周雙全

（樂(lè)至縣人民醫(yī)院，四川 資陽(yáng) 641500）

頭孢菌素類藥物（Cephalosporins）屬于廣譜抗生素。該類藥物是將頭孢菌素C經(jīng)改造側(cè)鏈后獲得的一系列半合成抗生素，其優(yōu)點(diǎn)主要為抗菌譜廣、對(duì)厭氧菌有較強(qiáng)的殺滅作用、較少引起過(guò)敏反應(yīng)（與青霉素類藥物相比）、在遇酸或各種細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶時(shí)其穩(wěn)定性較高等。此類藥物的藥理作用機(jī)理與青霉素類藥物相同，主要是通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的生成而起到殺菌的作用。目前，頭孢菌素類藥物在臨床上得到了廣泛的使用[1]。有臨床資料顯示，對(duì)患者長(zhǎng)期使用頭孢菌素類抗生素進(jìn)行治療可導(dǎo)致其發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)。在對(duì)患者聯(lián)用頭孢菌素類抗生素與利尿藥(diuretics)進(jìn)行治療時(shí)其不良反應(yīng)的發(fā)生率可顯著增高，甚至可導(dǎo)致其病情加重[3]。為此，筆者對(duì)2015年1月20日至2016年10月20日期間樂(lè)至縣人民醫(yī)院收治的182例在用藥治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的感染性疾病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討用頭孢菌素類抗生素聯(lián)合利尿劑治療感染性疾病導(dǎo)致不良反應(yīng)的情況。1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月20日至2016年10月20日期間樂(lè)至縣人民醫(yī)院收治的182例在用藥治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的感染性疾病患者作為研究對(duì)象。這些研究對(duì)象均對(duì)參與本次研究知情同意，均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。這182例患者中，有男性患者95例，女性患者87例；其年齡為21～78歲，平均年齡為（53.22±3.41）歲；其中有70例門診科室患者，有112例住院科室患者；其中發(fā)生呼吸道感染合并水腫的患者有85例，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的患者有97例。

1.2 方法

1）對(duì)這182例患者均聯(lián)用頭孢菌素類抗生素與其他藥物進(jìn)行治療。聯(lián)用的藥物分別為：頭孢替唑鈉+氯噻酮、頭孢他啶+氯噻嗪、頭孢呋辛鈉+氯噻嗪、頭孢他啶+速尿及頭孢米諾鈉+氯噻酮。2）這182例患者的用藥方式包括靜脈注射和口服。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這182例患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況。按照《藥品不良反應(yīng)報(bào)告及檢測(cè)管理方法》[2]中有關(guān)不良反應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者發(fā)生二重感染、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、腎功能損害等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這182例患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

這182例患者在使用頭孢替唑鈉、頭孢他啶及頭孢米諾鈉聯(lián)合利尿藥（氯噻酮、氯噻嗪、速尿）進(jìn)行治療后均發(fā)生頭痛、頭暈、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。導(dǎo)致這182例患者發(fā)生不良反應(yīng)的藥物主要為頭孢替唑鈉、頭孢他啶及頭孢米諾鈉。詳見表1。

表1 這182例患者發(fā)生不良反應(yīng)的因素

2.2 這182例患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，這182例患者二重感染的發(fā)生率為17.58%（32/182），消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.13%（33/182），過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率為19.23%（35/182），神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.58%（32/182），腎功能損害的發(fā)生率為15.38%（28/182），其他不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.09%（22/182）。詳見表2。

表2 這182例患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況[n（%）]

