符 牧，楊中川，趙迎彬，陳 揚(yáng)

(海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院：1.耳鼻咽喉科；2.中心實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)科 570110)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要是患者在睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸暫停和通氣不足，夜間容易發(fā)生低氧血癥，擾亂患者睡眠，導(dǎo)致患者白天出現(xiàn)嗜睡[1]。有研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征會(huì)對(duì)患者的心、腦、肺血管造成損害，影響患者日常生活。隨著年齡增長(zhǎng)，該病呈逐年上升趨勢(shì)，患病率較高，若不及時(shí)采取正確的治療，會(huì)對(duì)患者生命造成威脅[2]。有研究表明，治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要方法是改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，有效改善患者病況，提高其生活質(zhì)量。本研究通過對(duì)重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)進(jìn)行治療，觀察其對(duì)患者生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2015年3月本院接診的100例重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組中男30例，女20例；年齡26～65歲，平均(42.38±3.29)歲；其中中度10例，重度20例。對(duì)照組中男31例，女19例；年齡26～64歲，平均(42.51±3.31)歲；其中中度9例，重度21例。本研究已通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均符合重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)心、腎、肺功能正常患者；(3)無認(rèn)知障礙患者；(4)配合研究患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有鼻部外傷史的患者；(2)重度心律失?；颊?；(3)近期出現(xiàn)上呼吸道感染的患者；(4)精神疾病患者。

1.3方法 對(duì)照組患者采取低溫等離子射頻消融術(shù)，患者取仰臥位，經(jīng)鼻腔插管進(jìn)行全身麻醉，采用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)(美國(guó)杰西公司)，首先進(jìn)行扁桃體切除術(shù)，然后將軟腭游離緣中部向外上方全層切開1 cm，對(duì)患者軟腭游離緣懸雍垂側(cè)及肥厚的咽側(cè)索采取消融切除，將患者自軟腭游離緣每側(cè)3～4個(gè)點(diǎn)進(jìn)行軟腭內(nèi)消融術(shù)，每個(gè)點(diǎn)持續(xù)時(shí)間在10 s左右，在患者的懸雍垂尖端逆行1個(gè)點(diǎn)進(jìn)行懸雍垂消融術(shù)，持續(xù)時(shí)間在10 s左右，最后縫合患者軟腭游離緣、扁桃體上部腭咽弓、腭舌弓。觀察組患者采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，患者取仰臥位，經(jīng)鼻腔插管進(jìn)行全身麻醉，切除患者扁桃體及松弛的黏膜，縫合腭咽弓、腭舌弓，擴(kuò)大咽腔左右徑，保留患者懸雍垂，將下顎帆間隙及懸雍垂的多余脂肪切除，然后縫合患者軟腭邊緣。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后生活質(zhì)量指數(shù)(SAQLI)評(píng)分情況，治療前后呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、血氧飽和度(SPO2)等情況，以及治療前后嗜睡量表(ESS)評(píng)分。SAQLI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共有133個(gè)項(xiàng)目，包括日?；顒?dòng)、社會(huì)影響、情感活動(dòng)、癥狀及與治療有關(guān)的消極影響5個(gè)維度，1分(最大程度損害)至7分(無損害)記錄每個(gè)條目的影響程度，評(píng)分越低，表明對(duì)生存質(zhì)量影響越嚴(yán)重，分值越大說明疾病對(duì)患者各方面的影響越少，治療前后2次評(píng)分4個(gè)維度分值或總分分值改變≥1.00即生存質(zhì)量改善，1.00～1.49為有改善，>1.49～1.99為明顯改善。ESS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：>6分提示瞌睡,>11分則表示過度瞌睡,>16分提示有危險(xiǎn)性的瞌睡。采用美國(guó)百若代9600型多導(dǎo)睡眠掃描儀監(jiān)測(cè)AHI、SPO2。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后SAQLI評(píng)分比較 見表1。治療前，兩組患者日常活動(dòng)、社會(huì)影響、情感活動(dòng)、癥狀評(píng)分及總均分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，觀察組患者日?；顒?dòng)、社會(huì)影響、情感活動(dòng)、癥狀評(píng)分及總均分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后AHI、SPO2比較 見表2。治療前，兩組患者AHI、SPO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組AHI低于對(duì)照組，SPO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后ESS評(píng)分比較 見表3。治療前兩組患者ESS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組患者ESS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后SAQLI評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

表2 兩組患者治療前后AHI、SPO2比較

表3 兩組患者治療前后ESS評(píng)分比較分)

3 討 論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的因素較多，但上氣道狹窄阻塞是主要原因，其一個(gè)或多個(gè)部位出現(xiàn)阻塞均會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，該病呈逐年上升趨勢(shì)，且男性較女性患者多[4]。有研究表明，重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素[5]。還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)高血壓，增加胃食管反流、糖尿病、老年癡呆、心力衰竭等發(fā)生[6]?；颊叱霈F(xiàn)重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征后容易出現(xiàn)白天嗜睡，晚上失眠的情況，導(dǎo)致其注意力及記憶力下降，對(duì)患者的日常生活造成影響[7]。臨床上治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的方法較多，傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術(shù)雖然能夠取得一定療效，但術(shù)后不良反應(yīng)較多，如創(chuàng)面疼痛、鼻腔反流等，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，不利于患者預(yù)后，降低患者生活質(zhì)量，達(dá)不到預(yù)期的效果[8]。

