顏淑蓉

摘 要：目的：了解麗水市居民健康素養(yǎng)水平及其影響因素，探討麗水市居民健康素養(yǎng)對衛(wèi)生服務利用的影響，為通過健康教育與健康促進等來提高農村居民的健康素養(yǎng)，進而促進其對衛(wèi)生服務的合理利用提供相應的參考依據(jù)。方法：采用分層整群隨機抽樣對麗水市居民進行健康素養(yǎng)問卷調查。結果：調查地區(qū)農村居民具備健康素養(yǎng)的比例是4.0% ，具備健康知識、閱讀理解能力、計算能力和溝通能力四個方面素養(yǎng)比例分別是0.9%、15.9%、53.4%、63.3%。健康素養(yǎng)的影響因素主要是年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)和收入。結論：麗水市居民健康素養(yǎng)較低的情況普遍存在。還有相當一部分居民的健康知識非常匱乏，急需加強健康教育與健康促進工作。

關鍵詞：健康素養(yǎng)；居民；現(xiàn)狀調查

一、調查對象、方法和內容

1.調查對象的選取。本調查根據(jù)經濟狀況與居民醫(yī)療保障條件作為調查對象選取的依據(jù)，故選取經濟狀況與居民醫(yī)療保障條件較好的巖泉街道，經濟狀況與居民醫(yī)療保障條件較差的水閣街道，巖泉街道選取朝陽社區(qū)居委會和天寧寺行政村，水閣街道選取吳垵行政村，在選取的目標居委會和行政村中分別抽取120戶，每戶確定一名受訪者，男女比例大致為1：1，其中≤25歲的男女各10人，26-35歲的男女各10人，36-45歲的男女各10人，46-55歲的男女各10人，56-65歲的男女各10人，>65歲的男女各10人。

2.調查方法。本研究采用分層整群隨機抽樣對麗水市居民進行實地現(xiàn)場問卷調查，調查完成后收回問卷。

3.調查內容。居民健康素養(yǎng)情況包括健康知識、閱讀和理解能力、計算能力、交流和溝通能力。合計16個題目，每個題目提供4個選擇項，個別題目提供4個回答選項。

二、健康素養(yǎng)的總體概況

調查地區(qū)農村居民具備健康素養(yǎng)的比例是4.0% ，具備健康知識、閱讀理解能力、計算能力和溝通能力四個方面素養(yǎng)比例分別是0.9%、15.9%、53.4%、63.3%。具體見表2。

1.健康知識。健康知識包括營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、慢病防治、傳染病、心理衛(wèi)生、常用標識的認知方面共6個題目，具體得分情況見表3，具備健康知識的比例僅為0.9%，其中對世界衛(wèi)生組織推薦的食鹽量的攝取量知曉率較低327名調查對象中，僅有31.8%名被調查者答對。對慢性病的防治，傳染病的知識，醫(yī)療環(huán)境常用標識的認知知曉率較高，其中對“肥胖的人更容易的高血壓”這一問題，知曉率為82.6%，對“乙肝母嬰傳播”的知曉率為71.6%，對“OTC標識”的知曉率為3.9%，另外，大部分被調查者（73.7%）能夠認識心理衛(wèi)生對健康的重要性。不具備健康知識的被調查者中，6個題目全答對的調查對象3人，答對1個題目的人最多，為104人，占31.8%，其次是2、3、4分，分別為84、72、60人，分別占25.7%、22.2%、18.3%，全部答錯的的被調查者為42人，占全部調查對象的12.8%說明還是有一部分居民健康知識比較缺乏。

2.閱讀與理解。閱讀與理解主要測試受試者對信息的獲取、理解、分析和使用的能力，共4道題目。327名調查對象中，具備閱讀理解能力（四題都對得四分）的為52人（15.9%），不具備閱讀理解能力的被調查者中，得3分的有69人（21.1%），得2分的有56人（17.1%）得0分的有12人（3.6%），剩余占42.2%。

3.計算。計算部分是根據(jù)藥品的說明，來計算藥品的用量。共3道計算題，具備計算能力的比例為53.4%，其余即為不具備基礎計算能力的被調查者，其得分2、1、0分的分別占22.5%、19.2%、7.6%。這從一定程度上說明雖然勉強有半數(shù)左右的被調查者具備基礎的計算能力，但仍有接近半數(shù)居民對用藥的劑量計算并不準確。

4.溝通。327名調查對象中，207人（63.3%）具備溝通能力，不僅能較為準確向醫(yī)生介紹自己病情，還可以就病情的發(fā)展和醫(yī)生有一定的溝通和交流，可以說素質有一定的提高；剩下的120人（36.7%）具備溝通能力較弱或自認不具備溝通能力，在與醫(yī)生的溝通中還存在一定的困難，只能說這點亟需努力改善。

