吳美華 鄭曉彬 張傳玲

[摘要] 目的 討論手術(shù)室內(nèi)護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口感染的防治。方法 在2016年5月—2017年5月選取該院實(shí)行手術(shù)并合并糖尿病的患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中對(duì)照組中使用常規(guī)的護(hù)理，在實(shí)驗(yàn)組中使用對(duì)照組基礎(chǔ)上的加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理。 結(jié)果 在實(shí)驗(yàn)組中有1例患者出現(xiàn)切口感染，切口感染的發(fā)生率為1.82%。對(duì)照組中有12例患者出現(xiàn)切口感染，切口感染的發(fā)生率為21.82%。結(jié)論 對(duì)合并糖尿病并實(shí)行手術(shù)的患者采用加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理，可以減少患者的出現(xiàn)切口感染的發(fā)生率，具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室內(nèi)護(hù)理；合并糖尿??；切口感染

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（a）-0138-02

糖尿病是一種以血糖持續(xù)增高為特征的疾病，是一種代謝性疾病，會(huì)造成患者代謝紊亂。對(duì)于合并有糖尿病的患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，在手術(shù)后很容易出現(xiàn)切口感染，出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。該文中在2016年5月—2017年5月選取該院實(shí)行手術(shù)并合并糖尿病的患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中對(duì)照組中使用常規(guī)的護(hù)理，在實(shí)驗(yàn)組中使用對(duì)照組基礎(chǔ)上的加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院實(shí)行手術(shù)并合并糖尿病的患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中對(duì)照組中使用常規(guī)的護(hù)理，在實(shí)驗(yàn)組中使用對(duì)照組基礎(chǔ)上的加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理。其中，實(shí)驗(yàn)組女性患者26例，男性患者29例，年齡在28～65歲之間，平均年齡在（43.9±2.7）歲。對(duì)照組有27例女性患者，有28例男性患者，年齡最小是27歲，年齡最大是66歲，平均年齡為（44.9±4.1）歲。兩組的患者在年齡，性別，文化程度等資料的情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠比較。

1.2 方法

在對(duì)照組中采用常規(guī)的護(hù)理，護(hù)理人員密切檢測(cè)患者的生命體征，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，護(hù)理人員搬運(yùn)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的體位，增強(qiáng)患者的功能鍛煉護(hù)理。護(hù)理人員勤翻身，防止患者出現(xiàn)感染。在實(shí)驗(yàn)組中使用對(duì)照組基礎(chǔ)上的加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理。在手術(shù)前，護(hù)理人員需要進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作， 并合理布置手術(shù)室的環(huán)境。對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，降低空氣感染的可能。手術(shù)室的護(hù)理人員需要強(qiáng)化無(wú)菌觀念，對(duì)手術(shù)流程各個(gè)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，防止出現(xiàn)交叉感染。在手術(shù)過(guò)程中需要控制手術(shù)室的人數(shù)。嚴(yán)格管理無(wú)菌物品，對(duì)特殊的患者使用特殊的手術(shù)，需要進(jìn)行特殊的護(hù)理。護(hù)理人員需要密切的關(guān)注患者的血糖情況，如果出現(xiàn)患者血糖升高的情況，護(hù)理人員可以根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者通過(guò)口服的途徑服用降糖藥物或者為患者注射胰島素。①在手術(shù)前，評(píng)估患者的身體情況和實(shí)行手的術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的情況，評(píng)估患者出現(xiàn)過(guò)傷口感染的情況。護(hù)理人員需要進(jìn)行皮試，檢測(cè)患者是否能夠使用抗生素。在抗生素使用過(guò)程中可以使用非腸道的方法。如果出現(xiàn)抵抗力下降的患者，護(hù)理人員需要有效的控制患者的情況并采取相應(yīng)的措施。在手術(shù)前為患者患處的皮膚進(jìn)行準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格醫(yī)囑進(jìn)行。②在手術(shù)前，護(hù)理人員需要嚴(yán)格對(duì)手術(shù)室的空氣實(shí)行消毒，嚴(yán)格手術(shù)的物品以及手術(shù)的器械實(shí)行消毒。在整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中手術(shù)醫(yī)生需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作實(shí)行手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中使用的手術(shù)器械是通過(guò)清洗，消毒，滅菌等步驟進(jìn)行消毒滅菌的，防止出現(xiàn)交叉感染。對(duì)一些物品需要保持一次性原則。手術(shù)臺(tái)以及器械需要保持清潔和干燥，如果出現(xiàn)了污染，護(hù)理人員需要立即更換，保證手術(shù)室的安全。如果手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員需要使用頻率低的器具進(jìn)行消毒，防止灰塵造成患者的感染。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，需要排在第一臺(tái)進(jìn)行手術(shù)，從而減少接臺(tái)的次數(shù)。在護(hù)理人員進(jìn)行接臺(tái)時(shí)，需要進(jìn)行25 min左右的消毒，降低手術(shù)室中的細(xì)菌和灰塵。③在手術(shù)中，手術(shù)區(qū)域需要使用消毒，并使用無(wú)菌薄膜鋪巾，防止細(xì)菌進(jìn)入患者的傷口。手術(shù)醫(yī)生在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中需要按照手術(shù)的流程實(shí)行手術(shù)，醫(yī)生的手術(shù)技巧比較熟練。手術(shù)醫(yī)生需要詳細(xì)的了解患者的病變的組織血管，對(duì)患者的傷口實(shí)行充分沖洗和消毒，必要時(shí)使用變壓沖洗。有些特殊的傷口能夠在沖洗的過(guò)程中使用聚維酮碘。在輸血中應(yīng)當(dāng)提倡自體輸血，自體輸血有助于提高患者免疫功能，減少排異反應(yīng)發(fā)生的可能，減少醫(yī)療費(fèi)用。如果手術(shù)使用的時(shí)間是4 h以上，需要更換手套并進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。④在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)手術(shù)室的醫(yī)療人員的流動(dòng)實(shí)行控制，有助于改善手術(shù)室中空氣的清潔度，避免由于空氣的流通增加切口的位置處細(xì)菌。護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)室中人員進(jìn)行嚴(yán)格控制，減少手術(shù)室中人員的走動(dòng)，保證手術(shù)過(guò)程中手術(shù)人數(shù)的最低限度。⑤在接臺(tái)的過(guò)程中護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格消毒，在手術(shù)過(guò)程中將靜電吸附空氣消毒機(jī)打開(kāi)，能夠?qū)諝庵屑?xì)菌實(shí)行動(dòng)態(tài)的消毒，從而縮短手術(shù)時(shí)間。在接臺(tái)手術(shù)的過(guò)程需要控制溫濕度，溫度維持在25℃左右，濕度維持在70%左右。在手術(shù)室在實(shí)行打掃消毒的過(guò)程中需要使用過(guò)氧乙酸噴霧。當(dāng)手術(shù)室中沒(méi)有手術(shù)時(shí)，定時(shí)實(shí)行開(kāi)窗，防止空氣不同，增加細(xì)菌。⑥在手術(shù)前，護(hù)理人員需要與患者以及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)的講解手術(shù)的過(guò)程，耐心回答患者的問(wèn)題，緩解患者緊張的情緒。護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，促進(jìn)患者配合手術(shù)進(jìn)行，縮短手術(shù)的時(shí)間。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者手術(shù)后出現(xiàn)切口感染的情況以及并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，切口感染的情況為計(jì)數(shù)資料，使用頻數(shù)和百分比表達(dá)，兩組之間的差別，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在實(shí)驗(yàn)組中有1例患者出現(xiàn)切口感染，切口感染的發(fā)生率為1.82%。對(duì)照組中有12例患者出現(xiàn)切口感染，切口感染的發(fā)生率為21.82%。實(shí)驗(yàn)組的切口感染率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染的患者有1例，出現(xiàn)皮膚黏膜感染的患者有1例。對(duì)照組中出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染有3例，出現(xiàn)皮膚黏膜感染的患者有7例。

