后指導(dǎo)患者適當(dāng)下床走動(dòng)。③腸道準(zhǔn)備應(yīng)解大便7～10次，馬桶中觀察大便，大便呈稀水樣，無(wú)糞渣。

1.3 觀察指標(biāo)

①腸道準(zhǔn)備清潔情況：參照Boston腸道準(zhǔn)備量表(BBPS)評(píng)估[7]，總分0～9分，將全結(jié)腸分為3段：左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸。糞便含量多，抽吸及洗滌后，仍會(huì)掩蓋腸道黏膜，嚴(yán)重影響腸道鏡檢查為0分；含有少量糞便和/或不透明液體，可掩蓋部分腸黏膜為1分；含有少量糞便和/或不透明液體，可看清腸黏膜為2分；結(jié)腸黏膜清晰可見(jiàn)，無(wú)糞便殘?jiān)騼H少量糞便或清亮液體為3分。得分越高清潔度越好。②腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)：以患者主觀感受進(jìn)行評(píng)定發(fā)生率，包括肛周不適、腹痛腹脹、惡心嘔吐、頭暈乏力[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組腸道清潔方式的效果比較

干預(yù)組不同結(jié)腸段BBPS評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組BBPS 評(píng)分比較 分

與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.2 2組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)比較

干預(yù)組患者腸道準(zhǔn)備中肛周不適、腹痛腹脹、惡心嘔吐、頭暈乏力的不良反應(yīng)均低于常規(guī)組，其中肛周不適及惡心嘔吐的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)比較[n(%)]

與常規(guī)組比較，*P<0.05。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是目前結(jié)直腸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，成功的腸道準(zhǔn)備是獲得良好結(jié)腸鏡檢查效果的重要前提，避免了因腸道準(zhǔn)備不清潔而導(dǎo)致的漏診、誤診及重復(fù)檢查。臨床30%左右的患者腸道準(zhǔn)備欠佳，與患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的認(rèn)識(shí)不足和依從性差有關(guān)，良好的護(hù)理干預(yù)及宣教對(duì)腸道準(zhǔn)備效果有著重要作用[9]。

耳穴貼壓療法是以傳統(tǒng)理論為依據(jù)，通過(guò)在耳部陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行施壓從而達(dá)到治療效果的一種療法[10]?！鹅`樞·口問(wèn)》篇論述“耳者，宗脈之所聚也”[11]。宋代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》記載“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”。通過(guò)刺激耳穴可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑之功效，并且操作簡(jiǎn)便，患者易于接受。取耳穴胃、神門、交感、賁門、大腸、小腸，胃穴主治消化不良、腹脹，賁門為止吐、止嘔要穴，兩穴合用可以很好地減輕患者大量飲水后帶來(lái)的腹脹、嘔吐等不適；神門、交感有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜及止痛功效，可以緩解腹瀉導(dǎo)致的腹痛等不適；大腸、小腸主治便秘，具有通便功能。以上穴位合用可以有效地促進(jìn)患者排便，并減輕服用瀉藥及大量飲水帶來(lái)的不適癥狀。

此外，健康教育亦擔(dān)負(fù)著重要的角色[12-13]。大多數(shù)患者對(duì)腸鏡檢查不了解，急切盼望了解檢查的整個(gè)操作過(guò)程及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。良好的健康教育可以很好地緩解患者這些心理問(wèn)題，從而使患者更好地配合檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。如告知患者服藥方法、飲食調(diào)整方法、排便觀察、飲水的重要性、飲水量和時(shí)間等，有助于提高患者的依從性，從而大大提高患者的腸道清潔的有效率。

綜上所述，在服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓，并囑患者有效的按壓，加強(qiáng)健康教育，可以促進(jìn)患者排便，并減輕服用瀉藥及大量飲水帶來(lái)的不適癥狀，且患者易于接受，值得推廣使用。

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