三、健康素養(yǎng)對居民門診衛(wèi)生服務利用的影響

1.健康知識。調查發(fā)現(xiàn)健康知識對患者四周就診率的影響隨得分的增高而降低，得分為0-1的居患者四周就診率最高，為84.6%，其次是得分為2、5的居民，患者四周就診率分別為82.8%、80.0%，患者四周就診率最低的則是得分為 6的居民，患者四周就診率是0。研究結果提示，健康知識水平較高的居民，可能因為對疾病具有一定的鑒別能力，而導致患者四周就診率較低。而健康知識較差的居民，則因為對疾病不具備一定的鑒別能力，或者對自身健康狀況不夠重視，而出現(xiàn)患者四周就診率較高的情況。

2.閱讀理解。閱讀理解能力對農村居民患者四周就診率的影響，隨著得分的增高就診率不斷增高，具體見表7-2。最高的是得分為4、6的組別，患者四周就診率是100%，其次是得分為2的居民，忠者四周就診率是93.3%，患者四周就診率最低的是得分為0的居民，為50%。可能是因為對健康知識的了解更多，得分越高的居民更加重視健康，導致了就診率增高。

3.計算算能力。計算對農村居民患者四周就診率的影響，具體見表2。

4.交流溝通能力。溝通能力對農村居民患者四周就診率的影響，具體見表2。

四、健康素養(yǎng)對居民住院衛(wèi)生服務利用的影響

1.健康知識對住院率的影響。調查發(fā)現(xiàn)健康知識得分越高，住院率越低，但都比較平均，住院率最高的是得分為3的居民，住院率為38.9%，得分為6分的居民，住院率為33.3%。具體見表3

2.閱讀理解對住院率的影響。調查發(fā)現(xiàn)閱讀理解部分的住院率呈“W”形，得分為0分的居民住院率最高為42.1%，得分為4分的居民住院率最低，為21.4%。具體見表3。

3.計算能力對住院率的影響。計算能力得分越高的居民，住院率越高。具體見表3。

4.溝通能力對住院率的影響。調查發(fā)現(xiàn)認為自己溝通完全沒問題的居民，其住院率為36.9%，低于溝通有問題的組別（60.0%）。具體見表3。

五、主要研究結論

我市居民素養(yǎng)較低的情況普遍存在，其中健康素質情況普遍存在，調查的4個社區(qū)總體的健康素質為4.0%，其中具備健康知識的居民最少，僅為0.9%，但閱讀理解能力，計算能力與溝通方面認知率相對較高。在健康知識部分中，居民對心理衛(wèi)生的認識程度認知率高，但對慢性病的防治、傳染病的知識、醫(yī)療環(huán)境標識知曉率較低，對世界衛(wèi)生組織推薦的食鹽攝取量知曉率較低，僅為15.9%。閱讀理解部分，雖然統(tǒng)計出大部分居民是具備閱讀理解能力的，但是還是有一半的居民在這方面比較缺乏。計算能力方面大部分居民具備較強的計算能力，但仍有部分居民需要加強。大部分人能準確地向醫(yī)生介紹病情（63.3%），但仍有36.7%的居民認為與醫(yī)生溝通有困難。

（1）健康素養(yǎng)的影響因素主要是年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)和收入。不同年齡段的居民其健康知識、閱讀理解能力、計算能力和溝通能力存在差異。健康知識水平呈現(xiàn)倒“U”形，老人與年幼的居民健康知識水平較低，但是年輕的居民健康知識水平高；年輕的居民閱讀和理解能力明顯高于年齡大的居民；年輕居民的計算能力同樣高于年齡大的居民；溝通方面，年輕的居民自認為溝通能力也大于年齡大的居民。文化程度對健康知識的四個維度都有影響，健康知識水平隨文化程度的增高而增高，閱讀理解能力均隨文化程度的增高而增高。溝通能力方面大學本科及以上學歷的居民自認為可以有效的介紹病情的比例遠高于小學及以下者?；橐鰻顩r對健康素養(yǎng)的四個維度沒有什么明顯的影響；職業(yè)對健康素養(yǎng)四個維度均有影響，健康素養(yǎng)水平的高低分別是學生、公務員或事業(yè)單位、工人、農民、其他、無業(yè)。閱讀理解能力、計算能力呈現(xiàn)的趨勢與健康知識基本一致；溝通能力方面，學生自認溝通是沒有問題的，最低的依然是無業(yè)群體。

（2）低健康素養(yǎng)對農村居民門診和住院衛(wèi)生服務利用均具有負面影響。閱讀理解能力越低的居民，患者四周就診率就越低；閱讀理解能力越高的居民，患者四周就診率就越高。健康素養(yǎng)水平也可以影響住院衛(wèi)生服務利用。健康知識得分越高，住院率越低，但是健康知識得分為5分的為80.0%，閱讀理解能力越強的，住院率越高。

注：本文為麗水市科技局軟科學研究項目：基于臨床視角的麗水市居民健康素養(yǎng)評價體系研究（2016RKX03）