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        無肝素抗凝技術(shù)在小兒靜脈血液持續(xù)濾過中的應(yīng)用觀察

        2018-06-29 07:23:30朱笑笑孫曉娟
        檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2018年12期
        關(guān)鍵詞:濾器抗凝肝素

        朱笑笑,葉 蕾,孫曉娟,楊 秀

        (江蘇省南通市第一人民醫(yī)院兒科 226001)

        靜脈血液持續(xù)濾過屬于血液凈化技術(shù)的一種,該方法用于臨床具有血流動力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高等特點,能有效清除炎癥介質(zhì),維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,從而能快速改善患者癥狀,提高臨床療效[1]。但是,靜脈血液持續(xù)濾過屬于一個連續(xù)、長期的治療過程,血液在體外抗凝的問題,臨床上一直未得到有效解決[2]。常規(guī)方法以肝素抗凝為主,該方法雖然能滿足患者基本治療需要,但是對于危急重癥患者常合并凝血機制異常,尤其是對于合并不同程度活動性出血患兒,肝素抗凝難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。無肝素抗凝技術(shù)是一種新型的抗凝方法,該方法能滿足臨床治療需要,降低臨床病死率,但是該技術(shù)要求相對較高,治療期間患者如果得不到及時有效的治療,將會影響臨床治療效果[3]。有研究表明,將無肝素抗凝技術(shù)用于靜脈血液持續(xù)濾過的效果理想,但是該結(jié)論尚未得到證實[4]。本文探討無肝素抗凝技術(shù)在靜脈血液持續(xù)濾過患兒中的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2013年12月至2016年10月本院收治的靜脈血液持續(xù)濾過患兒100例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各50例。對照組男28例,女22例;年齡6~14歲,平均(8.97±2.15)歲;疾病類型:重癥急性腎衰竭24例,急性呼吸窘迫綜合征14例,多器官功能障礙綜合征10例,重癥急性胰腺炎2例。觀察組男26例,女24例;年齡5~15歲,平均(8.74±2.78)歲;疾病類型:重癥急性腎衰竭20例,急性呼吸窘迫綜合征16例,多器官功能障礙綜合征8例,重癥急性胰腺炎6例。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),并與患兒家屬簽署知情同意書。

        1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合靜脈血液持續(xù)濾過治療適應(yīng)證[5];(2)患兒病情危重,隨時具有死亡風(fēng)險;(3)合并不同程度的活動性出血、血小板減少。

        1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合靜脈血液持續(xù)濾過臨床診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)合并肝腎疾病、血液疾病或自身免疫性疾病者;(3)資料不全或難以配合治療者。

        1.3治療方法 (1)靜脈血液持續(xù)濾過治療。采用連續(xù)性靜脈血液濾過治療模式對患兒進行治療,經(jīng)過頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置針建立靜脈通路,利用百特BM25、貝朗Diapact及AV600濾器對患者進行治療,治療過程中及時更換濾器,不重復(fù)使用,治療時根據(jù)每例患兒情況設(shè)置相關(guān)參數(shù):血量200~250 mL/min,置換液流速3 000 mL/h,每天治療12 h,連續(xù)治療3個月為1個療程[6]。(2)抗凝治療。對照組患兒采用低分子肝素抗凝:初次劑量控制在1 000~3 000 U/h,治療過程中追加100~300 U/h。觀察組患兒采用無肝素抗凝技術(shù):治療前對濾器、管路等進行常規(guī)沖洗,利用1 000 mL生理鹽水混合50 mg低分子肝素對濾器、管路等進行循環(huán)沖洗,保留30 min后將肝素沖洗干凈?;純红o脈血液持續(xù)濾過中每30 min完成動脈端血流阻斷,采用100~200 mL生理鹽水從濾器前進行沖洗,額外沖洗液在制訂超濾計劃時納入其中,保證液體的平衡[7]。

