孫召軍

[摘要]目的 分析切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折的效果。方法 選取2015年1月20日～2017年3月12日我院收治的32例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，每組各16例。對照組患者實施常規(guī)手術，觀察組患者進行切開復位內固定術。結果 觀察組患者的手術平均時間[（60.01±1.20）min]、住院總耗時[（10.24±2.01）d]、骨折愈合時間[（3.45±1.02）個月]優(yōu)于對照組手術平均時間[（71.45±1.07）min]、住院總耗時[（15.45±2.17）d]、骨折愈合時間[（5.11±1.17）個月]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的優(yōu)良率（87.50%）與對照組（56.25%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對脛骨平臺骨折患者實施切開復位內固定術進行治療，不僅能提高患者的優(yōu)良率，還能縮短患者的手術平均時間、住院總耗時、骨折愈合時間。

[關鍵詞]切開復位內固定術；脛骨平臺骨折；早期功能鍛煉；治療體會

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0100-03

Effect of open reduction and internal fixation in the treatment of tibial plateau fractures

SUN Zhao-jun

Department of the second Orthopedics，the People′s Hospital of Guanyun County in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China

[Abstract]Objective To analyze the effect of open reduction and internal fixation in the treatment of tibial plateau fractures.Methods 32 patients with tibial plateau fractures treated in our hospital from January 20，2015 to March 12，2017 were selected as the subjects，and randomly divided into the observation group and the control group，16 cases in each group.The patients in control group were treated with routine surgery，and the patients in the observation group were treated with open reduction and internal fixation.Results The mean operation time （[60.01±1.20] min），total length of stay （[10.24±2.01] d） and fracture healing time （[3.45±1.02] months） of patients in the observation group were superior to the mean operation time （[71.45±1.07] min），total length of stay （[15.45±2.17] d），and fracture healing time （[5.11±1.17] months） in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The excellent and good rate of patients in the observation group was 87.50%，which was significantly different from that of 56.25% in the control group （P<0.05）.Conclusion Open reduction and internal fixation in the treatment of the patients with tibial plateau fractures can not only improve the patients′ excellent and good rates，but also shorten the mean operation time，total length of stay and fracture healing time.

[Key words]Open reduction and internal fixation；Tibial plateau fractures；Early functional exercise；Treatment experience

脛骨平臺骨折為臨床中較為常見的關節(jié)內骨折，也是多發(fā)的膝關節(jié)創(chuàng)傷骨折類型，近年來，脛骨平臺骨折發(fā)病率呈上升趨勢，對患者健康造成了嚴重影響，由于脛骨平臺骨折患者常伴發(fā)半月板損傷、膝關節(jié)韌帶損傷、關節(jié)軟骨損傷，因此，若未對患者實施有效的治療和診斷，易導致患者發(fā)生膝關節(jié)功能障礙以及膝關節(jié)畸形[1]。對于脛骨平臺骨折患者，主要以手術治療為主，多數(shù)患者實施傳統(tǒng)手術治療后，由于多種因素影響，導致手術平均時間、住院總耗時、骨折愈合時間均延長，對患者恢復效果造成影響，使傳統(tǒng)手術效果不佳，因此，傳統(tǒng)手術臨床不推薦使用。近年來，切開復位內固定術在臨床的廣泛應用，其具有療效高、見效快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，受到多數(shù)患者和醫(yī)生的青睞。本研究對切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月20日～2017年3月12日我院收治的32例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組（進行切開復位內固定術）及對照組（未實施切開手術），每組各16例。觀察組男10例，女6例；年齡40～71歲，平均（56.25±1.18）歲。對照組男9例，女7例；年齡41～70歲，平均（57.26±1.23）歲?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者未實施切開手術治療。為臨床中傳統(tǒng)的治療方式，在手術前對患者進行麻醉，常規(guī)鋪巾后對患者進行手術，術后對患者使用抗生素預防感染，告知患者適當鍛煉，能促進骨折較快愈合。

