徐書(shū)英, 張惠萍, 魏金榮, 張金花

(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 1. 骨傷科; 2. 治未病中心, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

頸肩腰背肌筋膜炎是因受寒冷、潮濕、慢性勞損使局部的肌筋膜即肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性而出現(xiàn)的臨床癥狀[1]。西醫(yī)一般采用理療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥等治療方法，中醫(yī)一般以針灸、推拿按摩等方法治療為主[2]。本研究主要探討經(jīng)絡(luò)刮痧、平衡火罐及通絡(luò)操鍛煉方法在頸肩腰背肌筋膜炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年12月?lián)P州市中醫(yī)院骨傷科收治的頸肩腰背肌筋膜炎患者90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2012年頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的項(xiàng)背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②愿意接受本實(shí)驗(yàn)且依從性較好；③觀察期間未使用其他相關(guān)的藥物及治療措施；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①施術(shù)局部皮膚有感染、破潰或深部有腫脹者；②其他原因引起的頸肩背疼痛者；③疼痛相鄰區(qū)域的關(guān)節(jié)伴隨其他的骨關(guān)節(jié)疾病者；④?chē)?yán)重的心、肺、腦、腎功能不全者；⑤出血性疾病或凝血功能障礙者；⑥正在進(jìn)行其他治療者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為研究組、對(duì)照組1和對(duì)照組2，各30例。研究組男性8例，女性22例；年齡34～73歲，中位年齡55歲；中位住院時(shí)間16 d。對(duì)照組1男性13例，女性17例；年齡22～70歲，中位年齡53歲；中位住院時(shí)間15 d。對(duì)照組2男性16例，女性14例；年齡27～69歲，中位年齡51歲；中位住院時(shí)間15 d。3組性別、年齡、住院時(shí)間等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組1實(shí)施經(jīng)絡(luò)刮痧[4]聯(lián)合通絡(luò)操[5]鍛煉方案，對(duì)照組2實(shí)施平衡火罐[6]聯(lián)合通絡(luò)操治療方案，研究組實(shí)施經(jīng)絡(luò)刮痧、平衡火罐聯(lián)合通絡(luò)操治療方案。此外，3組患者均接受綜合護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.1 經(jīng)絡(luò)刮痧： 患者體位取俯臥位或坐位(雙腿跨座、面朝向椅背墊枕)；清潔刮痧部位皮膚，涂抹刮痧油；刮痧用具選擇天然牛角方形和三角形刮痧板以及由紅花、田七、薄荷等中草藥提取的純天然刮痧油；刮痧部位選擇項(xiàng)背部及腰背部。刮痧方法：項(xiàng)背部“項(xiàng)三線(xiàn)”刮痧，腰背部“太陽(yáng)刮” 刮痧。首先刮痧督脈，重刮風(fēng)府穴、大椎穴、至陽(yáng)穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴；其次刮背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)；接著刮頸部?jī)蓚?cè)，根據(jù)風(fēng)池穴-頸百勞穴-肩井穴順序刮痧；再刮雙側(cè)手太陽(yáng)小腸經(jīng)上的肩中俞、天宗穴的連線(xiàn)；最后沿肋間隙進(jìn)行背部刮試。刮痧手法：操作者手持刮板，使刮板與患者皮膚之間的夾角保持在45°為宜，一般由上而下、由內(nèi)而外單方向進(jìn)行刮試，力度根據(jù)患者的耐受情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，每個(gè)部位刮20次，以局部皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色的痧點(diǎn)或痧斑為宜，如不出痧或出痧少，不可強(qiáng)求出痧，告知患者出痧現(xiàn)象為正?，F(xiàn)象，隨著治療次數(shù)增加皮膚出現(xiàn)的痧點(diǎn)或瘀斑會(huì)逐漸減少或消退。每隔3 d刮1次，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束評(píng)價(jià)療效。

1.2.2 通絡(luò)操： 由護(hù)士長(zhǎng)組織集中培訓(xùn)，護(hù)士人人掌握后，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。動(dòng)作要領(lǐng)分為五部分，分別是頸部運(yùn)動(dòng)、肩部運(yùn)動(dòng)、胸部運(yùn)動(dòng)、腰部運(yùn)動(dòng)、腿部運(yùn)動(dòng)?；颊哒莆找I(lǐng)后在每周一至周五的上午8:00—8:10，下午16:00—16:10由責(zé)班護(hù)士帶領(lǐng)患者在視頻引導(dǎo)下進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操練。

