徐書英, 張惠萍, 魏金榮, 張金花

(江蘇省揚州市中醫(yī)院 1. 骨傷科; 2. 治未病中心, 江蘇 揚州, 225001)

頸肩腰背肌筋膜炎是因受寒冷、潮濕、慢性勞損使局部的肌筋膜即肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性而出現(xiàn)的臨床癥狀[1]。西醫(yī)一般采用理療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥等治療方法，中醫(yī)一般以針灸、推拿按摩等方法治療為主[2]。本研究主要探討經(jīng)絡刮痧、平衡火罐及通絡操鍛煉方法在頸肩腰背肌筋膜炎中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年12月?lián)P州市中醫(yī)院骨傷科收治的頸肩腰背肌筋膜炎患者90例作為研究對象。納入標準：①診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2012年頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的項背肌筋膜炎的診斷標準[3]；②愿意接受本實驗且依從性較好；③觀察期間未使用其他相關的藥物及治療措施；④簽署知情同意書。排除標準：①施術局部皮膚有感染、破潰或深部有腫脹者；②其他原因引起的頸肩背疼痛者；③疼痛相鄰區(qū)域的關節(jié)伴隨其他的骨關節(jié)疾病者；④嚴重的心、肺、腦、腎功能不全者；⑤出血性疾病或凝血功能障礙者；⑥正在進行其他治療者。

采用隨機數(shù)字表法將90例患者分為研究組、對照組1和對照組2，各30例。研究組男性8例，女性22例；年齡34～73歲，中位年齡55歲；中位住院時間16 d。對照組1男性13例，女性17例；年齡22～70歲，中位年齡53歲；中位住院時間15 d。對照組2男性16例，女性14例；年齡27～69歲，中位年齡51歲；中位住院時間15 d。3組性別、年齡、住院時間等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組1實施經(jīng)絡刮痧[4]聯(lián)合通絡操[5]鍛煉方案，對照組2實施平衡火罐[6]聯(lián)合通絡操治療方案，研究組實施經(jīng)絡刮痧、平衡火罐聯(lián)合通絡操治療方案。此外，3組患者均接受綜合護理指導。

1.2.1 經(jīng)絡刮痧： 患者體位取俯臥位或坐位(雙腿跨座、面朝向椅背墊枕)；清潔刮痧部位皮膚，涂抹刮痧油；刮痧用具選擇天然牛角方形和三角形刮痧板以及由紅花、田七、薄荷等中草藥提取的純天然刮痧油；刮痧部位選擇項背部及腰背部。刮痧方法：項背部“項三線”刮痧，腰背部“太陽刮” 刮痧。首先刮痧督脈，重刮風府穴、大椎穴、至陽穴、長強穴；其次刮背部兩側膀胱經(jīng)；接著刮頸部兩側，根據(jù)風池穴-頸百勞穴-肩井穴順序刮痧；再刮雙側手太陽小腸經(jīng)上的肩中俞、天宗穴的連線；最后沿肋間隙進行背部刮試。刮痧手法：操作者手持刮板，使刮板與患者皮膚之間的夾角保持在45°為宜，一般由上而下、由內(nèi)而外單方向進行刮試，力度根據(jù)患者的耐受情況隨時進行調(diào)整，每個部位刮20次，以局部皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色的痧點或痧斑為宜，如不出痧或出痧少，不可強求出痧，告知患者出痧現(xiàn)象為正?，F(xiàn)象，隨著治療次數(shù)增加皮膚出現(xiàn)的痧點或瘀斑會逐漸減少或消退。每隔3 d刮1次，5次為1個療程，1個療程結束評價療效。

1.2.2 通絡操： 由護士長組織集中培訓，護士人人掌握后，對患者進行個體化指導。動作要領分為五部分，分別是頸部運動、肩部運動、胸部運動、腰部運動、腿部運動?；颊哒莆找I后在每周一至周五的上午8:00—8:10，下午16:00—16:10由責班護士帶領患者在視頻引導下進行現(xiàn)場操練。

1.2.3 平衡火罐: 火罐選擇加厚防爆透明的3號玻璃火罐，患者取俯臥位，操作者先在患者背部兩側的膀胱經(jīng)閃罐3個來回，其后涂抹刮痧油，再在背部走罐3個來回(先中間督脈，后兩側膀胱經(jīng))，接著在背部兩側膀胱經(jīng)區(qū)域摩罐3個來回，根據(jù)患者耐受力實施搖罐或抖罐，然后對兩側的膀胱經(jīng)實施彈罐，再走罐1次，最后在背部兩側的膀胱經(jīng)自上而下予以留罐10～15 min。