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的疾病，血糖的持續(xù)升高會(huì)造成代謝紊亂，從而產(chǎn)生多種并發(fā)癥。在實(shí)行手術(shù)中很容易造成傷口感染和多種并發(fā)癥[2]。因此，對(duì)于合并糖尿病的患者在實(shí)行手術(shù)中需要進(jìn)行加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理，可以減少傷口感染以及并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理中對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，護(hù)理人員具有強(qiáng)烈的無(wú)菌意識(shí)，將每一角落進(jìn)行嚴(yán)格的消毒[3]。醫(yī)生在手術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)室以及手術(shù)臺(tái)，手術(shù)的器械均進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，另外，控制手術(shù)的人數(shù)，以及人員的走動(dòng)，減少空氣流動(dòng)，防止感染[4]。在手術(shù)中密切關(guān)注患者的血糖的情況，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，為患者使用口服的降糖藥或者注射胰島素，保證患者的血糖在正常的范圍內(nèi)。該文中在2016年5月—2017年5月選取該院實(shí)行手術(shù)并合并糖尿病的患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中對(duì)照組中使用常規(guī)的護(hù)理，在實(shí)驗(yàn)組中使用對(duì)照組基礎(chǔ)上的加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理。結(jié)果，在實(shí)驗(yàn)組中有1例患者出現(xiàn)切口感染，切口感染的發(fā)生率為1.82%。對(duì)照組中有12例患者出現(xiàn)切口感染，切口感染的發(fā)生率為21.82%。實(shí)驗(yàn)組的切口感染率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染有1例，出現(xiàn)皮膚黏膜感染有1例。對(duì)照組中出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染的患者有3例，有7例患者出現(xiàn)皮膚黏膜感染。王佳偉等[5]研究的手術(shù)室內(nèi)護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防的效果分析研究結(jié)果表示在合并糖尿病的患者使用手術(shù)室的護(hù)理，能夠預(yù)防切口感染，說(shuō)明該文研究結(jié)果具有重復(fù)性以及可行性。

綜上所述，對(duì)合并糖尿病并實(shí)行手術(shù)的患者采用加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理，可以減少患者的出現(xiàn)切口感染的發(fā)生率，值得臨床使用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙加鳳.探討手術(shù)室護(hù)理在合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：113-114.

[2] 周輝，余麗紅.手術(shù)室手術(shù)部位感染的相關(guān)因素分析及防治策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2082-2083， 2104.

[3] 王希娥.高齡直腸癌患者術(shù)后切口感染相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（15）：2121-2125.

[4] Boffeli TJ，Peterson MC.Rotational Flap Closure of First and Fifth Metatarsal Head Plantar Ulcers： Adjunctive Procedure When Performing First or Fifth Ray Amputation[J].The Journal of foot and ankle surgery： official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons，2013，52（2）：263-270.

[5] 王佳偉.手術(shù)室內(nèi)護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：168-170.

（收稿日期：2017-10-10）