姜春霞

（古藺縣人民醫(yī)院感染管理科，普外科，四川 古藺 646500）

燒傷是指皮膚受火焰燒灼、熱水燙、化學(xué)物品及放射性物質(zhì)侵害所出現(xiàn)的損傷。燒傷嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)皮下、黏膜下組織（肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟）的損傷。大面積燒傷患者住院的時(shí)間較長(zhǎng)，其創(chuàng)面發(fā)生感染的幾率較高，其燒傷部位的關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙的幾率較高，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。如何提高大面積燒傷患者的生活質(zhì)量是目前臨床上研究的熱門課題。綜合康復(fù)護(hù)理是一種具有全面性和整體性特點(diǎn)的護(hù)理方法。研究發(fā)現(xiàn)，將綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行治療的過程中，可有效地提高其生活質(zhì)量[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年6月至2015年9月期間古藺縣人民醫(yī)院收治的100例大面積燒傷患者。將這些患者分為對(duì)照組（n=50）和試驗(yàn)組（n=50）。在對(duì)照組患者中，有男性患者32例，女性患者18例；其年齡為20～50歲，平均年齡為（35.24±9.25）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者35例，女性患者15例；其年齡為21～50歲，平均年齡為（36.42±8.56）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)、抗休克、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者注射鎮(zhèn)痛藥，對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行消毒，在其創(chuàng)面上涂抹一層燒傷藥膏。遵醫(yī)囑使用燒傷治療儀對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行照射治療，以使其創(chuàng)面變得干燥，防止細(xì)菌在此處滋生。然后，使用無菌紗布對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行包扎，定期為其換藥、更換紗布。在為患者換藥時(shí)，使用無菌棉球擦拭其創(chuàng)面滲出的體液，并使用生理鹽水對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行清潔，遵醫(yī)囑為其使用抗生素進(jìn)行治療。使用大號(hào)防逆流靜脈留置針對(duì)患者進(jìn)行穿刺，快速為其建立靜脈通路，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液，以確保其體液處于正常的水平。在遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液的過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓、心率等生命體征的變化情況，適當(dāng)?shù)貫槠湔{(diào)整輸液的速度。患者如果出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。在患者出院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，告知其在出院后要注意的事項(xiàng)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理。進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理的方法是：1）護(hù)理人員調(diào)節(jié)好患者所在病房的濕度（40%）、溫度（28℃～32℃），確保其處于溫暖、干燥的環(huán)境中，以利于其創(chuàng)面結(jié)痂，以防其創(chuàng)面發(fā)生感染。定期為患者更換衣服和床單，做好病房的消毒工作，進(jìn)一步降低其創(chuàng)面發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。遵醫(yī)囑取患者創(chuàng)面上的滲液，將其滲液送至檢驗(yàn)科進(jìn)行生化檢驗(yàn)，以了解其創(chuàng)面是否發(fā)生感染。在患者燒傷的48 h后，護(hù)理人員協(xié)助其翻身。在第1次協(xié)助患者翻身時(shí)應(yīng)為其取俯臥位，該體位的保持時(shí)間不應(yīng)超過0.5 h。如果患者的創(chuàng)面在面部，告知其在進(jìn)食時(shí)不要過于用力，以免牽動(dòng)其創(chuàng)面周邊的痂皮。2）護(hù)理人員在遵醫(yī)囑對(duì)休克患者進(jìn)行補(bǔ)液的過程中，應(yīng)讓患者家屬穩(wěn)定情緒，使其保持病房的安靜，從而減少對(duì)患者的刺激。患者若出現(xiàn)煩渴的癥狀，說明其體內(nèi)的血容量不足。此時(shí)讓患者大量喝水反而會(huì)使其出現(xiàn)體液低滲的癥狀，從而導(dǎo)致其消化功能紊亂，使其出現(xiàn)惡心嘔吐的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)腦水腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬在患者燒傷后的第3 d方可讓其喝少量的水。為了減少患者消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡量讓其食用流食。如果患者出現(xiàn)嘔吐的癥狀，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，以免其發(fā)生誤吸。3）大面積燒傷患者因自身形象發(fā)生變化，會(huì)出現(xiàn)焦慮、自卑的不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)使用溫和的言語與患者進(jìn)行溝通，多鼓勵(lì)、安慰患者。指導(dǎo)患者家屬給予患者情感支持，以緩解患者的不良情緒，使其保持樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。4）疼痛是燒傷患者較為常見的臨床癥狀。根據(jù)患者疼痛的程度，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為其使用合適的鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。告知患者家屬要多與患者談?wù)撈涓信d趣的話題，以轉(zhuǎn)移其注意力。5）大面積燒傷患者的燒傷部位可出現(xiàn)攣縮性瘢痕和增生性瘢痕，從而導(dǎo)致其肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形和功能障礙。護(hù)理人員為患者講解進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法及必要性，鼓勵(lì)其堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。遵醫(yī)囑將患者的肢體固定在功能位，并為其使用夾板和彈性壓力套，以減輕其瘢痕處攣縮的癥狀。需要注意的是，在為患者使用彈性壓力套時(shí)，應(yīng)確保彈性壓力套的大小及松緊度適宜。告知患者佩戴彈性壓力套的時(shí)間至少為1年，及時(shí)為其更換彈性壓力套，以確保其彈性壓力套的彈性。告知患者當(dāng)解除壓力后其瘢痕處的皮膚不再凸起、充血、變硬時(shí)可停止佩戴彈性壓力套。護(hù)理人員遵醫(yī)囑在清潔盆中放入1∶2000的溫開水和新潔爾滅溶液（溫度為38℃～40℃），讓患者將瘢痕部位浸泡在水中，每次浸泡30 min，每日浸泡2次，以促進(jìn)其瘢痕組織軟化，增強(qiáng)此處皮膚的彈性。然后，為患者按摩膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌關(guān)節(jié)。對(duì)患者的指關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，指導(dǎo)其做捏、抓、握的動(dòng)作。在指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其做與患處關(guān)節(jié)相反方向的屈伸訓(xùn)練。在指導(dǎo)患者進(jìn)行上述訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)其創(chuàng)面。患者若出現(xiàn)血壓下降、呼吸急促、脈搏加快、面色蒼白的癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。待患者的創(chuàng)面完全愈合后，指導(dǎo)其進(jìn)行對(duì)抗肢體攣縮的強(qiáng)制訓(xùn)練，使其攣縮的肢體處于伸直位，并指導(dǎo)其進(jìn)行攣縮肢體的屈曲訓(xùn)練。在進(jìn)行上述訓(xùn)練的過程中，應(yīng)合理調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度及每次訓(xùn)練的時(shí)間，禁止對(duì)患者的患處進(jìn)行暴力牽拉。在患者全身關(guān)節(jié)的功能有所恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行爬墻訓(xùn)練。進(jìn)行爬墻訓(xùn)練的方法是：將雙足并立于墻前10 cm處，然后將健側(cè)手臂緊貼在墻上，讓手指盡量向上移。在手指無法再向上移動(dòng)的地方做好標(biāo)記，以記錄每次訓(xùn)練的結(jié)果。

