洪昭展

[摘要]目的 對(duì)顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)與開放精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比及分析。方法 選取2014年2月～2016年1月我院收治的60例精索靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式的不同分為研究組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組患者行開放精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，研究組患者行顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)，并將兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療的精子質(zhì)量改善情況、平均住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組患者治療的精子數(shù)為（42.85±3.58）×106個(gè)，精子濃度為（25.01±3.15）×106/ml，精子存活率為（65.02±4.57）%，均高于對(duì)照組的（36.22±4.17）×106個(gè)、（21.54±3.54）×106/ml、（56.04±4.25）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且平均住院時(shí)間為（2.52±0.47）d，少于對(duì)照組的（4.58±1.01）d，（P<0.05），復(fù)發(fā)率為3.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，均低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率（20.00%）、并發(fā)癥發(fā)生率（23.33%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)精索靜脈曲張患者行顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)的效果更為顯著，可改善精子質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，預(yù)后情況好，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]精索靜脈曲張；精子質(zhì)量；顯微鏡；精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R699.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0087-03

Clinical effect comparison of low-approach microscopic varicocelectomy and open laparoscopic varicocelectomy in the treatment of varicocele

HONG Zhao-zhan

Department of Urology，Yangjiang People′s Hospital，Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

[Abstract]Objective To compare and analyze the clinical effect of low-approach microscopic varicocelectomy （L-MV） and open laparoscopic varicocelectomy （LV） in the treatment of varicocele.Methods From February 2014 to January 2016，60 patients with varicocele admitted to our hospital were enrolled in this study.According to different therapeutic methods，they were divided into research group （n=30） and control group （n=30）.In the control group，LV was used，while in the research group，L-MV was adopted.The sperm quality improvement，average hospital stay，recurrence rate，and incidence of complications were compared in the two groups.Results In the research group，the sperm count，sperm concentration，sperm survival rate were （42.85±3.58）×106，（25.01±3.15）×106/ml and （65.02±4.57）%，which were superior to those in the control group[（36.22±4.17）×106，（21.54±3.54）×106/ml and （56.04±4.25）%] （all P<0.05）.The average hospital stay was （2.52±0.47） d in the research group，was lesser than that of the control group[（4.58±1.01）d] （P<0.05）.The recurrence rate and incidence of complications in the research group were 3.33% and 3.33% respectively，both lower compared with those in the control group（20.00%，23.33%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion After comparison，the effect of L-MV is better for patients with varicocele，which can improve the quality of sperm，shorten hospital stay，and reduce the recurrence rate as well as the incidence of complications in high safety and good prognosis.It is worthy of application and promotion in clinical practice.

[Key words]Varicocele；Sperm quality；Microscope；Low-approach microscopic varicocelectomy；Recurrence rate

