徐書英, 張惠萍, 魏金榮, 張金花
(江蘇省揚州市中醫(yī)院 1. 骨傷科; 2. 治未病中心, 江蘇 揚州, 225001)
頸肩腰背肌筋膜炎是因受寒冷、潮濕、慢性勞損使局部的肌筋膜即肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性而出現(xiàn)的臨床癥狀[1]。西醫(yī)一般采用理療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥等治療方法,中醫(yī)一般以針灸、推拿按摩等方法治療為主[2]。本研究主要探討經(jīng)絡刮痧、平衡火罐及通絡操鍛煉方法在頸肩腰背肌筋膜炎中的應用效果,現(xiàn)報告如下。
選取2015年3月—2017年12月?lián)P州市中醫(yī)院骨傷科收治的頸肩腰背肌筋膜炎患者90例作為研究對象。納入標準:①診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2012年頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的項背肌筋膜炎的診斷標準[3];②愿意接受本實驗且依從性較好;③觀察期間未使用其他相關的藥物及治療措施;④簽署知情同意書。排除標準:①施術局部皮膚有感染、破潰或深部有腫脹者;②其他原因引起的頸肩背疼痛者;③疼痛相鄰區(qū)域的關節(jié)伴隨其他的骨關節(jié)疾病者;④嚴重的心、肺、腦、腎功能不全者;⑤出血性疾病或凝血功能障礙者;⑥正在進行其他治療者。
采用隨機數(shù)字表法將90例患者分為研究組、對照組1和對照組2,各30例。研究組男性8例,女性22例;年齡34~73歲,中位年齡55歲;中位住院時間16 d。對照組1男性13例,女性17例;年齡22~70歲,中位年齡53歲;中位住院時間15 d。對照組2男性16例,女性14例;年齡27~69歲,中位年齡51歲;中位住院時間15 d。3組性別、年齡、住院時間等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
對照組1實施經(jīng)絡刮痧[4]聯(lián)合通絡操[5]鍛煉方案,對照組2實施平衡火罐[6]聯(lián)合通絡操治療方案,研究組實施經(jīng)絡刮痧、平衡火罐聯(lián)合通絡操治療方案。此外,3組患者均接受綜合護理指導。
1.2.1 經(jīng)絡刮痧: 患者體位取俯臥位或坐位(雙腿跨座、面朝向椅背墊枕);清潔刮痧部位皮膚,涂抹刮痧油;刮痧用具選擇天然牛角方形和三角形刮痧板以及由紅花、田七、薄荷等中草藥提取的純天然刮痧油;刮痧部位選擇項背部及腰背部。刮痧方法:項背部“項三線”刮痧,腰背部“太陽刮” 刮痧。首先刮痧督脈,重刮風府穴、大椎穴、至陽穴、長強穴;其次刮背部兩側膀胱經(jīng);接著刮頸部兩側,根據(jù)風池穴-頸百勞穴-肩井穴順序刮痧;再刮雙側手太陽小腸經(jīng)上的肩中俞、天宗穴的連線;最后沿肋間隙進行背部刮試。刮痧手法:操作者手持刮板,使刮板與患者皮膚之間的夾角保持在45°為宜,一般由上而下、由內(nèi)而外單方向進行刮試,力度根據(jù)患者的耐受情況隨時進行調(diào)整,每個部位刮20次,以局部皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色的痧點或痧斑為宜,如不出痧或出痧少,不可強求出痧,告知患者出痧現(xiàn)象為正?,F(xiàn)象,隨著治療次數(shù)增加皮膚出現(xiàn)的痧點或瘀斑會逐漸減少或消退。每隔3 d刮1次,5次為1個療程,1個療程結束評價療效。
1.2.2 通絡操: 由護士長組織集中培訓,護士人人掌握后,對患者進行個體化指導。動作要領分為五部分,分別是頸部運動、肩部運動、胸部運動、腰部運動、腿部運動?;颊哒莆找I后在每周一至周五的上午8:00—8:10,下午16:00—16:10由責班護士帶領患者在視頻引導下進行現(xiàn)場操練。
1.2.3 平衡火罐: 火罐選擇加厚防爆透明的3號玻璃火罐,患者取俯臥位,操作者先在患者背部兩側的膀胱經(jīng)閃罐3個來回,其后涂抹刮痧油,再在背部走罐3個來回(先中間督脈,后兩側膀胱經(jīng)),接著在背部兩側膀胱經(jīng)區(qū)域摩罐3個來回,根據(jù)患者耐受力實施搖罐或抖罐,然后對兩側的膀胱經(jīng)實施彈罐,再走罐1次,最后在背部兩側的膀胱經(jīng)自上而下予以留罐10~15 min。
1.2.4 護理指導: ⑴運動鍛煉。每天堅持鍛煉通絡操30~60 min,循序漸進。⑵生活起居。臥硬板床休息,作息要有規(guī)律,避免長時間低頭勞作;伏案工作時,每隔1~2 h做頸部運動;枕頭高度適宜,避免曲頸斜枕半躺在床頭或沙發(fā)上看書或看電視,注意頸項部、腰背部的保暖,預防風寒濕邪侵襲。⑶飲食調(diào)護。 ①氣滯血瘀證:指導進食行氣活血、化瘀解毒的食物,如金針菇、桃仁、山楂、白蘿卜、木耳等,食療方有醋泡花生、桃仁粥等;②風寒痹阻證:可食祛風散寒、溫經(jīng)通絡的食物,如羊肉、狗肉、胡椒、花椒等,食療方有鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉等;③氣血虧虛證:可食補益氣血之品,如紅棗、蓮子、桂圓等,食療方有黃芪當歸雞湯、桂圓蓮子湯等。⑷情志護理。護理人員向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,取得患者理解與配合,多與患者溝通,了解其心理社會狀況,及時消除其不良情緒。
1.3.1 肩腰背肌筋膜炎癥狀改善情況: 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]進行頸肩腰背肌筋膜炎療效的評定。治愈:背部疼痛、沉重感與體征消失,活動自如,半年內(nèi)無復發(fā);顯效:癥狀與體征基本消失,但活動或天氣變化時稍有不適;有效:癥狀及體征改善,氣候變化背部仍痛脹;無效:癥狀及體征與治療前相比無變化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.3.2 壓痛和背部疼痛評估: 采用視覺模擬評分法(VAS)測評, VAS總分0~10分,分數(shù)越高表明疼痛程度越嚴重。