觀察組患者實施切開復位內固定術治療。均在受傷7～10 d內進行手術，術前對患者實施消腫治療或者脫水治療，對于患者進行適當理療，改善患者皮膚軟組織以及血液循環(huán)狀態(tài)，對患者身體情況進行全面評估，針對合并開放傷患者，應實行早期清創(chuàng)、抗感染治療，待確認患者無手術禁忌證后，對患者實施針對性治療措施，對于Schatzker分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的脛骨平臺骨折患者，在患者骨折外側選取前外側切口，采用L型或golf鎖定鋼板，在患者脛骨外側進行內固定，對于Schatzker分型Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的患者，應在患者脛骨外側實施T型或L型鋼板內固定術，內側切口重建鋼板輔助支撐固定，但二切口間皮橋≥7 cm，并且操作輕柔避免過度游離皮瓣，保護軟組織血供，以免術后皮瓣壞死，如伴有后內側平臺塌陷，可采用膝關節(jié)后內側倒L切口，若患者在手術過程中發(fā)生脛骨平臺塌情況，骨缺損明顯，應采用自體髂骨或人工骨，對患者實施植骨手術。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者實施治療后的手術平均時間、住院總耗時、骨折愈合時間。②比較兩組患者實施治療后的優(yōu)良率，其主要為優(yōu)、良、差三個指標?；颊邔嵤┦中g后，90分≤復位效果評分≤100分，患者行走恢復正常以及關節(jié)活動恢復正常，并且無疼痛感為優(yōu)；患者實施手術后，80分≤復位效果評分<90分，患者行走逐漸恢復正常、關節(jié)運動恢復，但是伴有輕度疼痛感為良；患者實施手術后，70分≤復位效果評分<80分，患者行走時需要采用支具實施輔助，患者發(fā)生跛行情況、伴有重度疼痛感為差?；颊叩梅衷礁?，代表治療效果越好。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者實施治療后手術平均時間、住院總耗時、骨折愈合時間的比較

觀察組患者的手術平均時間[（60.01±1.20）min]、住院總耗時[（10.24±2.01）d]、骨折愈合時間[（3.45±1.02）個月]優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者實施治療后優(yōu)良率的比較

觀察組患者的優(yōu)良率（87.50%）高于對照組（56.25%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

脛骨平臺為人體較為重要的負重關節(jié)部位，其骨折發(fā)生率近年來不斷上升，多數(shù)為外力沖擊所致，近年來，隨著我國汽車數(shù)量不斷增加，脛骨平臺骨折發(fā)病率也不斷增加，由于該骨折在我國臨床治療中為難點，若未及時對骨折患者實施有效的治療，易對患者日常生活、脛骨功能造成嚴重影響[3]。在對脛骨平臺患者實施治療時應具體注意兩個方面：①應對患者骨折部位進行解剖復位以及滿意復位，并對患者進行固定；②保護患者骨折處軟組織，盡量降低對患者骨折端軟組織造成的損害。若在臨床治療過程中達到上述兩點，易導致患者發(fā)生走路不穩(wěn)、關節(jié)疼痛或者治療失敗情況發(fā)生[4]。

切開復位內固定術為臨床中治療該骨折的常用方式，根據(jù)大量臨床研究證實，采用切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折患者效果和患者術中軟組織修復情況、骨折類型、術后康復措施以及關節(jié)面復位質量密切相關，在本研究中，切開復位內固定術與種種原因未手術而采取其它方法治療相比，切開復位內固定術治療堅強的內固定，為早期的功能鍛煉創(chuàng)造條件，減少并發(fā)癥，能顯著提高患者的治療效果，促進脛骨平臺骨折患者骨折端較快愈合，為首選手術方式[5-10]。同時在進行切開復位內固定術治療時，應注意以下幾點：①術前評估為決定是否開展切開復位內固定術的關鍵，應針對患者骨折處移位情況以及關節(jié)面塌陷情況，對患者采用CT進行掃描；②對于骨折較為復雜的患者，應實施MRI進行檢查，從而能對患者膝關節(jié)半月板進行有效評價，同時還能評估患者交叉韌帶損傷程度以及側副韌帶損傷情況，根據(jù)上述檢查結果，為患者制定合理、科學的手術方式[11-16]。本研究提示，觀察組脛骨平臺骨折患者的手術平均時間、住院總耗時、骨折愈合時間、優(yōu)良率均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對脛骨平臺骨折患者實施切開復位內固定術進行治療，有利于早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥，提高療效，提高生活質量，并能提高患者治療的優(yōu)良率，縮短患者手術平均時間、住院總耗時、骨折愈合時間，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-23 本文編輯：閆 佩）