陳小玉

【摘要】 目的：探討心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合MECT對(duì)難治性抑郁癥患者的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年6月收治的82例難治性抑郁癥患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組給予常規(guī)抗抑郁藥物治療及護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予MECT治療及心理護(hù)理干預(yù)。采用HAMD評(píng)分量表對(duì)患者的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估，并比較兩組患者護(hù)理前后的抑郁狀況及治療的依從性。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)治療與護(hù)理的依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合MECT對(duì)難治性抑郁癥患者的治療效果較好，且能夠提高患者對(duì)治療與護(hù)理的依從性，緩解護(hù)患矛盾，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理； MECT； 難治性抑郁癥； 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0122-02

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們?cè)谌粘Ｉ钆c工作中面臨的壓力不斷增多，而在多重壓力的影響下，很容易導(dǎo)致情緒消極與心理疾病。抑郁癥是臨床常見(jiàn)的一種心理疾病，其會(huì)影響患者的生活積極性與人際交往能力，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。難治性抑郁癥是抑郁癥的一種特殊類(lèi)型，臨床對(duì)其暫無(wú)統(tǒng)一的定義。通常來(lái)說(shuō)，在臨床確診的難治性抑郁癥基本都從曾經(jīng)使用高劑量抗抑郁藥物、經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間治療、患者服藥的依從性較弱、臨床治療結(jié)果相對(duì)較差等幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行觀察[2]。在傳統(tǒng)的醫(yī)療中，將抑郁癥作為的單純的心理疾病，認(rèn)為是心理因素導(dǎo)致患者的生理狀況有所異常[3]。而在臨床檢查中，卻并不會(huì)以生理指標(biāo)作為辨別標(biāo)準(zhǔn)。在近幾年來(lái)的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的生理指標(biāo)也與常人存在差異，因此，在抑郁癥的診斷上，可以加入生理指標(biāo)，因此在抑郁癥治療上，也必須要包含一定的生理治療內(nèi)容，傳統(tǒng)治療方案的藥物運(yùn)用與護(hù)理策略，沒(méi)有從根本上認(rèn)識(shí)到難治性抑郁癥的治療基礎(chǔ)，從而使得效果較差[4]。筆者所在醫(yī)院在臨床中發(fā)現(xiàn)，使用心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合MECT的治療效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年6月收治的82例難治性抑郁癥患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。所有患者均符合文獻(xiàn)[5]臨床難治性抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重性抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)；（2）標(biāo)準(zhǔn)抗抑郁劑治療6周無(wú)效；（3）服藥依從性好，且血藥濃度達(dá)有效值。其中，對(duì)照組男24例，女17例，年齡25～51歲，平均（41.28±7.34）歲，文化程度：初中及以下17例、高中及大專(zhuān)11例、本科及以上13例；觀察組男22例，女19例，年齡25～52歲，平均（41.36±7.32）歲，文化程度：初中及以下18例、高中及大專(zhuān)12例、本科及以上11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗抑郁藥物治療及護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予MECT聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。其主要如下。

1.2.1 MCET治療 （1）以靜脈注射的方式給予患者麻醉藥物，使得其逐漸進(jìn)入睡眠狀態(tài)；（2）在確定麻醉藥效發(fā)揮后，以靜脈注射的方式給予患者肌肉放松藥物，使得患者全身肌肉處于放松狀態(tài)；（3）將電極放置于患者兩顳部位，并且通電，保持在0.1～0.3 s的直流電通過(guò)患者身體，使得其腦神經(jīng)受到對(duì)應(yīng)的刺激。該種治療方式，每周需要進(jìn)行3次，最好隔1 d一次，在治療前10 h內(nèi)患者不可服用藥物與進(jìn)食，在治療前4 h內(nèi)禁止飲水。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù) （1）護(hù)理人員培訓(xùn)。選擇專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行心理教學(xué)，以提高護(hù)理人員對(duì)患者心理的觀察能力，并且，教授護(hù)理人員對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)技巧，以保證其護(hù)理能力。（2）治療方案講解。從MECT治療步驟上來(lái)說(shuō)，對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行通電，很多患者與家屬都不太理解，甚至?xí)鄬?duì)排斥，護(hù)理人員需要盡可能詳細(xì)地為患者及其家屬講解該種治療方案的原理與安全性，從而保證患者治療的依從性。（3）健康知識(shí)講解。抑郁癥的形成多是患者長(zhǎng)時(shí)間的心理問(wèn)題沒(méi)有得到疏導(dǎo)與正視，在治療與護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)與患者進(jìn)行發(fā)病機(jī)制與后果的講述，端正患者對(duì)該種疾病的態(tài)度，并且積極配合治療。（4）心理護(hù)理?；颊咧委熀罂赡軙?huì)因?yàn)槟X部神經(jīng)的刺激存在短暫的遺忘、記憶力減退等認(rèn)知功能障礙，從而使得其產(chǎn)生恐懼、不安等心理。護(hù)理人員需要及時(shí)為其講解該種現(xiàn)象發(fā)生的原因，并且就該種現(xiàn)象的可逆轉(zhuǎn)性進(jìn)行解釋。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用文獻(xiàn)[6]HAMD評(píng)分量表對(duì)護(hù)理前后患者的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估，其總分為100，分?jǐn)?shù)越高則患者抑郁狀況越嚴(yán)重，反之則病情越好。并且觀察兩組患者對(duì)治療與護(hù)理行為的依從性。在依從性上，根據(jù)其配合狀況分為完全依從、部分依從、不依從。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后抑郁評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前抑郁狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者抑郁評(píng)分均明顯降低，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者護(hù)理后抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者對(duì)治療與護(hù)理的依從性比較

