劉育飛 詹銀珠 莫曉瑜

【摘要】 目的 分析雌激素聯(lián)合安宮黃體酮片在宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連中的應(yīng)用價(jià)值。

方法 58例宮腔粘連患者， 按照抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各29例。對(duì)照組采用宮腔鏡手術(shù)治療， 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用雌激素聯(lián)合安宮黃體酮片治療， 對(duì)兩組臨床治療效果和治療后子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為96.6%， 明顯高于對(duì)照組的75.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度為（0.91±0.30）cm， 較對(duì)照組的（0.52±0.27）cm明顯增加， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雌激素聯(lián)合安宮黃體酮片運(yùn)用于宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連中有利于恢復(fù)子宮內(nèi)膜厚度， 提高臨床治療效果， 值得臨床采納和進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡手術(shù)；宮腔粘連；安宮黃體酮片；雌激素片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.086

宮腔粘連是臨床婦科常見病之一， 月經(jīng)異常是患者的主要癥狀表現(xiàn)， 發(fā)病初期患者的月經(jīng)量有所減少， 后期會(huì)逐漸向閉經(jīng)或不孕發(fā)展。目前臨床常采用宮腔鏡手術(shù)的方式診斷和治療宮腔粘連， 但其臨床效果具有一定的限定性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]， 雌激素能夠在一定程度上幫助宮腔粘連患者維持和調(diào)整體內(nèi)激素水平， 對(duì)人工流產(chǎn)導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷進(jìn)行有效修復(fù)， 科學(xué)預(yù)防和降低宮腔粘連發(fā)生率。本文選取

2015年9月～2017年9月本院收治的宮腔粘連患者58例進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2017年9月本院收治的58例宮腔粘連患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮腔粘連疾病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者年齡20～40歲；③內(nèi)分泌檢測(cè)結(jié)果無異常；④患者知曉研究目的， 自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異?；驀?yán)重不全者；

②雌激素、安宮黃體酮片禁忌證者；③血液疾病、惡性腫瘤者。將患者按照抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各29例。對(duì)照組患者年齡21～38歲， 平均年齡（32.5±3.5）歲；其中異常閉經(jīng)4例， 月經(jīng)量減少15例， 下腹部不適或腹痛感10例。試驗(yàn)組患者年齡23～37歲， 平均年齡（31.6±3.4）歲；其中異常閉經(jīng)5例， 月經(jīng)量減少13例， 下腹部不適或腹痛感11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行

比較。

1. 2 方法 對(duì)照組運(yùn)用宮腔鏡手術(shù)治療：患者月經(jīng)徹底干凈后7 d內(nèi)作為手術(shù)時(shí)間。術(shù)前數(shù)小時(shí)將米索前列醇置入陰道， 選擇膀胱截石位， 待成功麻醉后常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾， 將宮口擴(kuò)大后置入宮腔鏡， 觀察子宮及其雙側(cè)宮角的具體粘連情況， 設(shè)定膨?qū)m壓力在11.97～13.30 kPa， 采用針狀電極分離粘連部位。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輕微出血情況時(shí)需要及時(shí)予以電凝止血處理， 宮腔形態(tài)恢復(fù)正常后將O型環(huán)置入宮腔中。結(jié)束手術(shù)后做好感染預(yù)防， 并做好術(shù)后隨訪， 以便對(duì)患者月經(jīng)情況進(jìn)行充分了解。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用雌激素聯(lián)合安宮黃體酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715， 規(guī)格：0.2 mg×100片）治療， 具體方法與劑量：結(jié)束手術(shù)后第2天， 服用雌激素片（新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090165， 規(guī)格：0.3 mg/片）， 2片/d，

連續(xù)治療3周；治療的最后10 d開始服用安宮黃體酮片，

10 mg/次， 1次/d， 周期性給藥。總治療時(shí)間為3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)判定準(zhǔn) 治療后隨訪觀察兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度（于治療后第3次月經(jīng)前采用腹部彩超進(jìn)行檢查， 厚度越小， 說明恢復(fù)效果越差）和臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：月經(jīng)周期和月經(jīng)量恢復(fù)正常， 宮頸內(nèi)膜非常光滑， 輸卵管、雙側(cè)宮角的開口部位清晰；有效：相比于術(shù)前， 月經(jīng)量明顯增多， 宮腔擴(kuò)大明顯， 但依然存在輕微粘連情況；無效：月經(jīng)周期、月經(jīng)量依然未恢復(fù)正常， 相比于治療前， 宮腔粘連情況無明顯改變或有所加重。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為96.6%， 明顯高于對(duì)照組的75.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療后， 試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度為（0.91±0.30）cm， 較對(duì)照組的（0.52±0.27）cm明顯增加， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2036， P=0.0000<0.05）。

3 討論

宮腔粘連作為臨床婦科常見病和多發(fā)病， 其主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜修復(fù)能力存在障礙或集體損傷、感染、雌激素分泌量不足等原因?qū)е碌腫4]。另外， 實(shí)施人工流產(chǎn)操作時(shí)需要進(jìn)行刮宮， 這會(huì)在一定程度上對(duì)子宮內(nèi)膜基底層造成損傷， 脫落后會(huì)導(dǎo)致宮腔發(fā)生形狀改變， 引起宮腔粘連。月經(jīng)量減少、異常閉經(jīng)等是患者的主要癥狀表現(xiàn)， 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕。

以往臨床主要通過放置宮內(nèi)節(jié)育器的方式對(duì)二次宮腔粘連進(jìn)行預(yù)防， 但此種方法作用范圍比較有限或含銅節(jié)育器會(huì)增加子宮炎癥風(fēng)險(xiǎn)， 降低治療效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用， 宮腔鏡手術(shù)已成為臨床首選的治療宮腔粘連的方法， 但術(shù)后如何避免再次粘連， 如何使子宮內(nèi)膜良好的生長(zhǎng)環(huán)境得以維持， 依然是困擾臨床方面的難題所在[5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]， 實(shí)施宮腔鏡手術(shù)操作后予以雌激素片， 對(duì)子宮裸露位置上皮化改變具有促進(jìn)作用， 指導(dǎo)患者周期性服用雌激素片， 可使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)速度明顯加快， 并有效遮蓋破除粘連后出現(xiàn)的瘢痕， 降低二次粘連發(fā)生率。安宮黃體酮片是孕激素之一， 其對(duì)增生內(nèi)膜脫落具有加速作用， 可促使月經(jīng)量和月經(jīng)周期盡快恢復(fù)正常[7-10]。

本次研究結(jié)果， 試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為96.6%， 明顯高于對(duì)照組的75.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度為（0.91±0.30）cm， 較對(duì)照組的（0.52±0.27）cm明顯增加， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 雌激素聯(lián)合安宮黃體酮片運(yùn)用于宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連中有利于恢復(fù)子宮內(nèi)膜厚度， 提高臨床治療效果， 值得臨床采納和進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2018-02-05]