李 佳，湯 銅

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

乳腺癌是臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤。此病可嚴(yán)重威脅女性的生命安全及身體健康。為了降低乳腺癌患者病情的復(fù)發(fā)率，臨床上在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)后，常對(duì)其進(jìn)行放療。這對(duì)確保乳腺癌患者的預(yù)后及甲狀腺的功能都具有重要的臨床意義[1]。臨床上治療乳腺癌的手術(shù)有很多，其中改良乳腺癌根治手術(shù)和保乳手術(shù)都是臨床上治療乳腺癌的常用手術(shù)。為了進(jìn)一步比較對(duì)接受這兩種手術(shù)的乳腺癌患者實(shí)施放療對(duì)其甲狀腺功能的影響，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的80例乳腺癌患者。將其中接受保乳手術(shù)的40例患者設(shè)為研究組。該組患者的年齡為35～58歲，其平均年齡為（41.22±6.29）歲。將其中接受改良的乳腺癌根治手術(shù)的40例患者設(shè)為對(duì)照組。該組患者的年齡為37～60歲，其平均年齡為（43.64±5.28）歲。兩組患者均為女性，其乳腺癌的病情均為初發(fā)。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 放療方法

對(duì)研究組患者進(jìn)行保乳手術(shù)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行改良的乳腺癌根治手術(shù)。在兩組患者進(jìn)行手術(shù)后的第4周，均對(duì)其進(jìn)行放療。進(jìn)行放療的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，使其將兩手搭放在前額處，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行CT掃描。在進(jìn)行掃描期間，對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行探查，并對(duì)其放療區(qū)域進(jìn)行定位。研究組患者的放療區(qū)域?yàn)榛紓?cè)的整個(gè)乳腺，對(duì)照組患者的放療區(qū)域?yàn)榛紓?cè)胸壁、鎖骨上下淋巴結(jié)的引流區(qū)。對(duì)照組患者患側(cè)鎖骨放療區(qū)的上限為環(huán)甲膜水平，下限為鎖骨頭的下緣，內(nèi)限為氣管旁，外限為肱骨頭的內(nèi)側(cè)緣。對(duì)照組患者患側(cè)胸壁放療區(qū)的上限為鎖骨頭的下緣，下限為乳房溝下方的2.5 cm處，內(nèi)限為胸骨旁，外限為腋中線(xiàn)[2]。為兩組患者均使用美國(guó)瓦立安公司生產(chǎn)的600 CD直線(xiàn)加速器進(jìn)行放療。2 Gy/次，1次/d，3～5次/周。當(dāng)患者放療25次后，其放療的累積量為50 GY時(shí)，為其停止放療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）放療結(jié)束后，對(duì)兩組患者均隨訪(fǎng)1年。在接受放療前及放療后12個(gè)月時(shí)，分別檢測(cè)兩組患者血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）的水平。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者在接受放療期間其皮膚放射性反應(yīng)的發(fā)生情況[3]。將患者出現(xiàn)的皮膚放射性反應(yīng)的程度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。Ⅰ度是指患者照射野內(nèi)的皮膚出現(xiàn)潮紅。Ⅱ度是指患者照射野內(nèi)的皮膚出現(xiàn)毛囊丘疹、局部干性脫皮、有灼熱感等癥狀。Ⅲ度是指患者照射野內(nèi)的皮膚出現(xiàn)水皰、滲液及表皮剝脫的情況。Ⅳ度是指患者照射野內(nèi)的皮膚在出現(xiàn)Ⅲ度放射性反應(yīng)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的皮膚出現(xiàn)放射性反應(yīng)程度的比較

在接受放療期間，兩組患者中皮膚出現(xiàn)Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度放射性反應(yīng)的患者所占的比例相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的皮膚出現(xiàn)放射性反應(yīng)程度的比較[n（%）]

2.2 在接受放療前后兩組患者各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)的比較

在接受放療前，兩組患者血清T3、TSH、T4、FT4、FT3的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者在接受放療前后其血清T3、TSH、T4、FT4、FT3的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受放療后，對(duì)照組患者血清T3、TSH、T4、FT4、FT3的水平均低于接受放療前（P＜0.05）。研究組患者血清T3、TSH、T4、FT4、FT3的水平均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2、表3。

表2 在接受放療前兩組患者各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)的比較（mmol/L ， ）

表2 在接受放療前兩組患者各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)的比較（mmol/L ， ）

分組 血清T3 血清T4 血清FT3 血清FT4 血清TSH對(duì)照組 2.26±0.53 132.95±29.19 4.91±0.97 18.33±5.64 3.92±3.49研究組 2.99±0.67 133.87±30.27 5.09±0.83 18.79±5.92 3.96±3.96 t值 9.443 2.526 6.412 3.117 2.198 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 接受放療后兩組患者各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)的比較（mmol/L ， ）

表3 接受放療后兩組患者各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)的比較（mmol/L ， ）

分組 血清T3 血清T4 血清FT3 血清FT4 血清TSH對(duì)照組 1.82±0.63 122.65±32.39 3.95±0.83 15.19±5.43 3.01±1.71研究組 2.89±0.51 134.27±29.08 5.05±0.66 18.86±5.74 3.55±3.11 t值 10.443 12.456 16.432 15.267 16.128 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

人體的乳腺和甲狀腺都屬于激素應(yīng)答性器官。這兩個(gè)器官的功能若出現(xiàn)異常，可直接影響人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能。人體的甲狀腺內(nèi)存在雌激素受體，因此可以分泌出少量的雌激素?？梢哉f(shuō)，乳腺癌患者體內(nèi)雌激素受體的水平可在一定程度上影響甲狀腺的分泌功能。

乳腺癌是臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤。保乳手術(shù)和乳腺癌改良根治術(shù)都是臨床上治療乳腺癌的常用方法。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行保乳手術(shù)，無(wú)需全部切除其病灶，只需根據(jù)其乳腺腫塊的大小及位置有針對(duì)性地進(jìn)行切除，然后再對(duì)其進(jìn)行腋窩淋巴清掃即可完成治療。對(duì)接受保乳手術(shù)的乳腺癌患者進(jìn)行放療期間，只需對(duì)其患側(cè)的乳腺進(jìn)行放療，不會(huì)損傷其甲狀腺體，進(jìn)而可有效地保護(hù)其甲狀腺的功能[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)接受改良的乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者實(shí)施放療對(duì)其甲狀腺功能的影響相比，對(duì)接受保乳手術(shù)的乳腺癌患者實(shí)施放療對(duì)其甲狀腺功能的影響更小。

[1] 王英哲,司文,楊俊蘭.乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移前后激素受體、HER-2表達(dá)的改變及其臨床意義[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,2(8):769-772.

[2] 于爽,武昕,喬瑩.乳腺癌手術(shù)前后血清中可溶性E-鈣黏連蛋白的表達(dá)及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(9):826-828.

[3] 李根,盧錦蓮,劉濤,等.透析性低血壓患者血液透析前后甲狀腺功能變化的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2016,18(5):717-719.

[4] 代麗麗,耿玉蘭,劉佳佳,等.甲狀腺功能減退患者治療前后血清尿酸、瘦素水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2015,2(12):37-38.