        1.4觀察指標(biāo) (1)腎功能。觀察兩組患兒治療前、后肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平。(2)凝血因子。兩組患者治療前、后次日晨空腹抽取靜脈血5 mL,3 000 r/min離心10 min,采用CA7000全自動血液分析儀測定患者治療前、后纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)及血小板計數(shù)(PLT)水平,相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循儀器、試劑盒操作說明進行[8-12]。(3)治療預(yù)后。觀察兩組患者治療預(yù)后情況,包括:好轉(zhuǎn)、死亡及出血。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組患兒治療前、后BUN和Cr水平比較 見表1。兩組患兒治療前BUN和Cr水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患兒治療后BUN和Cr水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組患兒治療前、后BUN和Cr水平比較

        2.2兩組患兒治療前、后凝血因子水平比較 見表2。兩組患兒治療前凝血因子水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患兒治療后PLT、PT、APTT水平均低于對照組,F(xiàn)IB水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組患兒治療前、后凝血因子水平比較

        2.3兩組患兒治療預(yù)后比較 見表3。觀察組患兒治療后好轉(zhuǎn)率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患兒出血率、病死率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 兩組患兒治療預(yù)后比較[n(%)]

        3 討 論

        靜脈血液持續(xù)濾過是臨床上常用的治療方法,該方法能有效清除機體內(nèi)的炎癥組織,改善患兒癥狀,促進患者恢復(fù)。但是,靜脈血液持續(xù)濾過治療時也存在一些不足和弊端,血液長期暴露在體外,導(dǎo)致血凝發(fā)生率較高,從而影響患兒的治療效果??鼓夹g(shù)是保證連續(xù)性靜脈血液濾過治療的重要措施,常規(guī)方法以低分子肝素治療為主,該方法雖然能滿足臨床治療的需要,但是長期療效欠佳,難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。近年來,無肝素抗凝技術(shù)在靜脈血液持續(xù)濾過患兒中得到應(yīng)用,且效果理想。本研究中,兩組患兒治療前BUN和Cr水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但治療后觀察組患兒BUN和Cr水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)。由此可見,無肝素抗凝技術(shù)有助于改善患兒的腎臟功能。無肝素抗凝技術(shù)是一種新型的抗凝方法,該方法定時利用生理鹽水對體外循環(huán)進行沖洗,從而降低血液凝固,且治療時并不會對溶質(zhì)的清除效果產(chǎn)生影響,更加符合人體生理狀態(tài)的需要,而傳統(tǒng)低分子肝素則會引起APTT延長[13]。

        無肝素抗凝技術(shù)使用時雖是間斷利用生理鹽水對管理、濾器等進行沖洗,但會引起鹽水進入人體內(nèi)。因此,治療時應(yīng)密切觀察患者生命體征,采取有效的措施維持機體的液體平衡。本研究中兩組患兒治療前凝血因子水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患兒治療后PLT、PT、APTT水平低于對照組,F(xiàn)IB水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,無肝素抗凝技術(shù)用于靜脈血液濾過有助于改善患兒凝血功能。此外,治療過程中醫(yī)生應(yīng)動態(tài)了解患兒的病情變化,向患兒及家屬介紹無肝素抗凝技術(shù)及靜脈血液持續(xù)濾過的相關(guān)知識,幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,對于患兒治療過程中的突發(fā)事件能及時采取有效措施應(yīng)對,使患兒的治療更具針對性,促進患兒早期恢復(fù)[14]。本研究中觀察組患兒治療后好轉(zhuǎn)率高于對照組,出血率、病死率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,靜脈血液持續(xù)濾過患兒采用無肝素抗凝技術(shù)治療效果理想,值得臨床推廣應(yīng)用。

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        [2]洪歡,彭松,張琳.四種抗凝方法對連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過術(shù)中濾器壽命的影響及安全性[J].山東醫(yī)藥,2016,56(29):88-90.

        [3]龐凱.持續(xù)靜-靜脈血液濾過治療在腦損傷合并嚴(yán)重感染患者中的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(19):64-66.

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