劉珂汐 方國新 李 華

在手術(shù)治療中，患者體位的安全擺放關(guān)系到手術(shù)醫(yī)生能否安全方便手術(shù)，而不正確的手術(shù)體位可能將對患者造成極其嚴(yán)重傷害。俯臥位是顱腦外科和脊柱外科術(shù)中常用的體位之一，需要使用面部支撐架，在手術(shù)過程中，由于不便更換體位造成頭面部皮膚發(fā)生壓力性損傷及眼部并發(fā)癥較多[1]。通常使用的面部支撐架采用硅膠材質(zhì)，其具有良好的柔韌性和抗壓性，使患者的體重均勻分配在硅膠上[2]。但硅膠頭架無法根據(jù)患者臉型進(jìn)行調(diào)節(jié)，且全麻患者的氣管插管位置、眼睛受壓情況等均不便觀察。為此，研制并設(shè)計(jì)一種可調(diào)節(jié)的俯臥位面部支撐架，應(yīng)用于俯臥位手術(shù)，具有不良反應(yīng)小、操作方便且培訓(xùn)簡單的優(yōu)點(diǎn)，取得滿意效果。

1 材料與方法

1.1 制作材料

可調(diào)節(jié)面部支撐架由304加厚不銹鋼板、硅膠墊以及皮質(zhì)外套構(gòu)成。支撐架由兩個(gè)主要部分構(gòu)成，其中一部分使用1塊55 cm×18 cm不銹鋼板制作成一個(gè)“Z”形支架，上方為額頭支撐面板，其尺寸為10 cm×20 cm。在其遠(yuǎn)端做一個(gè)向上1 cm的邊緣，支架高度為12 cm，主要依據(jù)胸腹部支撐墊的高度制定，下方為固定于手術(shù)床的“U”形底座，制作尺寸為28 cm×20 cm，“U”形底座設(shè)計(jì)為頸部手術(shù)時(shí)不影響透視；另一部分由1塊9 cm×65 cm不銹鋼板制成，制成的形狀為一個(gè)底部6 cm×19 cm、邊長6 cm×14 cm、開口7 cm的三角形，再從三角形兩邊各平行折出一個(gè)6 cm×9 cm的面部支撐面，遠(yuǎn)端制作一個(gè)向上1 cm的邊緣(如圖1所示)。

圖1 可調(diào)節(jié)面部支撐架結(jié)構(gòu)示圖

支撐架的兩部分完成成型后，分別制作相應(yīng)大小的皮質(zhì)包裹在支架外部，防止使用時(shí)金屬直接接觸患者皮膚而發(fā)生電灼傷。此外，在額頭支撐面板上固定1個(gè)19 cm×10 cm的中凹型硅膠墊，在支撐架上分別固定2個(gè)5 cm×8 cm的直角梯形硅膠墊，手術(shù)床固定“U”形底座插入臉部支架的面部支撐底座。

1.2 使用方法

進(jìn)行俯臥位擺放前，先將可調(diào)節(jié)面部支撐架頭架放在患者頭側(cè)手術(shù)床中央處，接著擺放胸腹部墊放于手術(shù)床，膝蓋處軟墊、三角形軟墊放于雙小腿下?；颊咴诼樽砗螅M(jìn)行眼部保護(hù)，將雙眼涂上眼膏，貼上輸液服帖膜，再檢查輸液通道、電極片等位置，防止俯臥位壓迫。

由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及護(hù)士共同完成患者在手術(shù)床上的體位翻轉(zhuǎn)，將其頭部放置在支架上，額頭穩(wěn)妥放于支撐架凹面，調(diào)節(jié)臉部支撐架位置，使面部硅膠頭架的位置固定在顴骨兩側(cè)，患者胸部穩(wěn)妥固定在胸腹部墊上。男性患者應(yīng)注意檢查陰囊是否受壓，女性患者應(yīng)注意檢查乳房位置，防止擠壓。雙手環(huán)抱向前抱頭，使用約束帶固定雙手及雙下肢，同時(shí)在患者口唇部位下方墊小方巾1張，防止患者口腔分泌物流出。

