何林恒

[摘要]目的 研究冠心病快速心律失?；颊呒痹\應(yīng)用胺碘酮的臨床效果。方法 選取2015年2月～2017年5月我院收治的50例冠心病快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，采用電腦分配方法將其分為觀察組、對照組，每組各25例。對照組患者實施常規(guī)藥物治療，觀察組患者實施胺碘酮治療。比較兩組患者的治療總有效率、癥狀消失時間、心電圖結(jié)果恢復(fù)正常時間、疾病治療時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（92.00%）高于對照組（60.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的癥狀消失時間為（5.21±1.12）d，心電圖結(jié)果恢復(fù)正常時間為（8.21±1.67）d，疾病治療時間為（11.45±2.01）d，均短于對照組患者的各項指標(biāo)[（6.47±2.11）d、（11.26±2.36）d、（15.24±2.15）d]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（12.00%）低于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的心率是（76.32±1.02）次/min，低于對照組的（137.54±1.68）次/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的P-R間期[（152.23±1.36）ms]及Q-T間期[（38.56±1.02）ms]均長于對照組[（145.65±1.85）、（36.54±1.12）ms]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對冠心病快速心律失?；颊邔嵤┌返馔委?，取得了顯著的效果，不僅能提高有效率，還能縮短癥狀消失時間、心電圖結(jié)果恢復(fù)正常時間以及疾病治療時間，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]冠心?。豢焖傩穆墒С?；急診；胺碘酮；臨床效果

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0047-04

Clinical efficacy study of Amiodarone in urgent application for patients with coronary heart disease tachyarrhythmia

HE Lin-heng

Department of Emergency，North Part of Yongzhou Central Hospital，Hu′nan Province，Yongzhou 425000，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Amiodarone in emergency patients with coronary heart disease （CHD） tachyarrhythmia.Methods From February 2015 to May 2017，50 patients with CHD tachyarrhythmia treated in our hospital were selected as subjects.By computer distribution method，they were evenly divided into observation group and control group，25 cases in each group.In the control group，routine drug for treatment was applied，while in the observation group，Amiodarone was adopted.The total effectiveness rate，time of symptoms disappearing，recovery time of normal electrocardiography （ECG），therapeutic time，incidence of adverse reactions and improvement of clinical indicators were compared between the two groups.Results The total effectiveness rate of the patients in the observation group （92.00%） was higher than that of the control group （60.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The time of symptoms disappearing，recovery time of normal ECG and therapeutic time in the observation group were （5.21±1.12） d，（8.21±1.67） d and （11.45±2.01） d respectively，which were all shorter than those in the control group （[6.47±2.11]，[11.26±2.36] and [15.24±2.15] d），and the differences were statistically significant （P<0.05）.In the observation group，the incidence of adverse reactions was 12.00%，which was lower than that of the control group （40.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.In the observation group，the heart rate was （76.32±1.02） times/min，which was lower than that in the control group （[137.54±1.68] times/min），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The P-R interval and Q-T interval were （152.23±1.36） ms and （38.56±1.02） ms in the observation group respectively，which were longer than those in the control group （[145.65±1.85]，[36.54±1.12] ms），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Implementation of Amiodarone in the treatment of CHD patients with tachyarrhythmia obtain a remarkable effect by improving the effectiveness rate，and shortening the time of symptoms disappearance，ECG recovery time and treatment time，which is worthy of further promotion and application.

[Key words]Coronary heart disease；Tachyarrhythmia；Emergency；Amiodarone；Clinical effect

研究顯示，冠心病（coronary heart disease，CHD）也可以稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于人體冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致的，該疾病的范圍較廣，其中還包括栓塞、炎癥導(dǎo)致的管腔堵塞和狹窄，在臨床中常將該疾病分為急性冠狀動脈綜合征以及穩(wěn)定性冠心病[1-2]。冠心病快速心律失常發(fā)病率呈上升趨勢，以心力衰竭、體溫較高作為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時易對患者安全造成威脅，導(dǎo)致病死率增加，心律失常易對患者身體造成不良影響，使患者在短期內(nèi)病情發(fā)生惡化，通過有效控制患者心律失常癥狀，能減輕患者病癥程度、改善患者的心功能，避免猝死情況發(fā)生。研究顯示，對冠心病快速心律失常實施一項有效的治療方式，能促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]。因此，本研究選取我院收治的50例冠心病快速心律失常患者作為研究對象，探討對冠心病快速心律失?；颊呒痹\應(yīng)用胺碘酮的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2017年5月我院收治的50例冠心病快速心律失常患者作為研究對象，采用電腦分配方法將其分為觀察組、對照組，每組各25例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病患者；②其他疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均簽署知情同意書；②臨床資料完整患者；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。觀察組患者年齡50～70歲，平均（60.21±1.15）歲；女12例，男13例；疾病類型：室性心律失常13例，室上性的心律失常12例。對照組患者年齡51～70歲，平均（61.15±1.20）歲；女11例，男14例；疾病類型：室性心律失常14例，室上性的心律失常11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)藥物治療。靜脈滴注利多卡因，每次50～100 mg滴注，再予以1～4 mg/min的速度進(jìn)行靜滴維持；或者予西地蘭0.2～0.4 mg靜注，視情況4 h后重復(fù)1次，每日總量不超過1.2 mg。