精索靜脈曲張為導(dǎo)致男性不孕不育的主要因素，具有較高的發(fā)病率，臨床常采取手術(shù)進(jìn)行治療，研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療后，可顯著提高其精子質(zhì)量，以此增大妊娠的概率[1]。本研究為探討顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)與開放精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的臨床療效對(duì)比，回顧性分析我院收治的60例精索靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施不同治療方法干預(yù)的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2016年1月收治的60例精索靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式的不同分為研究組（30例）和對(duì)照組（30例），上述患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）精索靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)多普勒超聲診斷確診，婚后1年以上不育且精子質(zhì)量差者，將生殖系統(tǒng)疾病、感染性疾病及遺傳等因素、手術(shù)禁忌者、凝血功能障礙者排除，上述患者均對(duì)本研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。研究組患者年齡為（28.65±6.18）歲；包括25例單側(cè)精索靜脈曲張，5例雙側(cè)精索靜脈曲張。對(duì)照組患者年齡為（28.31±6.28）歲；包括26例單側(cè)精索靜脈曲張，4例雙側(cè)精索靜脈曲張。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者行開放精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。硬膜外麻醉，患者平臥，予以常規(guī)消毒鋪巾，將起點(diǎn)設(shè)置為腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約兩橫指處，隨后在平行于腹股溝韌帶于外環(huán)口方向行切口，長度為5 cm[2]，并將皮下脂肪予以鈍性分離，將腹外斜肌顯露行切開，注意不要對(duì)下方髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)造成損傷，進(jìn)入腹股溝管，切開提睪肌，將精索外筋膜、內(nèi)靜脈予以分離，對(duì)肉眼可見的精索內(nèi)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)淋巴管、輸精管及動(dòng)脈予以保護(hù)，術(shù)后臥床休息2 d[3]。研究組患者行顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)。硬膜外麻醉，待麻醉效果滿意后行常規(guī)消毒，行長度為2 cm的縱切口于患側(cè)腹股溝外環(huán)口下方約2 cm處，后將精索游離，放置彎鉗在精索下方，對(duì)提睪肌靜脈進(jìn)行辨認(rèn)、并結(jié)扎將其切斷，隨后沿精索將精索外筋膜、內(nèi)筋膜縱向切開[4-5]，并將其游離、結(jié)扎所有精索內(nèi)、外靜脈，對(duì)睪丸靜脈、淋巴管及輸精管進(jìn)行保護(hù)，隨后將切口逐層關(guān)閉，不予以靜脈管引流措施，術(shù)后臥床休息2 d[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的精子質(zhì)量改善情況、平均住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。精子質(zhì)量改善情況主要包括精子數(shù)、精子濃度、精子存活率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者精子質(zhì)量的比較

治療前，兩組患者的精子質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者精子質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于治療前，但研究組患者的精子數(shù)為（42.85±3.58）×106個(gè)，精子濃度為（25.01±3.15）×106/ml，精子存活率為（65.02±4.57）%，均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的比較

研究組患者治療的復(fù)發(fā)率為3.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者住院時(shí)間的比較

研究組患者治療的平均住院時(shí)間為（2.52±0.47）d，少于對(duì)照組的（4.58±1.01）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

精索靜脈曲張為臨床中常見的男性生殖系統(tǒng)疾病[8]，主要為精索靜脈回流不暢所致的精索靜脈蔓狀叢生長、迂曲致使系列并發(fā)癥發(fā)生的狀況，目前關(guān)于精索靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制尚不明確[9]，其因素與患者精索靜脈的一氧化氮及中心活性氧的濃度急劇升高相關(guān)[10]。臨床中主要對(duì)患者的靜脈返流予以阻止，消除局部血液淤積以此抑制一氧化氮過度增多，避免其睪丸萎縮，促進(jìn)其重新生長以此將精子的質(zhì)量提高[11-12]。本研究比較顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)與開放精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的臨床療效，以此體現(xiàn)顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)治療的平均住院時(shí)間，少于對(duì)照組平均住院時(shí)間（P<0.05），其精子數(shù)、精子濃度、精子存活率均高于對(duì)照組（P<0.05），表明顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張可對(duì)患者的曲張血管進(jìn)行有效改善，恢復(fù)睪丸血液供應(yīng)，降低對(duì)靜脈曲張對(duì)睪丸的損傷，以此減少對(duì)精子細(xì)胞DNA的損傷，對(duì)于增加精子的活性具有重大的臨床意義，亦說明了顯微鏡技術(shù)具有較為顯著的效果，顯微鏡技術(shù)具有放大效果，手術(shù)醫(yī)師可在顯微鏡的輔助下進(jìn)行更為精細(xì)的操作，以此降低了對(duì)患者精索靜脈的損傷，對(duì)于避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有積極的意義[13-14]。同時(shí)，在顯微鏡下將血管束鞘膜剪開，可見明顯的搏動(dòng)動(dòng)脈，極易辨認(rèn)，以此降低了并發(fā)癥的發(fā)生，本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），亦驗(yàn)證了上述結(jié)論，與謝喜[15]的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，對(duì)精索靜脈曲張患者行顯微鏡下精索靜脈低位結(jié)扎術(shù)的效果更為顯著，可改善精子質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，預(yù)后情況好，值得在臨床中推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2017-12-22 本文編輯：崔建中）