1.2.3 平衡火罐: 火罐選擇加厚防爆透明的3號(hào)玻璃火罐，患者取俯臥位，操作者先在患者背部?jī)蓚?cè)的膀胱經(jīng)閃罐3個(gè)來(lái)回，其后涂抹刮痧油，再在背部走罐3個(gè)來(lái)回(先中間督脈，后兩側(cè)膀胱經(jīng))，接著在背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)區(qū)域摩罐3個(gè)來(lái)回，根據(jù)患者耐受力實(shí)施搖罐或抖罐，然后對(duì)兩側(cè)的膀胱經(jīng)實(shí)施彈罐，再走罐1次，最后在背部?jī)蓚?cè)的膀胱經(jīng)自上而下予以留罐10～15 min。

1.2.4 護(hù)理指導(dǎo)： ⑴運(yùn)動(dòng)鍛煉。每天堅(jiān)持鍛煉通絡(luò)操30～60 min，循序漸進(jìn)。⑵生活起居。臥硬板床休息，作息要有規(guī)律，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭勞作；伏案工作時(shí)，每隔1～2 h做頸部運(yùn)動(dòng)；枕頭高度適宜，避免曲頸斜枕半躺在床頭或沙發(fā)上看書(shū)或看電視，注意頸項(xiàng)部、腰背部的保暖，預(yù)防風(fēng)寒濕邪侵襲。⑶飲食調(diào)護(hù)。 ①氣滯血瘀證：指導(dǎo)進(jìn)食行氣活血、化瘀解毒的食物，如金針菇、桃仁、山楂、白蘿卜、木耳等，食療方有醋泡花生、桃仁粥等；②風(fēng)寒痹阻證：可食祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的食物，如羊肉、狗肉、胡椒、花椒等，食療方有鱔魚(yú)湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉等；③氣血虧虛證：可食補(bǔ)益氣血之品，如紅棗、蓮子、桂圓等，食療方有黃芪當(dāng)歸雞湯、桂圓蓮子湯等。⑷情志護(hù)理。護(hù)理人員向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解與配合，多與患者溝通，了解其心理社會(huì)狀況，及時(shí)消除其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肩腰背肌筋膜炎癥狀改善情況： 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行頸肩腰背肌筋膜炎療效的評(píng)定。治愈：背部疼痛、沉重感與體征消失，活動(dòng)自如，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：癥狀與體征基本消失，但活動(dòng)或天氣變化時(shí)稍有不適；有效：癥狀及體征改善，氣候變化背部仍痛脹；無(wú)效：癥狀及體征與治療前相比無(wú)變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 壓痛和背部疼痛評(píng)估： 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)測(cè)評(píng)， VAS總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.3 頸椎功能： 頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)共包括頸痛及相關(guān)癥狀和日常生活活動(dòng)能力兩部分，共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～5分，分?jǐn)?shù)越低表明頸椎功能障礙程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組頸肩腰背肌筋膜炎改善情況

研究組治愈11例，顯效14例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率93.33%(28/30)。對(duì)照組1治愈4例，顯效8例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率83.33%(25/30)。對(duì)照組2治愈5例，顯效8例，有效13例，無(wú)效4例，總有效率86.67%(26/30)。研究組頸肩腰背肌筋膜炎改善總有效率高于對(duì)照1和對(duì)照2 ，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 3組干預(yù)前后壓痛、背部疼痛程度、NDI比較

干預(yù)前3組壓痛、背部疼痛程度以及NDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，3組壓痛、背部疼痛程度均減輕，NDI指數(shù)評(píng)分均降低，且研究組壓痛、背部疼痛程度較對(duì)照組1和對(duì)照組2輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后對(duì)照1和對(duì)照組2之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后3組NDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明3組的干預(yù)均能有效改善患者的頸椎功能。見(jiàn)表1。