1.2.4 護理指導： ⑴運動鍛煉。每天堅持鍛煉通絡操30～60 min，循序漸進。⑵生活起居。臥硬板床休息，作息要有規(guī)律，避免長時間低頭勞作；伏案工作時，每隔1～2 h做頸部運動；枕頭高度適宜，避免曲頸斜枕半躺在床頭或沙發(fā)上看書或看電視，注意頸項部、腰背部的保暖，預防風寒濕邪侵襲。⑶飲食調(diào)護。 ①氣滯血瘀證：指導進食行氣活血、化瘀解毒的食物，如金針菇、桃仁、山楂、白蘿卜、木耳等，食療方有醋泡花生、桃仁粥等；②風寒痹阻證：可食祛風散寒、溫經(jīng)通絡的食物，如羊肉、狗肉、胡椒、花椒等，食療方有鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉等；③氣血虧虛證：可食補益氣血之品，如紅棗、蓮子、桂圓等，食療方有黃芪當歸雞湯、桂圓蓮子湯等。⑷情志護理。護理人員向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解與配合，多與患者溝通，了解其心理社會狀況，及時消除其不良情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 肩腰背肌筋膜炎癥狀改善情況： 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]進行頸肩腰背肌筋膜炎療效的評定。治愈：背部疼痛、沉重感與體征消失，活動自如，半年內(nèi)無復發(fā)；顯效：癥狀與體征基本消失，但活動或天氣變化時稍有不適；有效：癥狀及體征改善，氣候變化背部仍痛脹；無效：癥狀及體征與治療前相比無變化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 壓痛和背部疼痛評估： 采用視覺模擬評分法(VAS)測評， VAS總分0～10分，分數(shù)越高表明疼痛程度越嚴重。

1.3.3 頸椎功能： 頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)共包括頸痛及相關癥狀和日常生活活動能力兩部分，共10個項目，每個項目0～5分，分數(shù)越低表明頸椎功能障礙程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 3組頸肩腰背肌筋膜炎改善情況

研究組治愈11例，顯效14例，有效3例，無效2例，總有效率93.33%(28/30)。對照組1治愈4例，顯效8例，有效13例，無效5例，總有效率83.33%(25/30)。對照組2治愈5例，顯效8例，有效13例，無效4例，總有效率86.67%(26/30)。研究組頸肩腰背肌筋膜炎改善總有效率高于對照1和對照2 ，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 3組干預前后壓痛、背部疼痛程度、NDI比較

干預前3組壓痛、背部疼痛程度以及NDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，3組壓痛、背部疼痛程度均減輕，NDI指數(shù)評分均降低，且研究組壓痛、背部疼痛程度較對照組1和對照組2輕，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預后對照1和對照組2之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后3組NDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明3組的干預均能有效改善患者的頸椎功能。見表1。

表1 3組患者干預前后壓痛、背部疼痛程度、NDI比較 分

與干預前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組1比較，##P<0.01；與對照組2比較，△P<0.05，△△P<0.01。

3 討論

肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應，其誘發(fā)多與風寒侵擾、勞損、外傷、坐姿睡姿不正確等有關，其中肌肉、韌帶、關節(jié)囊的急慢性損傷和勞損是該病的基本病因[7-8]。肌筋膜炎若未得到有效的治療護理干預，則可反復復發(fā)，患者可表現(xiàn)為肌肉的疼痛、酸軟無力等癥狀，嚴重影響其生活質(zhì)量[9]。

本病屬祖國醫(yī)學“痹證”之范疇。中醫(yī)認為該病多是因為外感風寒濕邪，或因素體虛弱而導致氣血、肝腎虧虛，或在慢性勞損、外傷處置不當?shù)幕A上復感風寒濕邪、氣血不通為病[10]。目前西醫(yī)臨床單純以理療、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥為主，而長期使用這類藥物會導致胃腸道反應、上消化道出血等不良反應[11]。黃義泉[12]運用刮痧、拔罐聯(lián)合中頻電治療頸肩筋膜炎患者，治療總有效率為100.00%。本研究采取的是經(jīng)絡刮痧、平衡火罐配合通絡操等綠色療法，較之西醫(yī)治療手段更加安全，且無副作用。針對此病實施的經(jīng)絡刮痧和平衡火罐均是在結合刮痧、拔罐療法的基礎上遵循循經(jīng)取穴[13-14]。“經(jīng)脈所過，主治所及”、“腧穴所在，主治所及”，經(jīng)絡刮痧除循經(jīng)絡走向進行直線刮試外，在臨床實際操作的過程中，本研究還對經(jīng)絡上的重點穴位以及阿是穴采用點壓、按揉、角刮等手法加以刺激，從而達到疏通腠理，驅(qū)邪外出，調(diào)暢氣血的目的。平衡火罐除循經(jīng)取穴[15]外，本研究在實際的操作中配合閃罐、走罐、摩罐、搖罐、抖罐、彈罐等手法，通過火罐的良性刺激和溫熱效應，調(diào)理全身臟腑，疏通經(jīng)絡，激發(fā)經(jīng)氣，使各經(jīng)脈氣血運行通暢，腎氣平穩(wěn)、肝脾調(diào)和，調(diào)節(jié)、改善機體疲勞狀態(tài)?，F(xiàn)代研究認為刮痧和拔罐能使微血管破裂和擴張，使微血管充血和皮下出血，形成一種反射刺激源，活躍生理機能，改善血液循環(huán)，促進細胞新陳代謝，促進毒素的排泄，另外還具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，具有增強機體免疫力的作用[16]。本病受侵襲的經(jīng)絡多與督脈、膀胱經(jīng)關系密切，本研究不管是經(jīng)絡刮痧，還是平衡火罐，重點都是針對背部兩側的膀胱經(jīng)及督脈而實施的，因此在療效上起到了合二為一的效果。通絡操是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣血經(jīng)絡之理論，結合漢代的導引圖、華佗五禽戲、唐宋時期的八段錦之精華，經(jīng)由北京中京苑醫(yī)學科學研究院、北京恒安中醫(yī)院專家集體創(chuàng)作的自上而下涵蓋針對頸部、肩部、胸部、腰部、腿部五個方面的運動療法，配合經(jīng)絡刮痧、平衡火罐治療頸肩腰背肌筋膜炎的效果更加顯著。