觀察組患者對(duì)治療與護(hù)理的依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

近年來(lái)抑郁癥患者數(shù)量不斷增多，給社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了一定的負(fù)面影響。而隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，使得抑郁癥治療方式逐漸多元化[7]。傳統(tǒng)的抑郁癥治療以抗抑郁藥物為主，其能夠有效地舒緩患者的神經(jīng)，使之達(dá)到一個(gè)相對(duì)放松的狀態(tài)。然而，在近幾年逐漸出現(xiàn)了難治性抑郁癥，其相對(duì)于一般抑郁癥而言，治療難度更大，對(duì)患者影響更甚。在臨床觀察中，難治性抑郁癥存在已經(jīng)接受了常規(guī)的抑郁癥治療，且效果不理想；經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的治療；服藥劑量相對(duì)較多；患者及其家屬配合度較低等特點(diǎn)，使得其治療難度更甚[8]。因此，在臨床上使用的治療方案與護(hù)理策略，很難達(dá)到理想效果。

MECT是電療的簡(jiǎn)稱(chēng)，其是臨床常見(jiàn)的物理治療方案之一[9]。傳統(tǒng)的ECT治療會(huì)給患者帶來(lái)一定的負(fù)面影響，使得患者在治療后的生理狀態(tài)不佳，降低了患者的生活質(zhì)量。而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前電療已經(jīng)發(fā)展為“MECT”[10]。該種方式在患者麻醉與肌肉松弛下進(jìn)行短暫的電流刺激，使得患者的精神狀態(tài)得到控制，從而達(dá)到治療的效果。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該種治療方式具有范圍廣、安全性高、成本低等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。在MECT治療下，輔以心理護(hù)理干預(yù)，其能夠提高患者對(duì)該種治療方案的了解與認(rèn)可，從而使得患者在治療中的依從性提高[11]。再者，MECT治療會(huì)使得患者產(chǎn)生一定的不適感，從而使得患者與其家屬相對(duì)排斥這種治療方案，或者精神狀態(tài)不佳。護(hù)理人員以心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，使得治療效果更好[12]。在本次研究中，明顯看出心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合MECT治療難治性抑郁癥的臨床效果相對(duì)常規(guī)治療方案與護(hù)理干預(yù)更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合MECT對(duì)難治性抑郁癥患者的治療效果較好，且能夠提高患者對(duì)治療與護(hù)理的依從性，緩解護(hù)患矛盾，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王國(guó)華.無(wú)抽搐電休克治療難治性抑郁癥36例療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（23）：2998.

[2]許麗霞，王秀芬，孫惠萍，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者臨床療效的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（1）：16-18.

[3]胡艷麗，徐梅玉，梁麗萍.心理疏導(dǎo)和精神護(hù)理在老年抑郁癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（4）：72-73.

[4]王珺，韓繼云.個(gè)性化護(hù)理在無(wú)抽搐電休克治療難治性抑郁癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（15）：20-21.

[5]孫玲.無(wú)抽搐電休克治療難治性抑郁癥病人的個(gè)性化護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（2）：133-135.

[6]張美秀.無(wú)抽搐電休克治療精神病臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：68-69.

[7]楊霞，厲惠.老年病誘發(fā)抑郁癥患者的心理疏導(dǎo)和精神護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014（20）：66-67.

[8]彭玉蓉.無(wú)抽搐電休克治療難治性抑郁癥的療效及人性化護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2012，9（2）：125-126.

[9]馬玲，曹秉容，陳娟.電休克應(yīng)用于抑郁癥患者護(hù)理的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015（1）：138-139.

[10]吳艷，許冬梅，李菲菲，等.認(rèn)知行為護(hù)理療法對(duì)抑郁癥患者負(fù)性情緒和應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（4）：394-396.

[11]李春葵.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性病伴發(fā)抑郁癥患者的治療效果觀察[J].內(nèi)科，2015，10（1）：134-135.

[12]劉昊昊.電休克應(yīng)用于抑郁癥患者護(hù)理的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（7）：974-975.

（收稿日期：2017-08-17）