劉佳妮

[摘要]目的 探討一次性球囊宮頸擴(kuò)張器用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果。方法 選擇2015年11月～2017年10月在我院住院有引產(chǎn)指征的孕婦74例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為球囊組和縮宮素組，各37例，分別給予球囊宮頸擴(kuò)張及縮宮素靜滴促宮頸成熟及引產(chǎn)，評估兩組孕婦宮頸成熟度及引產(chǎn)效果。結(jié)果 宮頸Bishop評分中，球囊組顯效者34例（91.89%），總有效率為100.00%；縮宮素組顯效者12例（32.43%），總有效率為75.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。球囊組12 h內(nèi)開始臨產(chǎn)者23例（62.16%），12～24 h內(nèi)臨產(chǎn)者10例（27.03%）；縮宮素組12 h內(nèi)開始臨產(chǎn)者14例（37.84%），12～24 h內(nèi)臨產(chǎn)者13例（35.14%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未出現(xiàn)胎兒窘迫和新生兒窒息等情況。結(jié)論 一次性球囊宮頸擴(kuò)張器對足月妊娠產(chǎn)婦能有效地促進(jìn)宮頸成熟，引產(chǎn)成功率較高。

[關(guān)鍵詞]球囊宮頸擴(kuò)張器；縮宮素；足月妊娠；宮頸成熟；引產(chǎn)

[中圖分類號] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0118-03

Effect analysis of disposable balloon cervical dilator on cervical ripening and induction of labor in term pregnancy

LIU Jia-ni

Department of Gynecology and Obstetrics，Affiliated Xingtan Hospital of Shunde Hospital，Southern Medical University，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528325，China

[Abstract]Objective To observe the effect of disposable balloon cervical dilator on cervical ripening and induction of labor in term pregnancy.Methods 74 pregnant women with indications of labor induction in our hospital from November 2015 to October 2017 were selected as the research objects.All of the pregnant women were randomly divided into balloon group and oxytocin group by random number table method，37cases in each group.Pregnant women in the two groups were given disposable balloon cervical dilator and oxytocin intravenous drip，respectively.The cervical maturity and induction of labor of the two groups were evaluated.Results Comparison of cervical Bishop score，34 cases （91.89%） in the balloon group were markedly effective，the total effective rate was 100.00%；12 cases （32.43%） in the oxytocin group were markedly effective，the total effective rate was 75.68% the difference was statistically significant （P<0.05）.In the balloon group，23 cases （62.16%） started labor within 12 h，10 cases （27.03%） in 12-24 h，14 cases （37.84%） in the 12 h group and 13 cases （35.14%） in 12-24 h，the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the mode of delivery and the amount of postpartum 2 h bleeding （P>0.05）.There were no fetal distress and neonatal asphyxia in the two groups.Conclusion Disposable balloon cervical dilator for full-term pregnancy women can effectively promote cervical ripening，higher success rate of induction of labor.

[Key words]Balloon cervical dilator；Oxytocin；Term pregnancy；Cervical ripening；Induction of labor

醫(yī)學(xué)上足月妊娠為妊娠37～42周的時間跨度。近年來，隨著二孩政策的逐漸放開，我國高齡孕婦的比例呈持續(xù)上升趨勢，在妊娠晚期，由于孕產(chǎn)婦年齡過大、妊娠合并癥、羊水過少、胎盤功能減退等因素嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康，如何適時地終止妊娠，選擇最佳的時間實(shí)行計劃分娩，其重要手段之一就是人工引產(chǎn)，而晚期引產(chǎn)成功與否的一個重要決定性因素即宮頸成熟度[1-2]。目前我國臨床產(chǎn)科常用促宮頸成熟的方式有2種，分別為球囊宮頸擴(kuò)張器及縮宮素[3-4]。本研究將球囊宮頸擴(kuò)張器應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月～2017年10月在我院住院、有引產(chǎn)指征的孕婦74例為研究對象，年齡21～38歲，平均（26.3±2.1）歲；無刺激胎心監(jiān)護(hù)有反應(yīng)型。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦隨機(jī)分為球囊組和縮宮素組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡37～42周；②單胎頭位且胎兒存活；③有明顯引產(chǎn)指征，如延期妊娠、妊娠合并糖尿病、羊水過少等；④宮頸Bishop評分≤6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎膜早破；②頭盆不稱、懷疑巨大兒；③前置胎盤、瘢痕子宮、生殖道感染等；④縮宮素禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有病例均已充分知曉本試驗方案并簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡、引產(chǎn)前宮頸Bishop評分等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

球囊組產(chǎn)婦球囊宮頸擴(kuò)張器選取江蘇愛源醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的愛嬰一次性球囊宮頸擴(kuò)張器（型號：AY-K-1）。操作步驟：取出一次性球囊，注生理鹽水適量，檢查球囊、單向閥無漏水漏氣，抽空空氣與生理鹽水。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸后，鋪無菌巾，窺陰器暴露宮頸，用無齒卵圓嵌夾住球囊根部緩慢送入宮頸內(nèi)口達(dá)導(dǎo)管凸起標(biāo)記處，注入生理鹽水150 ml，輕輕牽拉導(dǎo)管，確定球囊處于宮頸內(nèi)口上方，取出窺陰器。導(dǎo)管末端用膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)。完成后患者可自由活動，不受限制。若宮縮啟動，宮口開大，球囊會自然脫落，進(jìn)入產(chǎn)程；若12～24 h后球囊未脫落則取出球囊，根據(jù)情況予人工破膜術(shù)或靜滴縮宮素，縮宮素用量、濃度、方法與縮宮素組相同?？s宮素組產(chǎn)婦使用2.5 U的縮宮素加入500 ml復(fù)方林格氏液，靜脈滴注。初始滴速控制在8滴/min，若出現(xiàn)規(guī)律宮縮則維持初始劑量至宮頸成熟，若15 min后未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，可逐步加快滴速，最大不超過40 滴/min，一日最高靜滴12 h，12 h后行宮頸評分。若仍無規(guī)律宮縮，則次日重復(fù)使用，連續(xù)3 d仍無有效宮縮視為無效，考慮剖宮產(chǎn)或其他手段終止妊娠。

