符 牧，楊中川，趙迎彬，陳 揚

(海南省海口市人民醫(yī)院：1.耳鼻咽喉科；2.中心實驗室檢驗科 570110)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要是患者在睡眠時上氣道塌陷阻塞，導致患者出現(xiàn)呼吸暫停和通氣不足，夜間容易發(fā)生低氧血癥，擾亂患者睡眠，導致患者白天出現(xiàn)嗜睡[1]。有研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征會對患者的心、腦、肺血管造成損害，影響患者日常生活。隨著年齡增長，該病呈逐年上升趨勢，患病率較高，若不及時采取正確的治療，會對患者生命造成威脅[2]。有研究表明，治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要方法是改良懸雍垂腭咽成形術，減少患者術后并發(fā)癥，有效改善患者病況，提高其生活質量。本研究通過對重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采用改良懸雍垂腭咽成形術進行治療，觀察其對患者生活質量的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2015年3月本院接診的100例重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中男30例，女20例；年齡26～65歲，平均(42.38±3.29)歲；其中中度10例，重度20例。對照組中男31例，女19例；年齡26～64歲，平均(42.51±3.31)歲；其中中度9例，重度21例。本研究已通過本院倫理委員會批準，兩組患者均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)均符合重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南中的診斷標準[3]；(2)心、腎、肺功能正?；颊?；(3)無認知障礙患者；(4)配合研究患者。

1.2.2排除標準 (1)有鼻部外傷史的患者；(2)重度心律失?；颊?；(3)近期出現(xiàn)上呼吸道感染的患者；(4)精神疾病患者。

1.3方法 對照組患者采取低溫等離子射頻消融術，患者取仰臥位，經(jīng)鼻腔插管進行全身麻醉，采用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)(美國杰西公司)，首先進行扁桃體切除術，然后將軟腭游離緣中部向外上方全層切開1 cm，對患者軟腭游離緣懸雍垂側及肥厚的咽側索采取消融切除，將患者自軟腭游離緣每側3～4個點進行軟腭內消融術，每個點持續(xù)時間在10 s左右，在患者的懸雍垂尖端逆行1個點進行懸雍垂消融術，持續(xù)時間在10 s左右，最后縫合患者軟腭游離緣、扁桃體上部腭咽弓、腭舌弓。觀察組患者采用改良懸雍垂腭咽成形術，患者取仰臥位，經(jīng)鼻腔插管進行全身麻醉，切除患者扁桃體及松弛的黏膜，縫合腭咽弓、腭舌弓，擴大咽腔左右徑，保留患者懸雍垂，將下顎帆間隙及懸雍垂的多余脂肪切除，然后縫合患者軟腭邊緣。

1.4觀察指標 觀察兩組患者治療前后生活質量指數(shù)(SAQLI)評分情況，治療前后呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、血氧飽和度(SPO2)等情況，以及治療前后嗜睡量表(ESS)評分。SAQLI評分標準：共有133個項目，包括日常活動、社會影響、情感活動、癥狀及與治療有關的消極影響5個維度，1分(最大程度損害)至7分(無損害)記錄每個條目的影響程度，評分越低，表明對生存質量影響越嚴重，分值越大說明疾病對患者各方面的影響越少，治療前后2次評分4個維度分值或總分分值改變≥1.00即生存質量改善，1.00～1.49為有改善，>1.49～1.99為明顯改善。ESS評分標準：>6分提示瞌睡,>11分則表示過度瞌睡,>16分提示有危險性的瞌睡。采用美國百若代9600型多導睡眠掃描儀監(jiān)測AHI、SPO2。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后SAQLI評分比較 見表1。治療前，兩組患者日常活動、社會影響、情感活動、癥狀評分及總均分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后，觀察組患者日常活動、社會影響、情感活動、癥狀評分及總均分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后AHI、SPO2比較 見表2。治療前，兩組患者AHI、SPO2差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組AHI低于對照組，SPO2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后ESS評分比較 見表3。治療前兩組患者ESS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組患者ESS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后SAQLI評分比較分)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

表2 兩組患者治療前后AHI、SPO2比較

表3 兩組患者治療前后ESS評分比較分)

3 討 論

導致患者出現(xiàn)重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的因素較多，但上氣道狹窄阻塞是主要原因，其一個或多個部位出現(xiàn)阻塞均會導致發(fā)病，隨著年齡的增長，該病呈逐年上升趨勢，且男性較女性患者多[4]。有研究表明，重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是胰島素抵抗的危險因素[5]。還會引發(fā)患者出現(xiàn)高血壓，增加胃食管反流、糖尿病、老年癡呆、心力衰竭等發(fā)生[6]?；颊叱霈F(xiàn)重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征后容易出現(xiàn)白天嗜睡，晚上失眠的情況，導致其注意力及記憶力下降，對患者的日常生活造成影響[7]。臨床上治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的方法較多，傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術雖然能夠取得一定療效，但術后不良反應較多，如創(chuàng)面疼痛、鼻腔反流等，容易出現(xiàn)復發(fā)情況，不利于患者預后，降低患者生活質量，達不到預期的效果[8]。

改良懸雍垂腭咽成形術是針對患者腭咽平面阻塞進行治療，具有價格低、創(chuàng)傷小、痛苦小、安全有效的優(yōu)勢[9]，能夠擴大患者的軟腭成形范圍，保留患者咽腔基本解剖結構，有效擴大患者咽腔及鼻咽腔，提高治療效果[10]。相關研究顯示，傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成形術術后患者容易出現(xiàn)腭咽關閉不全、誤咽、咽腔瘢痕狹窄等并發(fā)癥，限制了手術的應用[11-12]。改良懸雍垂腭咽成形術能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者復發(fā)概率，有效改善患者病況，提高患者生活質量[13]。有學者研究表明，治療后，患者相關生理指標在術后會自行恢復到正常水平[14]。本研究中患者的相關生理指標在術后會自行恢復到正常水平，治療前所有患者AHI、SPO2差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后，采取改良懸雍垂腭咽成形術患者AHI小于采取低溫等離子射頻消融術的患者，SPO2大于采取低溫等離子射頻消融術的患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，目前在臨床上已得到廣泛應用。

生活質量涉及人們生活中的文化和價值體系，反映出與其生活目的、期望、標準及其關注的關系，指個人處于自己的生存環(huán)境中，對自身生存的感受[15]。本研究中治療前所有患者日常活動、社會影響、情感活動、癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后采取改良懸雍垂腭咽成形術的患者日?；顒?、社會影響、情感活動、癥狀改善情況均優(yōu)于采取低溫等離子射頻消融術的患者；治療前所有患者ESS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后采取改良懸雍垂腭咽成形術的患者ESS評分小于采取低溫等離子射頻消融術的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此，本研究證實，改良懸雍垂腭咽成形術能夠有效改善重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的生活質量，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。

綜上所述，對重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采用改良懸雍垂腭咽成形術治療，療效明顯，能夠有效改善患者生活質量。值得臨床推廣應用。

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