江美蓮

【摘要】 目的：分析產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在降低初次分娩剖宮產(chǎn)率中的價(jià)值。方法：選擇2016年1月-2017年1月收住筆者所在醫(yī)院的初產(chǎn)婦480例，按照抽簽法的方式將其分為對(duì)照組及干預(yù)組，各240例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理一對(duì)一干預(yù)模式，比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及母嬰安全。結(jié)果：干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組新生兒Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于初產(chǎn)婦給予圍生期優(yōu)質(zhì)護(hù)理一對(duì)一干預(yù)模式可有效降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及不良反應(yīng)發(fā)生，提高新生兒Apgar評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)； 降低； 初次分娩； 剖宮產(chǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0124-02

近些年剖宮產(chǎn)率在我國(guó)逐年攀升，部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率甚至在60%以上，剖宮產(chǎn)屬非自然分娩。剖宮產(chǎn)率的大幅度提高導(dǎo)致瘢痕子宮個(gè)體人數(shù)也逐漸增多，曾進(jìn)行低子宮橫切剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦其手術(shù)切口結(jié)締組織缺乏彈性，若在剖宮產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)再次妊娠均可導(dǎo)致個(gè)體在妊娠分娩的過程出現(xiàn)腹腔大出血，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命，因此降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率對(duì)保證個(gè)體再次分娩，減少對(duì)個(gè)體子宮損傷具有重要的意義[1-3]。本次試驗(yàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月接收的480例初產(chǎn)婦分別給予圍生期常規(guī)護(hù)理干預(yù)及圍生期優(yōu)質(zhì)護(hù)理一對(duì)一干預(yù)，通過比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒Apgar評(píng)分，論證產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理一對(duì)一干預(yù)在降低產(chǎn)婦初次分娩剖宮產(chǎn)率中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月接收480例初產(chǎn)婦，按護(hù)理方法分為兩組，干預(yù)組240例初產(chǎn)婦，年齡22～33歲，平均（25.6±2.5）歲，孕周35～41周，平均（38±1.2）周。對(duì)照組240例初產(chǎn)婦，年齡21～32歲，平均（25.6±2.5）歲，孕周35～41周，平均（38±1.2）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 240例產(chǎn)婦給予圍生期婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：產(chǎn)婦入院后給婦產(chǎn)科一級(jí)或二級(jí)護(hù)理，入院評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)告知，根據(jù)評(píng)估情況囑產(chǎn)婦取左側(cè)或舒適臥位，必要時(shí)并給予吸氧吸入、按時(shí)做好胎心監(jiān)測(cè)，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及胎兒先露銜接等相關(guān)情況對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行再次評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展給予不同產(chǎn)程護(hù)理措施，以保障母嬰安全。

1.2.2 干預(yù)組 240例產(chǎn)婦給予圍生期優(yōu)質(zhì)護(hù)理一對(duì)一干預(yù)模式，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）健康教育。分娩前護(hù)士對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，告知剖宮產(chǎn)、自然分娩相關(guān)知識(shí)，通過科室制作視頻、實(shí)例、多次反復(fù)耐心講解，使其對(duì)分娩知識(shí)了解透徹，讓其認(rèn)識(shí)到當(dāng)出現(xiàn)難產(chǎn)、危險(xiǎn)因素時(shí)，可選擇剖宮產(chǎn)；在沒有特殊情況下，自然分娩為首選，它能有效降低出血、粘連、感染、再次妊娠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)等系列并發(fā)癥的發(fā)生。（2）心理護(hù)理。分娩前，孕婦多數(shù)會(huì)存在緊張、焦慮、恐懼等情緒，此時(shí)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)孕婦做深呼吸和有效交流，以緩解不良情緒；責(zé)任護(hù)士與孕婦進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理干預(yù)，肢體接觸、安撫、關(guān)心，取得孕婦及家人的信任，消除不良情緒。（3）分娩護(hù)理。當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)大2 cm時(shí)，可將孕婦送入待產(chǎn)室，與助產(chǎn)士進(jìn)行交班，轉(zhuǎn)由助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理干預(yù)，熱情接待，主動(dòng)介紹，實(shí)例教育，取得孕婦的信任，用語(yǔ)言鼓勵(lì)和指導(dǎo)，對(duì)其所提問題進(jìn)行耐心解答，讓其了解分娩進(jìn)展情況。同時(shí)嚴(yán)密觀察其身體狀況、產(chǎn)程進(jìn)展情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。待產(chǎn)中，協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位，左側(cè)臥位最佳，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，使其身心處于放松狀態(tài)。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮及胎心音的情況，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸，適時(shí)進(jìn)食，從而使用腹壓正確把握分娩機(jī)轉(zhuǎn)，防止過度耗費(fèi)體力，保證第二產(chǎn)程順利分娩。根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況必要時(shí)給予會(huì)陰切開或助產(chǎn)以縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，降低新生兒窒息發(fā)生率。胎兒娩出后及時(shí)指導(dǎo)協(xié)助母嬰肌膚接觸早開奶。第三產(chǎn)程護(hù)理：胎兒娩出后，給予產(chǎn)婦持續(xù)適量靜脈宮縮素維持，從而促進(jìn)胎盤完整順利娩出。（4）產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)婦生產(chǎn)后應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位，觀察產(chǎn)婦宮縮、陰道流血及切口恢復(fù)情況，防止產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)大出血。除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后知識(shí)宣教，注意產(chǎn)褥期個(gè)體衛(wèi)生，提倡純母乳喂養(yǎng)，防止乳汁積聚，在產(chǎn)褥期減少食鹽的攝入、注意保暖，若產(chǎn)婦后后未出現(xiàn)大出血、產(chǎn)褥期感染應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床，積極進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，增加蛋白質(zhì)、維生素等含量豐富飲食物的攝入，提高自身免疫力。產(chǎn)婦家屬應(yīng)多陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦充足的安全感，防止產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等不良心理反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察干預(yù)組與對(duì)照組兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果。（2）比較干預(yù)組與對(duì)照組兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥期感染等不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）比較干預(yù)組與對(duì)照組兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分情況，新生兒Apgar評(píng)分滿分為10分，10分表示新生兒各項(xiàng)生理功能正常。得分在7分以下表示新生兒輕度窒息，得分在4分以下表示新生兒重度窒息[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)果比較