1.3.3 頸椎功能: 頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)共包括頸痛及相關癥狀和日常生活活動能力兩部分,共10個項目,每個項目0~5分,分數(shù)越低表明頸椎功能障礙程度越輕。
研究組治愈11例,顯效14例,有效3例,無效2例,總有效率93.33%(28/30)。對照組1治愈4例,顯效8例,有效13例,無效5例,總有效率83.33%(25/30)。對照組2治愈5例,顯效8例,有效13例,無效4例,總有效率86.67%(26/30)。研究組頸肩腰背肌筋膜炎改善總有效率高于對照1和對照2 ,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
干預前3組壓痛、背部疼痛程度以及NDI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,3組壓痛、背部疼痛程度均減輕,NDI指數(shù)評分均降低,且研究組壓痛、背部疼痛程度較對照組1和對照組2輕,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預后對照1和對照組2之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后3組NDI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明3組的干預均能有效改善患者的頸椎功能。見表1。
表1 3組患者干預前后壓痛、背部疼痛程度、NDI比較 分
與干預前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組1比較,##P<0.01;與對照組2比較,△P<0.05,△△P<0.01。
肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應,其誘發(fā)多與風寒侵擾、勞損、外傷、坐姿睡姿不正確等有關,其中肌肉、韌帶、關節(jié)囊的急慢性損傷和勞損是該病的基本病因[7-8]。肌筋膜炎若未得到有效的治療護理干預,則可反復復發(fā),患者可表現(xiàn)為肌肉的疼痛、酸軟無力等癥狀,嚴重影響其生活質(zhì)量[9]。
本病屬祖國醫(yī)學“痹證”之范疇。中醫(yī)認為該病多是因為外感風寒濕邪,或因素體虛弱而導致氣血、肝腎虧虛,或在慢性勞損、外傷處置不當?shù)幕A上復感風寒濕邪、氣血不通為病[10]。目前西醫(yī)臨床單純以理療、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥為主,而長期使用這類藥物會導致胃腸道反應、上消化道出血等不良反應[11]。黃義泉[12]運用刮痧、拔罐聯(lián)合中頻電治療頸肩筋膜炎患者,治療總有效率為100.00%。本研究采取的是經(jīng)絡刮痧、平衡火罐配合通絡操等綠色療法,較之西醫(yī)治療手段更加安全,且無副作用。針對此病實施的經(jīng)絡刮痧和平衡火罐均是在結合刮痧、拔罐療法的基礎上遵循循經(jīng)取穴[13-14]。“經(jīng)脈所過,主治所及”、“腧穴所在,主治所及”,經(jīng)絡刮痧除循經(jīng)絡走向進行直線刮試外,在臨床實際操作的過程中,本研究還對經(jīng)絡上的重點穴位以及阿是穴采用點壓、按揉、角刮等手法加以刺激,從而達到疏通腠理,驅(qū)邪外出,調(diào)暢氣血的目的。平衡火罐除循經(jīng)取穴[15]外,本研究在實際的操作中配合閃罐、走罐、摩罐、搖罐、抖罐、彈罐等手法,通過火罐的良性刺激和溫熱效應,調(diào)理全身臟腑,疏通經(jīng)絡,激發(fā)經(jīng)氣,使各經(jīng)脈氣血運行通暢,腎氣平穩(wěn)、肝脾調(diào)和,調(diào)節(jié)、改善機體疲勞狀態(tài)?,F(xiàn)代研究認為刮痧和拔罐能使微血管破裂和擴張,使微血管充血和皮下出血,形成一種反射刺激源,活躍生理機能,改善血液循環(huán),促進細胞新陳代謝,促進毒素的排泄,另外還具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化,調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,具有增強機體免疫力的作用[16]。本病受侵襲的經(jīng)絡多與督脈、膀胱經(jīng)關系密切,本研究不管是經(jīng)絡刮痧,還是平衡火罐,重點都是針對背部兩側的膀胱經(jīng)及督脈而實施的,因此在療效上起到了合二為一的效果。通絡操是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣血經(jīng)絡之理論,結合漢代的導引圖、華佗五禽戲、唐宋時期的八段錦之精華,經(jīng)由北京中京苑醫(yī)學科學研究院、北京恒安中醫(yī)院專家集體創(chuàng)作的自上而下涵蓋針對頸部、肩部、胸部、腰部、腿部五個方面的運動療法,配合經(jīng)絡刮痧、平衡火罐治療頸肩腰背肌筋膜炎的效果更加顯著。
綜上所述,經(jīng)絡刮痧平衡火罐聯(lián)合通絡操等中醫(yī)綠色療法在頸肩腰背肌筋膜炎患者的治療、護理中應用價值較高,臨床無毒副作用,值得推廣與應用。在聯(lián)合應用過程中應注意對患者加強康復保健以及飲食、情志調(diào)護知識的宣教,告知不良生活習慣對本病的影響,增強患者的自我保健意識。
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