2 可調(diào)節(jié)面部支撐架的臨床應(yīng)用

手術(shù)體位安全是手術(shù)室護(hù)士關(guān)注的重點(diǎn)，頭架墊使用不合理容易造成患者頭面部的支撐點(diǎn)受壓皮膚形成損傷[3]。Scarlatti等[4]在2007年對某醫(yī)院199例手術(shù)患者進(jìn)行病例回顧分析，結(jié)果表明有20.6%的手術(shù)患者發(fā)生了壓瘡，俯臥位比仰臥位壓瘡發(fā)生率高3倍?；颊咝懈┡P位時(shí)，身體重心發(fā)生改變，重心集中分布于易發(fā)生壓瘡的頰部、頜部、胸部和髂前上棘等部位，由于生理學(xué)的改變，處于肌張力、神經(jīng)反射等狀態(tài)消失，易導(dǎo)致患者發(fā)生循環(huán)、呼吸系統(tǒng)障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥[5]。頭架或頭托放置位置不當(dāng)，可直接壓迫眼球，因俯臥位本身會(huì)導(dǎo)致頭面部靜脈淤血，其視神經(jīng)、視網(wǎng)膜灌注壓下降，供血供氧減少，在頭位過屈過伸或左右扭曲時(shí)，易造成眼部損傷[6-7]。因此，俯臥位是手術(shù)體位術(shù)中發(fā)生壓瘡與眼部損傷的高危體位，是每個(gè)手術(shù)室護(hù)理人員需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。

使用可調(diào)節(jié)面部支撐架將臉部重力進(jìn)行重新分配，使用硅膠墊進(jìn)行受力點(diǎn)保護(hù)，不僅能有效保護(hù)好患者顏面部皮膚，并對患者懸空的眼部進(jìn)行有效觀察，避免損傷。

可調(diào)節(jié)面部支撐架采用“Z”形設(shè)計(jì)，其合理的高度既能保持患者脊柱處于水平位，便于觀察氣管插管深度是否移動(dòng)、膠布是否松動(dòng)等情況，更好的保護(hù)患者的安全?！癠”形手術(shù)床面板設(shè)計(jì)，更利于頸部手術(shù)中的透視成像。同時(shí)，可調(diào)節(jié)面部支撐架能方便有效的進(jìn)行消毒，杜絕二次感染。張業(yè)宏[8]報(bào)道，體位墊的污染率為32.1%，易沾染血液及膿液等不易清潔，病原微生物易附著繁殖，對手術(shù)患者健康造成潛在危害?？烧{(diào)節(jié)面部支撐架表面采用PVC材質(zhì)的皮質(zhì)保護(hù)，能起到防水耐腐蝕等作用，在手術(shù)結(jié)束后，使用消毒液進(jìn)行清洗和消毒處理，可有效控制交叉感染。

3 可調(diào)節(jié)面部支撐架應(yīng)用效果評價(jià)

在2016年6月至2017年6月期間，60位醫(yī)務(wù)人員在5421例俯臥位臨床手術(shù)中使用了可調(diào)節(jié)面部支架；其中，顱腦外科手術(shù)621例，泌尿外科手術(shù)672例，脊柱手術(shù)4125例。總結(jié)手術(shù)過程中表明，減少了醫(yī)護(hù)人員擺放體位花費(fèi)的時(shí)間，更好的暴露手術(shù)野，無發(fā)生顏面部損傷、全身皮膚損傷、眼部受壓以及非計(jì)劃性拔管等不良事件。

4 小結(jié)

隨著外科手術(shù)的快速發(fā)展，高精細(xì)、高難度及耗時(shí)長的外科手術(shù)也越來越多，可調(diào)節(jié)面部支撐架是一種符合人體力學(xué)原理，調(diào)節(jié)方便，應(yīng)用于俯臥位體位擺放的支撐工具?；颊咴谛g(shù)中均能通過重力的重新分配，減少施俯臥位手術(shù)時(shí)對頭面部的壓迫，減少術(shù)后壓力性皮膚損傷以及眼部壓傷的發(fā)生。使用可調(diào)節(jié)面部支撐架可有效觀察患者顏面部情況、對氣管插管深度進(jìn)行可視觀察，適應(yīng)成年人各種臉型的擺放，同時(shí)，在體位擺放耗時(shí)、非計(jì)劃性拔管以及醫(yī)護(hù)滿意度上有顯著改善，提高了工作效率，更好地保障了患者安全。

[1]李明芬，朱成敏，王璐.脊柱外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(12)：1120-1121.

[2]楊雁倫，趙志強(qiáng).硅膠啫喱墊在俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31(3)：83-84.

[3]羅建英，馮星梅.自制氣囊對俯臥位全麻手術(shù)患者頭面部皮膚狀況的影響[J].上海護(hù)理，2015，15(5)：22-24.

[4]Scarlatti KC，Michel JL，Gamba Ma，et al.Pressure ulcer in surgery patients：Incidence and associated factors[J].Rev Esc Enferm USP，2011，45(6)：1372-1379.

[5]蔡立俠.俯臥位體位安置的護(hù)理干預(yù)[J].河北中醫(yī)，2011，33(4)：611.

[6]郭翠嬌，羅富榮，梁先軍，等.不同角度的頭高腳低俯臥位對后路腰椎手術(shù)病人眼壓的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(7)：50-52.

[7]謝瑋娜，于美華，何麗云，等.便捷式俯臥體位墊的研制與應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(12)：6-9.

[8]張業(yè)宏.醫(yī)用高分子凝膠頭圈在俯臥位脊柱手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11(2)：44-45.