周瑾昱

內(nèi)容摘要：伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，大學(xué)生群體心理健康問題逐步突顯出其重要性。與同輩群體交往遇到挫折、與家長(zhǎng)或輔導(dǎo)員之間的交流溝通困難、伴隨著情緒不穩(wěn)定以及學(xué)業(yè)和就業(yè)形勢(shì)的壓力。焦慮癥伴隨驚恐發(fā)作在大學(xué)生群體中時(shí)常發(fā)生。應(yīng)對(duì)焦慮癥伴隨驚恐發(fā)作的心理危機(jī)，關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估學(xué)生目前的狀況進(jìn)行正確的診斷與干預(yù)。

關(guān)鍵詞：驚恐發(fā)作 焦慮 合理情緒療法 大學(xué)生

一.案例概述

（一）來訪者基本情況

來訪者A，女，21歲，身高約1.62米，體重50公斤，體態(tài)偏瘦，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。大學(xué)四年級(jí)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，無嚴(yán)重疾病史。經(jīng)詳細(xì)詢問和調(diào)查，爺爺奶奶及父母均無人格障礙和其他神經(jīng)癥障礙，家族無精神疾病歷史。單親家庭下成長(zhǎng)，與母親關(guān)系較好。

（二）寒假出行時(shí)引發(fā)驚恐發(fā)作

A在寒假期間因?yàn)殚L(zhǎng)途步行的勞累和期間未進(jìn)行食物補(bǔ)充后出現(xiàn)了兩次緊張、身體顫抖等狀況，A很但心自己身體出現(xiàn)了問題，經(jīng)常去醫(yī)院進(jìn)行檢查，稍微有一點(diǎn)事情，都要反復(fù)思慮很久，自己制定的計(jì)劃因?yàn)樯眢w總是出現(xiàn)狀況而導(dǎo)致不能實(shí)施，對(duì)此非常的焦慮。有時(shí)失眠，最近兩周心情時(shí)而低落。精神狀態(tài)欠佳，上課打不起精神，沒有體力支撐自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)此非常焦慮，業(yè)余時(shí)間也不參加集體活動(dòng)和社團(tuán)工作，不太搭理其她班上的同學(xué)。因此向?qū)W校輔導(dǎo)員傾訴自己的狀況，A描述自己非常擔(dān)心自己的身體是不是得了什么疾病，如果有的話，想弄清楚及時(shí)治療，現(xiàn)在的身體狀況導(dǎo)致無法專心學(xué)習(xí)，也很焦慮，A希望可以恢復(fù)到正常的身體和生活學(xué)習(xí)狀態(tài)。輔導(dǎo)員在穩(wěn)定了A的情緒后建議其在心理咨詢中心進(jìn)行咨詢。

二.危機(jī)干預(yù)過程

（一）學(xué)校心理中心進(jìn)行心理危機(jī)評(píng)估

咨詢師與A建立了良好的咨詢關(guān)系后進(jìn)行了危機(jī)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)A焦慮癥狀嚴(yán)重并且伴隨有驚恐發(fā)作的軀體癥狀。深入訪談后發(fā)現(xiàn)，A的焦慮與其設(shè)定的不合理目標(biāo)有關(guān)。

在A寒假出行當(dāng)中，出現(xiàn)了嚴(yán)重的軀體癥狀，第一次出現(xiàn)了驚恐發(fā)作，后來A注意力轉(zhuǎn)移到對(duì)自己身體狀況的關(guān)注，進(jìn)行生活和學(xué)習(xí)上的調(diào)整，但情況并未好轉(zhuǎn)，因此更加焦慮。在學(xué)校大學(xué)生心理咨詢中心進(jìn)行咨詢的期間，咨詢師建議A去醫(yī)院進(jìn)行診斷。

（二）A去醫(yī)院進(jìn)行治療

醫(yī)院對(duì)A的情況進(jìn)行了問卷測(cè)試，診斷為焦慮癥伴隨驚恐發(fā)作，A開始服用醫(yī)院所開處方藥，出現(xiàn)了身體無力，惡心等癥狀。因A被告知會(huì)出現(xiàn)以上癥狀，能坦然接受，忍耐不舒適的身體情況。服藥后焦慮狀況極大改善，增加了A的治療信心，并且伴隨著咨詢師對(duì)A的疏導(dǎo)，A對(duì)咨詢抱有積極的態(tài)度。

A期望通過藥物與心理咨詢的共同作用改善目前的狀況。咨詢師評(píng)估后推斷良好的咨詢過程會(huì)改善A的焦慮癥狀，因此安排合理的咨詢時(shí)間為A提供咨詢服務(wù)。

（三）危機(jī)的干預(yù)