觀察組患者實施胺碘酮治療。對患者靜脈滴注胺碘酮，首次150 mg靜注，再予1 mg/min靜滴維持，每日最大應(yīng)用劑量應(yīng)低于1200 mg。

1.3觀察指標(biāo)

對比以及分析觀察組、對照組患者的治療總有效率、癥狀消失時間、心電圖結(jié)果恢復(fù)正常時間、疾病治療時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床指標(biāo)（心率、心電圖檢測結(jié)果）。治療效果包括顯效、有效、無效等三個標(biāo)準(zhǔn)。顯效：冠心病快速心律失?；颊邔嵤┲委熀?，臨床癥狀基本消失或者徹底消失，快速心律失常已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律失常。有效：冠心病快速心律失常患者實施治療后，臨床癥狀有效改善，心律失常癥狀顯著減輕。無效：冠心病快速心律失?；颊邔嵤┲委熀?，臨床癥狀無任何變化，均未達(dá)到顯效、有效的治療標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率（92.00%）高于對照組（60.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者癥狀消失時間、心電圖結(jié)果恢復(fù)正常時間及疾病治療時間的比較

觀察組患者的癥狀消失時間、心電圖結(jié)果恢復(fù)正常時間、疾病治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（12.00%）低于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

觀察組冠心病快速心律失?；颊叩男穆实陀趯φ战M，P-R間期及Q-T間期長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

研究顯示，冠心病危險因素包括不可改變危險因素和可改變危險因素，了解患者的危險因素利于臨床冠心病的防治，能改變的危險因素包括血脂異常、高血壓、糖尿病、高血糖，不良生活方式包括過量飲酒、缺少體力活動、不合理膳食、吸煙等，不可改變危險因素包括家族史、年齡、性別等，同時和感染相關(guān)的因素包括幽門螺桿菌、肺炎衣原體以及巨細(xì)胞病毒[5-8]。多數(shù)冠心病患者常合并快速心律失常，對患者生命健康造成不良影響[9-10]。近年來，冠心病快速心律失?；颊甙l(fā)病率呈上升趨勢，該疾病的發(fā)病因素主要是由于人體冠狀動脈狹窄而引起的心力衰竭和心肌缺血，心肌缺血易導(dǎo)致人體鈉離子通道的活性完全喪失，而人體細(xì)胞內(nèi)部鈣離子均處于超載狀態(tài)，易導(dǎo)致人體裂隙通道關(guān)閉，從而導(dǎo)致心律失常病理學(xué)表現(xiàn)[11-12]。

多數(shù)冠心病快速心律失?；颊咭装l(fā)生心源性猝死情況，目前，臨床已經(jīng)將利多卡因作為冠心病快速心律失常的藥物，但是多數(shù)患者實施該藥物治療后，其治療效果不理想，該藥物無法降低患者病死率，只能降低其心室纖顫率，導(dǎo)致患者的治療效果不佳。胺碘酮為抗心律失常藥物，由于胺碘酮所具有的藥理作用和生理特點，已經(jīng)成為治療該疾病的首選藥物[13-14]，該藥物具有十分理想的抗顫性治療效果，同時不會對患者室性傳導(dǎo)過程造成影響，也不會加劇患者自身心力衰竭的發(fā)展過程，該藥物具有阻滯效果，能終止室性心動過速和室上性心動過速，對增加自律性、折返激動、觸發(fā)活動具有促進(jìn)效果，同時能對人體β、α腎上腺素受體產(chǎn)生抑制效果，同時聯(lián)合抗心律失常藥物治療，其治療效果較為明確，同時該藥物具有抗心絞痛作用，若對伴有心絞痛癥狀的患者實施該藥物，能在一定程度上改善患者的病情[15-16]。多數(shù)冠心病快速心律失?；颊邔嵤┰撍幬镏委熀螅〉蔑@著效果，能促進(jìn)冠心病快速心律失?；颊咻^快恢復(fù)，現(xiàn)如今，胺碘酮藥物已經(jīng)成為冠心病快速心律失?；颊叩呐R床首選用藥，在臨床中被廣泛應(yīng)用[17-25]。