1.3 對(duì)治護(hù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）使用燒傷健康量表（BSHS2B）評(píng)估兩組患者接受治護(hù)的效果。具體的治護(hù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。接受治護(hù)后，患者BSHS2B量表的評(píng)分≥70分。（2）有效。接受治護(hù)后，患者BSHS2B量表的評(píng)分為40～69分。（3）無效。接受治護(hù)后，患者BSHS2B量表的評(píng)分≤39分?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。2）為兩組患者均發(fā)放護(hù)理滿意度評(píng)分問卷，以調(diào)查其對(duì)護(hù)理的滿意度。該調(diào)查問卷包括護(hù)理技能、溝通能力、服務(wù)態(tài)度三部分內(nèi)容。每部分內(nèi)容的滿分為10分。得分越高，表示患者對(duì)該項(xiàng)內(nèi)容越滿意。3）記錄兩組患者并發(fā)癥（創(chuàng)面感染、休克、關(guān)節(jié)功能障礙）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治護(hù)效果的比較

試驗(yàn)組患者接受治護(hù)的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受治護(hù)效果的比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理技能、溝通能力、服務(wù)態(tài)度的平均評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分， ）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分， ）

8.76±0.31 3.64＜0.05對(duì)照組（n=50） 4.23±0.39 4.25±0.49 5.15±0.46試驗(yàn)組（n=50）t值P值8.89±0.28 2.54＜0.05 7.09±0.56 3.25＜0.05組別 護(hù)理技能 溝通能力 服務(wù)態(tài)度

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治護(hù)后，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

大面積燒傷患者的燒傷面積為51%～79%。此類燒傷患者的死亡率較高[2]。大面積燒傷患者即使接受了及時(shí)、有效的救治，在后續(xù)的治療過程中，仍會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。此病的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了確保大面積燒傷患者接受治療的效果，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)、全面的護(hù)理[3]。近年來，綜合康復(fù)護(hù)理被廣泛地應(yīng)用于對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行治療的過程中。研究發(fā)現(xiàn)，在大面積燒傷患者接受治療期間對(duì)其進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，可有效地降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率，緩解其負(fù)面情緒，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，確保其接受治療的效果，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理的效果較為理想。

[1] 凌少梅,潘寶環(huán),王貴蓮,等.大面積燒傷患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)提高其生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(12):178-180.

[2] 郭麗,顧麗培.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)大面積燒傷患者生活質(zhì)量的綜合探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(20):265-266.

[3] 李會(huì)民.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)大面積燒傷患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中外女性健康研究,2016,(23):85,94.