1.樹立積極面對(duì)的信念，幫助A了解心理問題的原理與機(jī)制

首先，在咨詢過程中，咨詢師采取了合理情緒療法。它是認(rèn)知行為療法的一種，該理論強(qiáng)調(diào)認(rèn)知重建，涉及情感、行為層面，實(shí)施具體的認(rèn)知-情緒-行為的方法，增進(jìn)個(gè)體有效的適應(yīng)能力。在咨詢師和A的共同努力下，可以通過改變這些認(rèn)知因素來改變情緒。所采用的重要方法是對(duì)不合理信念加以駁斥和辯論，使之轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達(dá)到新的情緒及行為的治療效果。通過對(duì)原理的了解，增強(qiáng)A對(duì)心理治療的信心，也讓A知曉會(huì)在心理咨詢師的幫助之下，學(xué)會(huì)如何面對(duì)和處理心理問題，達(dá)到授之以漁的效果。同時(shí)咨詢師在于A的咨詢過程當(dāng)中運(yùn)用尊重、真誠、共情、積極關(guān)注、傾聽等多種咨詢技術(shù)，與來A良好的咨詢關(guān)系。

其次，通過交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，尋找致病的根源，幫助A列出其不合理信念，譬如：認(rèn)為身體只要好好調(diào)理就不會(huì)出現(xiàn)問題，在不舒服的時(shí)候，只要有毅力也可以堅(jiān)持學(xué)習(xí)，只要治好病就不會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作的現(xiàn)象，怕一個(gè)人坐車，覺得自己一個(gè)人萬一出事情了沒人管，等等。讓來訪者與不合理信念辯論，改變不合理的信念，幫助建立新的、合理的認(rèn)知模式。

再次，讓A記錄產(chǎn)生不良情緒時(shí)自己內(nèi)心的想法并嘗試著對(duì)找出問題中的的不合理信念與情緒及行為反應(yīng)之間的聯(lián)系。讓A講述自己情緒的變化，是如何變化的，改變了哪些觀念等。在這個(gè)過程中，咨詢師對(duì)A的情緒和觀念的積極轉(zhuǎn)變應(yīng)及時(shí)給予強(qiáng)化，以鞏固所獲得的新的情緒反應(yīng)。

2.對(duì)A堅(jiān)持改變自己的認(rèn)知情況與藥物治療情況進(jìn)行及時(shí)的督促

在咨詢過程中，咨詢師與A討論藥物治療的情況，A反饋?zhàn)约旱母惺芎拖敕?，咨詢師向A解答藥物對(duì)于治療的作用以及如何緩解副作用所帶來的不適感，通過讓A深入表達(dá)對(duì)藥物治療的問題，增強(qiáng)對(duì)治療的配合度。在咨詢過程中對(duì)于改變認(rèn)知的情況，也充分的討論，以此使得咨詢師了解A采納該方法和實(shí)際應(yīng)用情況。對(duì)A情況的了解和必要的督促，是危機(jī)干預(yù)中的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于調(diào)整干預(yù)的步驟有重要的參考價(jià)值。

3.增強(qiáng)以宿舍為單位的外部支持

A在咨詢中提到害怕舍友知道自己的情況后，會(huì)恐懼或者疏遠(yuǎn)她，讓A有很大的壓力。咨詢師與學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)溝通后，由學(xué)院有心理咨詢師資質(zhì)的輔導(dǎo)員對(duì)A的舍友進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)，幫助A建立有效的社會(huì)支持。幫助舍友掌握相關(guān)的人際交往，情緒控制以及焦慮驚恐發(fā)作時(shí)的有關(guān)應(yīng)對(duì)方式。

4.與A的家庭成員取得聯(lián)系與支持

A與母親生活多年，有極強(qiáng)的依賴感，是A尋求幫助與支持的重要對(duì)象。在咨詢師與A的咨詢中，A表達(dá)愿意聯(lián)系其家長(zhǎng)，咨詢師聯(lián)系A(chǔ)的母親，了解更多A的個(gè)人信息，對(duì)A的母親面對(duì)此事的方式也進(jìn)行了指導(dǎo)。母親的理解和信任讓A面對(duì)心理危機(jī)減輕了很大的負(fù)擔(dān)，更能集中注意力在治療過程當(dāng)中。

三.干預(yù)成功的原因分析

（一）心理學(xué)干預(yù)層面

1.醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)診斷是危機(jī)干預(yù)的關(guān)鍵

對(duì)A出現(xiàn)的狀況作出專業(yè)準(zhǔn)確的判斷是危機(jī)干預(yù)的關(guān)鍵。A目前的程度是判斷啟動(dòng)何種危機(jī)預(yù)案的標(biāo)準(zhǔn)。通過醫(yī)院的診斷以及合理的藥物治療，可以緩解危機(jī)學(xué)生的狀況且為后續(xù)學(xué)校所提供的心理治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

2.心理咨詢工作是危機(jī)干預(yù)的重點(diǎn)

心理咨詢過程中，咨詢師與A建立良好的咨詢關(guān)系，幫助A理解心理問題出現(xiàn)的機(jī)制與解決方案，緩解了A的緊張與壓力，逐步建立對(duì)治療的信心和對(duì)自己的信心。心理咨詢幫助A解決問題與成長(zhǎng)，這個(gè)咨詢過程比較長(zhǎng)并且沒有次數(shù)的限定，保障心理咨詢的質(zhì)量和支持工作，有助于心理危機(jī)工作的持續(xù)開展。