綜上所述，經(jīng)絡刮痧平衡火罐聯(lián)合通絡操等中醫(yī)綠色療法在頸肩腰背肌筋膜炎患者的治療、護理中應用價值較高，臨床無毒副作用，值得推廣與應用。在聯(lián)合應用過程中應注意對患者加強康復保健以及飲食、情志調(diào)護知識的宣教，告知不良生活習慣對本病的影響，增強患者的自我保健意識。

[1] MOTAMED S, DAVAMI B, DAGHAGHELEH H. Trapezius musculocutaneous flap in severe shoulder and neck burn[J]. Burns, 2004, 30(5): 476-480.

[2] 黃芳, 陳雄, 穆敬平, 等. TENS聯(lián)合電針治療肌筋膜炎的療效觀察[J]. 成都中醫(yī)藥大學學報, 2014, 37(2): 64-66.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準(六)[J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2002, 24(7): F003.

[4] 石洋, 黃美洲, 羅海軍. 經(jīng)絡刮痧配合刺絡拔罐治療頸肩肌筋膜炎30例觀察[J]. 國醫(yī)論壇, 2016, 31(1): 31-32.

[5] 朱國慶. 易筋經(jīng)運動療法治療腰背部肌筋膜炎60例臨床觀察[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2010, 24(6): 78-79.

[6] 陳英, 王慧平. 應用平衡火罐法治療頸背肌筋膜炎的療效觀察及護理體會[J]. 新疆中醫(yī)藥, 2016, 34(4): 83-84.

[7] 趙勇, 方維, 閆安, 等. 肩胛肌筋膜炎軟組織張力與頸椎生理曲度改變相關性探討[J]. 中國骨傷, 2014, 27(5): 376-378.

[8] 俞杰, 孟輝, 王少杰. 針刀不同進針深度治療背肌筋膜炎的比較研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報, 2013, 36(3): 207-209.

[9] 彭亦良, 張彥, 李永鋒, 等. 電針、推拿及中頻理療治療腰背肌筋膜炎的前瞻、隨機、對照性研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2013, 22(1): 13-15.

[10] 李清林, 宋敏, 孫定平. 肌筋膜炎的中醫(yī)臨床研究進展[J]. 中醫(yī)研究, 2015, 28(3): 75-77.

[11] 曹向光, 楊華. 非甾體消炎藥的不良反應研究進展[J]. 中國醫(yī)藥, 2017, 12(4): 631-633.

[12] 黃義泉. 刮痧拔罐聯(lián)合中頻電治療頸肩肌筋膜炎60例[J]. 湖南中醫(yī)雜志, 2012, 28(6): 58-59.

[13] 柏中喜, 朱清紅, 盧曉玲. 綜合療法治療頸肩肌筋膜炎60例[J]. 上海針灸雜志, 2012, 31(11): 842-843.

[14] 饒琴珠. 循經(jīng)取穴配合火罐治療腰背肌筋膜炎的護理[J]. 護理實踐與研究, 2017, 14(16): 140-141.

[15] 劉尹麗. 平衡火罐配合循經(jīng)取穴治療腰背肌筋膜炎的臨床護理觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2016, 35(15): 167.

[16] 曾上劼. 中醫(yī)刮痧術的刺絡特征闡釋[J]. 中國針灸, 2013, 33(11): 1033-1035.