改良懸雍垂腭咽成形術(shù)是針對(duì)患者腭咽平面阻塞進(jìn)行治療，具有價(jià)格低、創(chuàng)傷小、痛苦小、安全有效的優(yōu)勢(shì)[9]，能夠擴(kuò)大患者的軟腭成形范圍，保留患者咽腔基本解剖結(jié)構(gòu)，有效擴(kuò)大患者咽腔及鼻咽腔，提高治療效果[10]。相關(guān)研究顯示，傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成形術(shù)術(shù)后患者容易出現(xiàn)腭咽關(guān)閉不全、誤咽、咽腔瘢痕狹窄等并發(fā)癥，限制了手術(shù)的應(yīng)用[11-12]。改良懸雍垂腭咽成形術(shù)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者復(fù)發(fā)概率，有效改善患者病況，提高患者生活質(zhì)量[13]。有學(xué)者研究表明，治療后，患者相關(guān)生理指標(biāo)在術(shù)后會(huì)自行恢復(fù)到正常水平[14]。本研究中患者的相關(guān)生理指標(biāo)在術(shù)后會(huì)自行恢復(fù)到正常水平，治療前所有患者AHI、SPO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，采取改良懸雍垂腭咽成形術(shù)患者AHI小于采取低溫等離子射頻消融術(shù)的患者，SPO2大于采取低溫等離子射頻消融術(shù)的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，目前在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。

生活質(zhì)量涉及人們生活中的文化和價(jià)值體系，反映出與其生活目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及其關(guān)注的關(guān)系，指?jìng)€(gè)人處于自己的生存環(huán)境中，對(duì)自身生存的感受[15]。本研究中治療前所有患者日?；顒?dòng)、社會(huì)影響、情感活動(dòng)、癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后采取改良懸雍垂腭咽成形術(shù)的患者日常活動(dòng)、社會(huì)影響、情感活動(dòng)、癥狀改善情況均優(yōu)于采取低溫等離子射頻消融術(shù)的患者；治療前所有患者ESS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后采取改良懸雍垂腭咽成形術(shù)的患者ESS評(píng)分小于采取低溫等離子射頻消融術(shù)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，本研究證實(shí)，改良懸雍垂腭咽成形術(shù)能夠有效改善重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。

綜上所述，對(duì)重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，療效明顯，能夠有效改善患者生活質(zhì)量。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]戚穎，周旭．中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者經(jīng)懸雍垂腭咽成形術(shù)治療后的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014，21(5)：558-560．

[2]CHIRAPAPAISAN N,LIKITGORN T,PLEUMCHITCHOM M,et al.Diurnal changes in retinal nerve fiber layer thickness with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome[J].Int J Ophthalmol,2016,9(7):979-983.

[3]洪燕麗，李兆生，沈偉林，等．改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻部同期手術(shù)治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分析[J]．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20(7)：370-372．

[4]SEZAVAR S H,HAJSADEGHI S,HEJRATI M,et al.Left ventricular mass index and pulmonary artery pressure in patients with the obstructive sleep apnea syndrome[J].J Tehran Heart Cent,2016,11(1):11-14.

[5]戴吉，陳銳，曹忠勝，等．同期多平面手術(shù)治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(5)：753-756．

[6]ALTIPARMAK I H,ERKUS M E,POLAT M,et al.Relation of elastic properties of pulmonary artery with left ventricular abnormalities and aortic stiffness in patients with moderate to severe obstructive sleep apnea:a cross-sectional echocardiographic study[J].Turk Kardiyol Dern Ars,2016,44(4):289-299.

[7]龐文英，王媛，銀興貴．改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻腔手術(shù)治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39(11)：1225-1226．

[8]SHINMEI Y,NITTA T,SAITO H,et al.Continuous intraocular pressure monitoring during nocturnal sleep in patients with obstructive sleep apnea syndrome[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2016,57(6):2824-2830.

[9]金建平，常濤．改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征51例療效分析[J]．中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19(2)：148-150．

[10]IPEKCI T,CETINTAS G,CELIK O,et al.Continuous positive airway pressure therapy is associated with improvement in overactive bladder symptoms in women with obstructive sleep apnea syndrome[J].Central Europ J Urol,2016,69(1):78-82.

[11]徐紅偉，胡樂農(nóng)，趙進(jìn)．改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效和安全性分析[J]．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22(1)：38-40．

[12]徐純棟，李孟．用兩種術(shù)式治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(22)：243-244．

[13]鄧小明，董陽，李偉，等．改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征274例[J]．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36(6)：127-130．

[14]曹海燕，陸華東．懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS的遠(yuǎn)期療效觀察[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(7)：1101-1103．

[15]陸華東，馮學(xué)仁，華鋒，等．中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療后近期生活質(zhì)量研究[J]．中國(guó)臨床保健雜志，2016，19(4)：349-351．