陸 迅 牛智林 蔣會(huì)仙

醫(yī)用輸注設(shè)備中的注射泵和輸液泵是一種能夠準(zhǔn)確控制輸液量和輸液流速、保證藥物能夠速度均勻、藥量準(zhǔn)確且安全地輸入患者體內(nèi)的設(shè)備，主要用于需要嚴(yán)格控制輸液量和藥量的醫(yī)療技術(shù)流程，在臨床應(yīng)用中潛在的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，注射泵和輸液泵的正常使用直接關(guān)系到患者的治療質(zhì)量和生命安全[1]。

目前，昆明市延安醫(yī)院在用注射泵多為WZS-50F6(浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司)、輸液泵LP2000-P(北京來(lái)普惠康醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司)。因輸注泵使用頻繁，其流量和阻塞報(bào)警等參數(shù)在長(zhǎng)期使用中導(dǎo)致改變，若不及時(shí)校準(zhǔn)則會(huì)為醫(yī)療安全埋下隱患。

1 輸注設(shè)備工作原理

1.1 注射泵

注射泵由步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)器、絲桿和支架等構(gòu)成，具有往復(fù)移動(dòng)的絲桿和螺母，又稱為絲桿泵(如圖1所示)。螺母與注射器的活塞相連，注射器里盛放藥液。工作時(shí)，單片機(jī)系統(tǒng)發(fā)出控制脈沖使步進(jìn)電機(jī)旋轉(zhuǎn)，而步進(jìn)電機(jī)帶動(dòng)絲桿將旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)變成直線運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)注射器活塞進(jìn)行注射輸液，將藥液輸入人體。通過(guò)設(shè)定螺桿旋轉(zhuǎn)速度，可調(diào)整對(duì)注射針筒針?biāo)ǖ耐七M(jìn)速度，從而調(diào)整所給藥物劑量，工作流程如圖2所示[2-5]。

圖1 WZ-50F6注射泵工作原理圖

1.2 輸液泵

圖2 WZ-50F6注射泵工作流程圖

輸液泵由控制系統(tǒng)、泵裝置、監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置和人機(jī)接口裝置組成，其中泵裝置是整個(gè)系統(tǒng)的“心臟”，是輸送液體的動(dòng)力源。輸液泵的驅(qū)動(dòng)原理有蠕動(dòng)、旋轉(zhuǎn)擠壓、雙活塞擠壓等多種方式。輸液泵可精確地控制輸液流速與流量，可對(duì)輸液過(guò)程中出現(xiàn)的異常現(xiàn)象進(jìn)行監(jiān)測(cè)報(bào)警，并能停機(jī)中斷輸液。目前，昆明市延安醫(yī)院所使用的LP2000-P輸液泵為指狀蠕動(dòng)泵，該泵有1根凸輪軸，凸輪軸上有多個(gè)凸輪，這些凸輪的運(yùn)動(dòng)規(guī)律相差一定的角度，每個(gè)凸輪與1個(gè)滑塊相連，工作時(shí)由步進(jìn)電機(jī)帶動(dòng)凸輪軸轉(zhuǎn)動(dòng)，使滑塊按照一定的順序和運(yùn)動(dòng)規(guī)律上下往復(fù)運(yùn)動(dòng)，使輸液管內(nèi)的液體以一定的速度定向流動(dòng)(如圖3所示)，其工作流程如圖4所示[6-10]。

圖3 LP2000-P輸液泵工作原理圖

圖4 LP2000-P輸液泵工作流程圖

2 故障案例分析與處理

2.1 注射泵不報(bào)警故障

注射泵不報(bào)警的故障時(shí)有發(fā)生，廠商設(shè)計(jì)了多種報(bào)警來(lái)避免操作不當(dāng)或設(shè)備故障引發(fā)事故，但實(shí)際操作中出現(xiàn)不正常、有誤差等現(xiàn)象且未能及時(shí)報(bào)警，造成不良事件的發(fā)生。

(1)更換注射器品牌。WZS-50F6型注射泵可選用13種品牌的注射器，因各品牌注射器規(guī)格尺寸不同，流速不同，當(dāng)更換注射器時(shí)導(dǎo)致注射泵不能自動(dòng)識(shí)別，造成誤差[10-12]。因此，更換注射器品牌時(shí)應(yīng)調(diào)整對(duì)應(yīng)的注射器品牌序號(hào)。

(2)規(guī)格檢測(cè)。在正常情況下向外拉動(dòng)拉桿，注射器尺寸指示燈依次按10 ml→20 ml→30 ml→50 ml狀態(tài)進(jìn)行切換，當(dāng)位置傳感器發(fā)生故障時(shí)，如使用50 ml注射器，注射器識(shí)別為20 ml，且不會(huì)報(bào)警，導(dǎo)致偏快較多且誤差＞10%。故應(yīng)在安裝完注射器后核對(duì)尺寸是否相符，不相符禁止使用。

(3)無(wú)法推注藥液。即啟動(dòng)后推頭無(wú)法前進(jìn)，設(shè)備不報(bào)警，此現(xiàn)象為步進(jìn)電機(jī)上絲桿與開(kāi)合螺母未咬死或開(kāi)合螺母松動(dòng)造成。應(yīng)先注意安裝注射器時(shí)有無(wú)開(kāi)合螺母正常咬合的聲響，再做好所有準(zhǔn)備工作，注射前使用快進(jìn)鍵查看針頭有無(wú)液體滲出，如無(wú)滲出液體則重新安裝注射器，避免造成不注射的情況發(fā)生。