2.3 這182例患者進(jìn)行不同給藥途徑的占比

這182例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，進(jìn)行靜脈給藥的患者有176例（96.70%），進(jìn)行口服給藥的患者有6例（3.30%）。其中，進(jìn)行靜脈給藥的患者占比高于進(jìn)行口服給藥的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上對(duì)感染性疾病患者常使用頭孢菌素類抗生素進(jìn)行治療。頭孢菌素類抗生素的種類共有30多種。此類抗生素具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣的特點(diǎn)，其在治療由金葡菌、膿性鏈球菌、肺炎桿菌、肺炎雙球菌、白喉?xiàng)U菌、流感桿菌、變形桿菌等細(xì)菌導(dǎo)致的感染性疾病方面效果很好。對(duì)感染性疾病患者使用頭孢菌素類抗生素進(jìn)行治療可使其體內(nèi)細(xì)菌的細(xì)胞壁發(fā)生破壞，達(dá)到抗感染的效果。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者聯(lián)用頭孢菌素類藥物與其他藥物可加快其內(nèi)源性致敏物的聚合速度，導(dǎo)致其發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。有研究資料顯示，對(duì)患者聯(lián)用頭孢菌素類抗生素與利尿藥較易導(dǎo)致其發(fā)生不良反應(yīng)，甚至可加重其病情[3]。

在本次研究中，我們將2015年1月20日至2016年10月20日期間在樂(lè)至縣人民醫(yī)院聯(lián)用頭孢菌素類抗生素與利尿藥進(jìn)行治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的182例感染性疾病患者作為研究對(duì)象。這些患者聯(lián)用的藥物主要包括頭孢替唑鈉（Ceftezole Sodium）+氯噻酮（Chlorthalidone）、頭孢他啶（Ceftazidime Pentahydrate）+氯噻嗪（chlorothiazide）、頭孢呋辛鈉（cefuroxime）+氯噻嗪、頭孢他啶+速尿（Furosemide）及頭孢米諾鈉（Cefminox）+氯噻酮等。按照《藥品不良反應(yīng)報(bào)告及檢測(cè)管理方法》中有關(guān)不良反應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估這些患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，結(jié)果顯示，這182例患者在使用頭孢替唑鈉、頭孢他啶及頭孢米諾鈉聯(lián)合利尿藥（氯噻酮、氯噻嗪、速尿）進(jìn)行治療后均發(fā)生頭痛、頭暈、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。導(dǎo)致這些患者發(fā)生不良反應(yīng)的藥物主要為頭孢替唑鈉、頭孢他啶及頭孢米諾鈉。在聯(lián)用頭孢菌素類抗生素與利尿藥進(jìn)行治療期間，這182例患者二重感染的發(fā)生率為17.58%（32/182），消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.13%（33/182），過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率為19.23%（35/182），神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.58%（32/182），腎功能損害的發(fā)生率為15.38%（28/182），其他不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.09%（22/182）。這182例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，進(jìn)行靜脈給藥的患者有176例（96.70%），進(jìn)行口服給藥的患者有6例（3.30%）。其中，進(jìn)行靜脈給藥的患者占比高于進(jìn)行口服給藥的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為了降低感染性疾病患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，在對(duì)其聯(lián)用頭孢菌素類抗生素及利尿藥前，應(yīng)詳細(xì)了解其病史，對(duì)屬于過(guò)敏體質(zhì)的患者或存在藥物過(guò)敏史的患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，給藥前需為其采用該藥原液進(jìn)行皮試，密切監(jiān)測(cè)其反應(yīng)，做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，并密切監(jiān)控患者使用藥物的劑量及服藥的時(shí)間。綜上所述，對(duì)感染性疾病患者聯(lián)用頭孢菌素類藥物及利尿藥進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生二重感染、消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)、腎功能損害及其他不良反應(yīng)。與進(jìn)行口服給藥相比，對(duì)患者進(jìn)行靜脈給藥其不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。

[1] 魏傳峰,張煌.頭孢菌素類抗生素在臨床應(yīng)用中發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)急對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(4):116-117.

[2] 楊笑.分析頭孢菌素類抗生素在臨床使用中發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(14):190-190,191.

[3] 羅桂珍.對(duì)頭孢菌素類抗生素引起的不良反應(yīng)及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(5):107-108.