干預(yù)組產(chǎn)婦有42例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，對(duì)照組有95例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，干預(yù)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 不良反應(yīng)比較

干預(yù)組有29例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有55例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，干預(yù)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 新生兒Apgar評(píng)分比較

干預(yù)組產(chǎn)婦出現(xiàn)重度窒息的患兒例數(shù)為1例，對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)重度窒息患兒例數(shù)為8例，干預(yù)組胎兒新生兒Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

首次分娩降低剖宮產(chǎn)率其意義較大，隨著二孩政策的執(zhí)行，降低初次分娩剖宮意義更大，初次分娩因個(gè)人主觀因素造成不必要的剖宮產(chǎn)可增加二胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)個(gè)體產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)子宮內(nèi)膜均受到一定程度的損傷，手術(shù)部位其組織彈性降低，子宮內(nèi)部質(zhì)地較硬，子宮位置也可因剖宮產(chǎn)而出現(xiàn)移位，子宮內(nèi)膜因剖宮產(chǎn)手術(shù)形成瘢痕子宮，因此如何采取有效的臨床護(hù)理降低剖宮產(chǎn)率就顯得十分重要[6-8]。圍生期優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)均是以提供個(gè)體舒適護(hù)理服務(wù)，降低個(gè)體不適感為出發(fā)點(diǎn)，關(guān)注產(chǎn)婦主觀個(gè)體感受，在圍生期除對(duì)產(chǎn)婦基本生命體征等相關(guān)情況進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)給予產(chǎn)婦心理護(hù)理以及產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，從而降低產(chǎn)婦分娩過程中內(nèi)心恐懼以及不適感[9-12]。筆者所在醫(yī)院圍生期優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一干預(yù)模式，通過規(guī)范的分娩期系統(tǒng)知識(shí)宣教、心理干預(yù)、減痛分娩宣教、“導(dǎo)樂”全程陪伴及無痛分娩等綜合干預(yù)措施以促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，降低個(gè)體產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦入院后對(duì)其進(jìn)行全身心評(píng)估，并在評(píng)估的過程中與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，針對(duì)產(chǎn)婦心理、生理狀態(tài)進(jìn)行全面產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解分娩相關(guān)生理知識(shí)，強(qiáng)調(diào)順產(chǎn)優(yōu)越性以及剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)及弊端，與產(chǎn)婦家屬共同給予產(chǎn)婦心理安慰和精神支持，防止產(chǎn)婦在分娩前出現(xiàn)緊張、焦躁等不良心理，并在產(chǎn)婦全身心放松的情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極進(jìn)行陰道試產(chǎn)。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，給予圍生期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組其剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且新生兒Apgar評(píng)分也高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)初次分娩產(chǎn)婦圍生期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理一對(duì)一干預(yù)模式對(duì)降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高新生兒Apgar評(píng)分具有重要的意義。

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（收稿日期：2017-08-25）