王希云

【摘要】 目的 觀察云南白藥聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療上消化道出血的臨床效果。方法 72例上消化道出血患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組36例。對照組患者僅給予洛賽克、奧曲肽治療， 血紅蛋白<60 g/L患者均給予輸血；治療組患者在對照組基礎(chǔ)上給予云南白藥聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組治療顯效21例， 有效12例， 無效3例， 總有效率為91.67%；對照組治療顯效15例， 有效11例， 無效10例， 總有效率為72.22%；治療組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 云南白藥聯(lián)合磷酸鋁凝膠對于上消化道出血的療效較好， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 云南白藥；磷酸鋁凝膠；上消化道出血；臨床療效；觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.070

上消化道出血為消化內(nèi)科最常見的急癥之一， 導致這一病癥的主要原因是消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜病變以及賁門黏膜撕裂等。本文對本院選取的

72例上消化道出血患者應(yīng)用云南白藥聯(lián)合磷酸鋁凝治療進行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年9月～2017年11月本院收治的72例上消化道出血患者作為研究對象， 患者均因為出現(xiàn)黑便和嘔血病癥入院， 對患者住院后24 h進行胃鏡檢查， 明確患者為上消化道出血。隨機將患者分為治療組和對照組， 每組36例。治療組男20例， 女16例；年齡20～76歲， 平均年齡（45±13）歲；消化性潰瘍11例， 急性胃黏膜病變10例， 賁門黏膜撕裂癥5例， 食管炎4例， 胃癌2例， 食管胃底靜脈曲張2例， 其他原因2例。對照組男19例， 女17例；年齡23～72歲， 平均年齡（51±10）歲；消化性潰瘍10例、急性胃黏膜病變11例， 賁門黏膜撕裂癥4例， 食管炎5例， 胃癌3例， 其他原因3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組：給予洛賽克80 mg/d；病情嚴重、患者大量出血時， 給予奧曲肽0.2 mg靜脈推注， 隨后0.4 mg溶于0.9%氯化鈉溶液500 ml中持續(xù)靜脈滴注， 15滴/min；同時， 給予云南白藥1 g及磷酸鋁凝膠（商品名：潔維樂， Boryung Pharm.Co.Ltd.）20 g充分混合口服， q.6 h.～q.8 h.給藥。對照組：給予洛賽克80 mg/d， 病情嚴重、患者大量出血時予患者奧曲肽0.2 mg靜脈推注， 隨后0.4 mg溶于0.9%氯化鈉溶液500 ml中持續(xù)靜脈滴注， 15滴/min。血紅蛋白≤60 g/L患者采取輸血治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果。判定止血的標準：①嘔血現(xiàn)象停止或糞便開始轉(zhuǎn)黃；②生命體征呈現(xiàn)平穩(wěn)現(xiàn)象；③胃鏡檢查時， 無活動性出血現(xiàn)象；④胃管內(nèi)無血液（如插人胃管） ， 存在以上癥狀之一者均為止血。療效判定標準：顯效：3 d內(nèi)止血；有效：4～5 d內(nèi)止血；無效：5 d時仍有出血?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組治療顯效21例， 有效12例， 無效3例， 總有效率為91.67%；對照組治療顯效15例， 有效11例， 無效10例， 總有效率為72.22%；治療組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

造成上消化道出血的原因很多， 最主要是由于上消化本身病變造成的。最常見的病癥表現(xiàn)為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血胃炎和胃癌[1， 2]。少見的病因有食管裂孔疝、食管炎、賁門黏膜撕裂癥、十二指腸球炎、胃黏膜脫垂、膽道或憩室出血等。一旦上消化道出血的病情嚴重， 就會危及患者生命。針對上消化道出血導致的病癥， 應(yīng)通過積極地治療提升患者的生存幾率， 改善患者的生活質(zhì)量， 采用積極控制出血、治療原發(fā)病、輸血及手術(shù)進行治療[3-5]。

云南白藥是我國一級保護中藥， 被譽為中華瑰寶， 對于跌打損傷等出血性疾病有顯著的療效， 縮短病程。云南白藥的藥理作用主要是化瘀止血、解毒消腫和活血止痛等。止血效果是通過增強血小板的活化率和血小板表面糖蛋白， 實現(xiàn)凝血的效果?？寡仔в檬窃颇习姿幠軌?qū)Ξ愋缘鞍椎戎卵滓蜃赢a(chǎn)生對抗作用。上消化道出血中云南白藥的止血機理為直接作用于出血部位的組織， 幫助患者加速血液凝固速度， 減輕胃酸對潰瘍糜爛的侵蝕， 進而達到止血效果。云南白藥能夠消除患者傷口周圍的炎癥， 加速傷口愈合， 抑制停止出血后的炎癥和潰瘍。對于急性胃黏膜病變所致的出血現(xiàn)象， 云南白藥是一種安全高效的首選用藥[6-8]。

磷酸鋁凝膠主要適用于胃酸過多導致的病癥， 主要適用于胃及十二指腸潰瘍等酸性疾病的抗酸治療。能綜合胃酸， 提升胃內(nèi)的pH值， 其主要成分是膠質(zhì)磷酸鋁、果膠和瓊脂?？诜姿徜X凝膠后7～10 min后， 達到酸中和峰值[9， 10]。治療上消化道出血引起的疾病時， 患者口服云南白藥溶于粘稠溶液磷酸鋁凝膠后， 會形成膠狀薄膜來保護胃黏膜， 覆蓋在患者胃壁上。增加云南白藥與出血部位接觸面積和時間， 療效會更加顯著。

綜上所述， 云南白藥聯(lián)合磷酸鋁凝膠口服綜合治療上消化道出血病癥是一種安全有效的方法， 值得在上呼吸道出血的治療中推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-15]