表1 3組患者干預(yù)前后壓痛、背部疼痛程度、NDI比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組1比較，##P<0.01；與對(duì)照組2比較，△P<0.05，△△P<0.01。

3 討論

肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，其誘發(fā)多與風(fēng)寒侵?jǐn)_、勞損、外傷、坐姿睡姿不正確等有關(guān)，其中肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急慢性損傷和勞損是該病的基本病因[7-8]。肌筋膜炎若未得到有效的治療護(hù)理干預(yù)，則可反復(fù)復(fù)發(fā)，患者可表現(xiàn)為肌肉的疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[9]。

本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”之范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病多是因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒濕邪，或因素體虛弱而導(dǎo)致氣血、肝腎虧虛，或在慢性勞損、外傷處置不當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上復(fù)感風(fēng)寒濕邪、氣血不通為病[10]。目前西醫(yī)臨床單純以理療、非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥為主，而長(zhǎng)期使用這類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、上消化道出血等不良反應(yīng)[11]。黃義泉[12]運(yùn)用刮痧、拔罐聯(lián)合中頻電治療頸肩筋膜炎患者，治療總有效率為100.00%。本研究采取的是經(jīng)絡(luò)刮痧、平衡火罐配合通絡(luò)操等綠色療法，較之西醫(yī)治療手段更加安全，且無(wú)副作用。針對(duì)此病實(shí)施的經(jīng)絡(luò)刮痧和平衡火罐均是在結(jié)合刮痧、拔罐療法的基礎(chǔ)上遵循循經(jīng)取穴[13-14]?！敖?jīng)脈所過(guò)，主治所及”、“腧穴所在，主治所及”，經(jīng)絡(luò)刮痧除循經(jīng)絡(luò)走向進(jìn)行直線(xiàn)刮試外，在臨床實(shí)際操作的過(guò)程中，本研究還對(duì)經(jīng)絡(luò)上的重點(diǎn)穴位以及阿是穴采用點(diǎn)壓、按揉、角刮等手法加以刺激，從而達(dá)到疏通腠理，驅(qū)邪外出，調(diào)暢氣血的目的。平衡火罐除循經(jīng)取穴[15]外，本研究在實(shí)際的操作中配合閃罐、走罐、摩罐、搖罐、抖罐、彈罐等手法，通過(guò)火罐的良性刺激和溫?zé)嵝?yīng)，調(diào)理全身臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，使各經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，腎氣平穩(wěn)、肝脾調(diào)和，調(diào)節(jié)、改善機(jī)體疲勞狀態(tài)。現(xiàn)代研究認(rèn)為刮痧和拔罐能使微血管破裂和擴(kuò)張，使微血管充血和皮下出血，形成一種反射刺激源，活躍生理機(jī)能，改善血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)毒素的排泄，另外還具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用[16]。本病受侵襲的經(jīng)絡(luò)多與督脈、膀胱經(jīng)關(guān)系密切，本研究不管是經(jīng)絡(luò)刮痧，還是平衡火罐，重點(diǎn)都是針對(duì)背部?jī)蓚?cè)的膀胱經(jīng)及督脈而實(shí)施的，因此在療效上起到了合二為一的效果。通絡(luò)操是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣血經(jīng)絡(luò)之理論，結(jié)合漢代的導(dǎo)引圖、華佗五禽戲、唐宋時(shí)期的八段錦之精華，經(jīng)由北京中京苑醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院、北京恒安中醫(yī)院專(zhuān)家集體創(chuàng)作的自上而下涵蓋針對(duì)頸部、肩部、胸部、腰部、腿部五個(gè)方面的運(yùn)動(dòng)療法，配合經(jīng)絡(luò)刮痧、平衡火罐治療頸肩腰背肌筋膜炎的效果更加顯著。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)刮痧平衡火罐聯(lián)合通絡(luò)操等中醫(yī)綠色療法在頸肩腰背肌筋膜炎患者的治療、護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值較高，臨床無(wú)毒副作用，值得推廣與應(yīng)用。在聯(lián)合應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)患者加強(qiáng)康復(fù)保健以及飲食、情志調(diào)護(hù)知識(shí)的宣教，告知不良生活習(xí)慣對(duì)本病的影響，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。

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