（二）學(xué)校工作層面

1.學(xué)生工作部門之間良好的溝通與協(xié)作渠道

輔導(dǎo)員發(fā)現(xiàn)A的心理狀況后，及時(shí)與學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，與學(xué)校心理咨詢中心即可聯(lián)系并且安排好咨詢的時(shí)間地點(diǎn)。危機(jī)干預(yù)有序、高效、合規(guī)的開展，部門之間積極主動(dòng)的履行職責(zé)對(duì)A的整體恢復(fù)過程都有很大的幫助。

2.通過對(duì)學(xué)生宿舍成員的心理輔導(dǎo)改善學(xué)生的社會(huì)支持，解決危機(jī)干涉后續(xù)的保障工作

當(dāng)A出現(xiàn)驚恐發(fā)作的情況后，宿舍舍友作為學(xué)生在校重要的人際交往對(duì)象以及情感傾訴目標(biāo)，需要及時(shí)開展對(duì)舍友的心理培訓(xùn)，幫助她們了解癥狀的相關(guān)心理學(xué)知識(shí)，幫助她們接納并且采取更優(yōu)方式去關(guān)懷和照顧A。強(qiáng)化學(xué)生的社會(huì)支持力量，避免因不了解所產(chǎn)生的恐懼或者逃避，進(jìn)而造成危機(jī)的惡化。在A需要陪伴或者通過一定鍛煉的情況下進(jìn)行緩解時(shí)，有舍友的陪伴。

3.學(xué)校與家長(zhǎng)之間建立通暢的溝通渠道

學(xué)生出現(xiàn)心理問題后，容易出現(xiàn)害怕與家長(zhǎng)溝通，以及害怕家長(zhǎng)指責(zé)的壓力。但同時(shí)又非常想尋求家長(zhǎng)的理解和幫助。在學(xué)校與家長(zhǎng)之間建立起良好的溝通渠道，能讓家長(zhǎng)得到學(xué)生在校情況的反饋和積極配合的態(tài)度，在專業(yè)人士的指導(dǎo)下，共同幫助學(xué)生處理危機(jī)。

四.危機(jī)干預(yù)案例啟示

（一）危機(jī)干預(yù)中形成合適的社會(huì)聯(lián)系，增強(qiáng)精神和物質(zhì)上支持。

在此案例中學(xué)校心理咨詢中心發(fā)揮了重要作用，心理咨詢師與A建立了良好的彼此信任的關(guān)系，使得A抒發(fā)負(fù)面情緒的通道暢通。輔導(dǎo)員與主管書記及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，妥善安穩(wěn)學(xué)生情緒，為進(jìn)一步的治療做好了準(zhǔn)備工作，也爭(zhēng)取了時(shí)間。為了增加必要支持，輔導(dǎo)員與學(xué)生所在宿舍的舍友們進(jìn)行了談心，營(yíng)造出良好的宿舍氛圍，幫助和鼓勵(lì)A(yù)參與到社交生活當(dāng)中，感受到支持的力量。

心理咨詢與藥物治療并進(jìn)，心理咨詢師與輔導(dǎo)員針對(duì)A與其舍友開展不同但目標(biāo)一致的活動(dòng)相互協(xié)作與促進(jìn)。同時(shí)運(yùn)用多種治療手段，多層面支持方式進(jìn)行綜合性干預(yù)，是本次心理危機(jī)干預(yù)之所以成功的關(guān)鍵。

（二）闡釋焦慮驚恐發(fā)作的機(jī)制和采取咨詢方法的遠(yuǎn)離，增強(qiáng)認(rèn)識(shí)重估。

心理咨詢的目標(biāo)著眼于A的成長(zhǎng)，讓學(xué)生了解焦慮驚恐發(fā)作的原理使其能理性面對(duì)突發(fā)狀況，也可以更好的了解自己出現(xiàn)這一狀況的原因和解決方案，通過與來訪者講解治療采取方式的原理，讓學(xué)生能接納并且認(rèn)可治療的方式，以此達(dá)到共同目標(biāo)下，學(xué)生主動(dòng)尋求治愈的過程，這個(gè)因素在心理咨詢成功中非常重要。

本案例當(dāng)中，由于焦慮癥狀給A帶來了難以保持自己設(shè)定的學(xué)習(xí)計(jì)劃這一矛盾的局面，激發(fā)了A的焦慮情緒，帶來了很大的壓力。借此，將壓力事件（完成學(xué)習(xí)計(jì)劃）與A進(jìn)行詳細(xì)的討論，制定出合理計(jì)劃，并且商議什么方式可以完成計(jì)劃。通過重置、分解目標(biāo)，達(dá)到讓A在已知可完成的步驟中達(dá)成目標(biāo)的感受，降低了焦慮情緒。

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（作者單位：西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系）