2.2 輸液泵不報(bào)警故障

正如圖3所示，蠕動(dòng)泵體與輸液管路作用產(chǎn)生輸液效果，控制輸液速率。由于輸液管路特性不穩(wěn)定，如管路彈性有變化、壁厚不均勻和溫度等影響，造成輸液精度不高，誤差較大，設(shè)備使用過(guò)程中同樣遇到以下異常情況且不報(bào)警。

(1)誤觸碰輸液器選擇鍵造成誤差。LP2000-P輸液泵可以選擇3種輸液器類型，使用前廠商將科室常使用的3種輸液器定標(biāo)校準(zhǔn)，不同的輸液器管路尺寸不同，彈性不同，定標(biāo)值不同，要求操作人員輸液前校對(duì)輸液器選擇指示上的類型是否一致，從而降低輸液誤差。

(2)環(huán)境溫度降低造成誤差。冬季氣溫突降，使用環(huán)境無(wú)暖氣或空調(diào)，造成輸液不準(zhǔn)。輸液泵設(shè)有溫度檢測(cè)，當(dāng)氣溫＜15 ℃時(shí)設(shè)備報(bào)警并停止工作，因此降溫后，重新校準(zhǔn)輸液泵，將溫度報(bào)警限適當(dāng)調(diào)低，保證臨床使用。

(3)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致輸液精度下降。由于蠕動(dòng)泵長(zhǎng)時(shí)間擠壓一個(gè)部位造成機(jī)械損傷，引起精度下降。因此，不能超過(guò)規(guī)定使用時(shí)間8 h，應(yīng)于5～6 h將輸液管路向上游方向移動(dòng)，保證在蠕動(dòng)泵之間的管路未擠壓。

(4)自流。在重力作用下不受設(shè)備控制的輸注管路液體流出，造成輸液誤差。分析產(chǎn)生自流的原因?yàn)椋喝鋭?dòng)泵體與輸液管路之間存在空隙，密閉效果差。因此，操作人員將管路安裝好準(zhǔn)備連接患者時(shí)，需觀察注射口有無(wú)滲液現(xiàn)象，如有滲液應(yīng)立即停止使用。

(5)氣泡探頭未報(bào)警。通常情況下由于漏液造成液體隨輸液器流入氣泡探頭處，影響氣泡正常檢測(cè)[13-14]。因此，操作人員在輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察是否有漏液現(xiàn)象，同時(shí)叮囑患者及家屬留意輸液狀況。

3 小結(jié)

由于設(shè)備使用過(guò)程中未及時(shí)報(bào)警，使操作人員不能關(guān)注到設(shè)備真正的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，而報(bào)警功能均是人為設(shè)計(jì)產(chǎn)生，一旦某些功能失效且過(guò)度依賴設(shè)備的報(bào)警功能，就會(huì)造成不良后果。要求操作人員應(yīng)熟悉輸注設(shè)備的原理及性能，如發(fā)現(xiàn)故障可及時(shí)停止使用并校準(zhǔn)維修，同時(shí)提高設(shè)備維修人員自身技能，快速判斷故障點(diǎn)，掌握校準(zhǔn)調(diào)試方法縮短維修時(shí)間，保障設(shè)備良好的運(yùn)行，降低因不報(bào)警故障引發(fā)的不良事件發(fā)生，為臨床贏得最大的設(shè)備使用率。

[1]陳浩，金偉，秦惠忠.微量注射泵的工作原理及其應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，9(10)：48-50.

[2]楚娜莎.微量泵臨床應(yīng)用中常見(jiàn)的問(wèn)題及護(hù)理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2005，26(9)：172.

[3]王小明.電動(dòng)機(jī)的單片機(jī)控制[M].北京：北京航空航天大學(xué)出版社，2002.

[4]段明娟.運(yùn)用算數(shù)簡(jiǎn)化式計(jì)算微量注射泵的藥物流出速度[J].護(hù)理研究：下旬版，2010，24(6)：515.

[5]張偉.浙大系列微量注射泵工作原理及常見(jiàn)故障案例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11(5)：109-110.

[6]梁娟，陸?zhàn)?輸液泵系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2013，10(12)：29-31.

[7]唐輝，商洪濤，焦艷春.輸液泵的應(yīng)用安全與校準(zhǔn)方法[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2013，10(11)：54-55.

[8]劉敏，黃昭穗，魏培德，等.便攜式智能輸液機(jī)的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(11)：77-78.

[9]郝霞莉，王冬梅.影響輸液泵使用安全的因素分析與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，9(9)：40-41.

[10]谷中慧，王宣，高鵬，等.注射泵計(jì)量質(zhì)量控制中常見(jiàn)問(wèn)題分析及解決方法[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(7)：110-111.

[11]張超，范仉金，張芳.使用微量注射泵護(hù)理缺陷的發(fā)生原因分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(12)：95-97.

[12]李鷗.微量注射泵在臨床應(yīng)用的弊端與護(hù)理措施[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16(1)：66-67.

[13]李曉紅.臨床使用微量注射泵存在的安全隱患及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2011，9(5)：409-410.

[14]蔡莉，李菲，周衛(wèi)華，等.醫(yī)用輸液泵液體輸送動(dòng)力學(xué)與流速校準(zhǔn)及計(jì)量方法研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(8)：136-138.