陳堯

【摘要】 目的：觀察急性冠脈綜合征合并糖尿病患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后替格瑞洛與氯吡格雷的療效比較。方法：筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年

3月收治的168例急性冠脈綜合征合并糖尿病經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者為本次試驗(yàn)研究對(duì)象，按照患者術(shù)后給藥方案不同將所有患者均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組84例患者給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，試驗(yàn)組84例患者給予阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療后糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿酸水平明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者治療后血栓彈力圖AA抑制率、ADP抑制率明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者血小板聚集率明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率3.6%，明顯低于對(duì)照組的15.5%，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于急性冠脈綜合征合并糖尿病經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者給予替格瑞洛治療可有效抑制血小板聚集率，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)穩(wěn)定患者血糖、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征； 糖尿??； 經(jīng)皮冠脈介入術(shù)； 替格瑞洛； 氯吡格雷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0051-03

急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠脈介人手術(shù)治療已經(jīng)成為臨床治療的主要外科治療方法，可有效提高個(gè)體心功，降低患者死亡率[1]。對(duì)于急性冠脈綜合征合并糖尿病患者由于個(gè)體內(nèi)分泌障礙，凝血功能紊亂，患者術(shù)后血管破裂、急性血栓等心血管發(fā)生率明顯高于急性冠脈綜合征未合并糖尿病患者[2]。本文對(duì)急性冠脈綜合征合并糖尿病患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后替格瑞洛與氯吡格雷的療效進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的168例急性冠脈綜合征合并糖尿病經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者，年齡35～76歲，均有糖尿病病史，冠狀動(dòng)脈造影提示至少有1支冠狀動(dòng)脈主要血管或主要分支狹窄程度在75%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有血液系統(tǒng)疾病患者。（2）排除在接收本次試驗(yàn)前3個(gè)月進(jìn)行大手術(shù)的患者。（3）排除患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者[3]。（4）排除對(duì)本次所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的個(gè)體。按治療方法分為兩組。

試驗(yàn)組84例急性冠脈綜合征合并糖尿病患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者，男46例，女38例，年齡37～74歲，平均（54.8±1.4）歲，其中48例患者為ST段抬高型急性冠脈綜合征，36例為非ST段抬高型急性冠脈綜合征。對(duì)照組84例急性冠脈綜合征合并糖尿病患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者，男45例，女39例，年齡35～76歲，平均（55.7±1.6）歲，其中47例患者為ST段抬高型急性冠脈綜合征，37例為非ST段抬高型急性冠脈綜合征。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 84例急性冠脈綜合征合并糖尿病經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者術(shù)后給予阿司匹林（生產(chǎn)廠家：石家莊歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13023635）聯(lián)合氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000542）治療，患者阿司匹林每日口服一次，100 mg/次，氯吡格雷患者1次/d，口服75 mg/次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.2.2 試驗(yàn)組 84例急性冠脈綜合征合并糖尿病經(jīng)皮冠脈介入術(shù)患者術(shù)后給予阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130020）治療，患者阿司匹林口服，1次/d，100 mg/次，替格瑞洛患者2次/d，口服90 mg/次。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿酸等數(shù)值變化情況。（2）觀察兩組患者治療前后血栓彈力圖AA抑制率、ADP抑制率及血小板聚集率變化情況。（3）觀察比較試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者術(shù)后急性血栓、血管破裂出血、呼吸困難、心衰、心絞痛、新發(fā)心梗及心源性死亡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿酸水平變化情況

兩組患者治療6個(gè)療程后糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿酸等數(shù)值均有一定程度的降低，其中試驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿酸等數(shù)值降幅明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），更接近個(gè)體正常水平，見表1。

2.2 兩組患者治療前后血栓彈力圖AA抑制率、ADP抑制率及血小板聚集率變化情況

兩組患者治療6個(gè)療程后血栓彈力圖AA抑制率、ADP抑制率明顯高于治療前，試驗(yàn)組患者血栓彈力圖AA抑制率、ADP抑制率提升幅度明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者治療后小板聚集率降幅明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察比較兩組患者術(shù)后急性血栓、血管破裂出血、呼吸困難、心衰、心絞痛、新發(fā)心梗及心源性死亡等不良反應(yīng)發(fā)生情況，試驗(yàn)組共有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組共有13例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性冠脈綜合征合并高血壓患者死亡率是急性冠脈綜合征非糖尿病患者的2～3倍，這主要是因?yàn)樘悄虿』颊吣δ苷系K，血液中反應(yīng)性氧化物、游離脂肪酸含量增多，易沉積在動(dòng)脈血管壁上形成粥樣硬化斑塊，粥樣硬化斑塊可剖壞平滑肌細(xì)胞功能，從而導(dǎo)致個(gè)體血管脆性增加，內(nèi)皮功能障礙[4-6]。除此之外，近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體處于高糖狀態(tài)可有效激活機(jī)體蛋白激酶，致使血小板表面蛋白糖基化，從而增加血小板聚集率，從而增加個(gè)體急性血栓、心梗復(fù)發(fā)及心源性死亡等不良反應(yīng)發(fā)生率[7-8]。本次試驗(yàn)中試驗(yàn)組患者患者術(shù)后給予替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療，患者術(shù)后糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿酸、血栓彈力圖AA抑制率、ADP抑制率及血小板聚集率改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，明顯高于對(duì)照組的15.5%。

替格瑞洛屬于一種新型環(huán)戊三唑嘧啶抗血小板藥物，經(jīng)人體口服吸收后可在1 h左右在人體循環(huán)中迅速代謝產(chǎn)生活性AR-C124910XX物質(zhì)，臨床研究認(rèn)為替格瑞洛代謝物可與血小板P2Y12 ADP受體進(jìn)行可逆性結(jié)合，從而有效阻斷血小板黏附性，在不影響個(gè)體肝臟代謝功能的情況下發(fā)揮抗血小板作用[9-10]。除此之外，替格瑞洛在抑制血小板P2Y12 ADP受體的同時(shí)，對(duì)于紅細(xì)胞上平衡型轉(zhuǎn)運(yùn)載體腺苷具有激活作用，從而有效加強(qiáng)個(gè)體局部腺苷反應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)血管舒張，保護(hù)心肌的作用[11]。氯吡格雷與替格瑞洛相比，氯吡格雷主要是通過(guò)選擇性抑制人體中ADP與血小板受體結(jié)合，從而達(dá)到抑制血小板聚集的作用，但是本品在應(yīng)用的過(guò)程中對(duì)血小板壽命可造成不同程度的影響[12]。

綜上所述，性冠脈綜合征合并糖尿病患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后給予替格瑞洛可有效抑制血小板聚集，降低急性血栓、血管破裂出血等不良反應(yīng)的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-08-29）