1.3觀察指標(biāo)

宮頸成熟度評分參照文獻(xiàn)[5]。分別于用藥前或術(shù)前，用藥后或術(shù)后12 h對宮頸成熟度進(jìn)行評估，評分標(biāo)準(zhǔn)采用Bishop評分：①宮頸Bishop評分≥4分為顯效；②宮頸Bishop評分2～3分為有效；③宮頸Bishop評分<2分或?qū)m頸Bishop評分無改變?yōu)闊o效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

在引產(chǎn)過程中，分別記錄患者臨產(chǎn)開始時間及最終分娩方式，12 h內(nèi)分娩為顯效，12～24 h內(nèi)分娩為有效，24 h后分娩為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時記錄兩組患者產(chǎn)程、新生兒情況及產(chǎn)后2 h出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果的比較

球囊組產(chǎn)婦促宮頸成熟的顯效率和總有效率明顯高于縮宮素組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果的比較

球囊組產(chǎn)婦12 h內(nèi)開始臨產(chǎn)者23例（62.16%），12～24 h內(nèi)臨產(chǎn)者10例（27.03%）；縮宮素組12 h內(nèi)開始臨產(chǎn)者14例（37.84%），12～24 h內(nèi)臨產(chǎn)者13例（35.14%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較

兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后2 h 出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未出現(xiàn)胎兒窘迫和新生兒窒息等情況。

3討論

妊娠晚期的計劃引產(chǎn)是產(chǎn)科于圍生期的常規(guī)干預(yù)措施，在產(chǎn)婦平均年齡不斷升高，二胎生產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率逐年遞增的現(xiàn)代有重大意義。引產(chǎn)成功的關(guān)鍵因素在于宮頸條件、子宮對催產(chǎn)素的敏感度等主要因素，對有引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦采取有效引產(chǎn)措施，促進(jìn)陰道分娩，提高自然分娩率，可保護(hù)高危產(chǎn)婦，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而降低新生兒死亡率[6-8]。球囊宮頸擴(kuò)張最早由美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Atad于1996年發(fā)明，其主要機(jī)制是通過仿生學(xué)的方式，通過球囊給宮頸水平以持續(xù)、溫和、穩(wěn)定的張力，使宮頸產(chǎn)生持續(xù)的機(jī)械性擴(kuò)張，刺激胎膜剝離前列腺素產(chǎn)生及垂體后葉素的釋放，增加誘發(fā)子宮收縮的概率，從而使宮頸軟化，促進(jìn)宮頸成熟[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，球囊組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分顯效率為91.89%，總有效率為100.00%，而縮宮素組宮頸Bishop評分顯效率為32.43%，總有效率為75.68%，球囊組宮頸Bishop評分顯著高于縮宮素組（P<0.05），說明子宮頸球囊擴(kuò)張促進(jìn)宮頸成熟效果要優(yōu)于傳統(tǒng)縮宮素，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符[11-12]。球囊組引產(chǎn)12 h內(nèi)的臨產(chǎn)率也明顯優(yōu)于縮宮素組，但這說明球囊宮頸擴(kuò)張器的效果優(yōu)于縮宮素?？赡苁怯捎趯m頸擴(kuò)張球囊屬于無痛、無創(chuàng)操作，置取方便，產(chǎn)婦在放置后仍可自由走動，較常規(guī)藥物治療，更易于接受，且緩解產(chǎn)婦心理緊張情緒，減少了因疼痛及心理因素導(dǎo)致引產(chǎn)失敗的可能[13]。兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后2 h 出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且兩組均未出現(xiàn)胎兒窘迫和新生兒窒息等情況，說明球囊宮頸擴(kuò)張器是安全的。在使用球囊宮頸擴(kuò)張器的時候，應(yīng)嚴(yán)格掌握引產(chǎn)的適應(yīng)證及禁忌證，操作時按照無菌操作規(guī)范，球囊擴(kuò)張器放置位置要恰當(dāng)，在整個引產(chǎn)過程中應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦生命體征，常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)[14]。若出現(xiàn)宮縮過頻過強(qiáng)、胎膜早破、臍帶脫垂、羊水栓塞、胎兒窘迫等產(chǎn)科危急重癥的先兆表現(xiàn)時，應(yīng)及時處理，采取剖宮產(chǎn)或其他措施，以防止母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

綜上所述，球囊宮頸擴(kuò)張器對足月妊娠產(chǎn)婦能有效地促進(jìn)宮頸成熟，引產(chǎn)成功率較高，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的靜滴縮宮素引產(chǎn)。

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（收稿日期：2017-10-30 本文編輯：崔建中）