馮月平 袁煒華 鄧婷

【摘要】 目的 探索血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）的水平與不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的關(guān)系及其臨床應用價值。方法 選取30例UA患者作為UA組， 另選取同期30例健康體檢者作為NC組， 比較兩組的臨床指標， 分析UA組的冠狀動脈（冠脈）造影結(jié)果及心功能不同分級Lp-PLA2水平。結(jié)果 兩組患者的年齡、性別、糖尿病史、總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及空腹血糖（GLu）水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者的吸煙史、高血壓史、脂蛋白a（LPa）和Lp-PLA2水平比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。冠脈造影顯示， UA組冠脈病變單支病變15例、雙支病變7例和多支病變8例， 其Lp-PLA2水平分別為（247.43±107.22）ng/ml、

（249.38±127.20）ng/ml和（283.36±113.75）ng/ml， 血漿Lp-PLA2水平隨著病變支數(shù)的增多而上升， 但3種病變患者的Lp-PLA2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。根據(jù)冠脈Gensini積分劃分為≤20分13例、21～40分10例、>40分7例， 其Lp-PLA2水平分別為（245.67±112.80）ng/ml、（252.73±113.68）ng/ml和（286.13±114.87）ng/ml， 冠脈Gensini積分越高的患者血漿Lp-PLA2水平越高， 但3種Gensini積分患者的Lp-PLA2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。UA組患者心功能Ⅰ級9例、心功能Ⅱ級17例、心功能Ⅲ級4例和心功能Ⅳ級0例， 其Lp-PLA2水平分別為（233.55±95.94）ng/ml、（261.88±120.82）ng/ml

和（292.51±113.05）ng/ml， 血漿Lp-PLA2水平隨著心功能的下降而升高， 但不同心功能分級患者的Lp-PLA2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 Lp-PLA2水平對UA的發(fā)生具有一定的預測價值， 其水平的高低對UA患者病情的發(fā)展有一定的提示作用。

【關(guān)鍵詞】 脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2；不穩(wěn)定型心絞痛；冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.027

UA是冠心病（CHD）的一種， 是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征。冠心病的主要病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化（AS）， 炎癥反應貫穿了AS起始、病變進展及斑塊破裂、血栓形成的全過程。Lp-PLA2是近年發(fā)現(xiàn)一種與AS有關(guān)的新的炎癥標志物[1]。本研究旨在探討血漿Lp-PLA2水平與UA患者冠脈病變的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015～2017年到心內(nèi)科住院并擇期行冠脈造影確診為UA患者30例作為UA組， 另選取同期到本院體檢健康者30例作為NC組。UA的診斷符合WHO診斷標準。排除標準：心臟瓣膜病、心房纖顫及心肌疾??；各種急、慢性感染；嚴重肝、腎功能不全；全身免疫性疾??；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病的患者。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 資料收集 收集記錄患者的年齡、性別及既往病史。應用日立H7600全自動生化分析儀測定入選人員清晨空腹CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、LPa及GLu等生化指標。

1. 2. 2 樣本采集 所有入選者早晨空腹抽取肘部靜脈血。檢測Lp-PLA2的管用EDTA-K2抗凝， 3000 r/min離心15 min，

取上清存于EP管， 采用免疫比濁法檢測血漿 Lp-PLA2含量， 所需試劑由南京諾爾曼公司提供， 嚴格按照說明書操作。

1. 2. 3 冠脈造影分析 研究對象均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生行冠脈造影術(shù)。左主干、前降支、回旋支、右冠脈中血管狹窄≥50%判斷為有臨床意義的冠脈病變。按病變累及以上血管的支數(shù)分為單支病變、雙支病變和多支病變。冠脈病變血管積分采用Gensini積分法評估， 即冠脈狹窄程度權(quán)重系數(shù)乘以各病變血管的權(quán)重系數(shù)， 各分支評分之和為最后積分[2]。

1. 2. 4 心功能分級 根據(jù)各組臨床特征， 對UA組患者按照Killip分級分為Ⅰ～Ⅳ級， 比較其Lp-PLA2水平。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計量資料多組均數(shù)比較采用單因素方差分析， 多個樣本均數(shù)的兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標比較 兩組患者的年齡、性別、糖尿病史、CHOL、TG、HDL-C、 LDL-C及GLu水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者的吸煙史、高血壓史、LPa和Lp-PLA2水平比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 冠脈造影結(jié)果分析 冠脈造影顯示， UA組冠脈病變單支病變15例、雙支病變7例和多支病變8例， 其Lp-PLA2水平分別為（247.43±107.22）ng/ml、（249.38±127.20）ng/ml

和（283.36±113.75）ng/ml， 血漿Lp-PLA2水平隨著病變支數(shù)的增多而上升， 但3種病變患者的Lp-PLA2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。根據(jù)冠脈Gensini積分劃分為

≤20分13例、21～40分10例、>40分7例， 其Lp-PLA2水平分別為（245.67±112.80）ng/ml、（252.73±113.68）ng/ml和（286.13±114.87）ng/ml， 冠脈Gensini積分越高的患者血漿

Lp-PLA2水平越高， 但3種Gensini積分患者的Lp-PLA2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 UA組心功能不同分級Lp-PLA2水平比較 UA組患者心功能Ⅰ級9例、心功能Ⅱ級17例、心功能Ⅲ級4例和心功能Ⅳ級0例， 其Lp-PLA2水平分別為（233.55±95.94）ng/ml、

（261.88±120.82）ng/ml和（292.51±113.05）ng/ml， 血漿Lp-PLA2

水平隨著心功能的下降而升高， 但不同心功能分級患者的Lp-PLA2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

CHD是全球發(fā)生率和死亡率較高的疾病之一。AS的形成過程中不僅有脂質(zhì)沉積， 炎癥反應也參與了其發(fā)生發(fā)展。Lp-PLA2又稱為血小板激活因子乙酰水解酶（PAF-AH）， 是近年來研究發(fā)現(xiàn)與心血管病變（如AS、心肌缺血等）有著密切聯(lián)系的酶， 來源于多種組織及炎癥細胞（單核細胞來源的巨噬細胞、T淋巴細胞和肥大細胞）， 血漿Lp-PLA2大部分與LDL結(jié)合， 能水解低密度脂蛋白上的氧化卵磷脂， 生成促炎物質(zhì)， 因此具有促炎癥和促AS的作用， 是預測AS發(fā)生的獨立風險因子[3， 4]。本研究UA組患者Lp-PLA2水平明顯高于NC組（P<0.05）， 說明Lp-PLA2是UA發(fā)生的危險因素， 與某些研究相符[5， 6]。吸煙及高血壓是CHD重要的危險因素：吸煙可以使血管內(nèi)皮功能失調(diào)， 導致冠脈痙攣、血小板聚集、冠脈內(nèi)血栓形成；高血壓能促進脂質(zhì)于血管內(nèi)膜沉積， 形成硬化斑塊[7， 8]。本研究發(fā)現(xiàn)， UA組患者吸煙史和高血壓史占比明顯高于NC組， 間接說明了吸煙及高血壓是UA發(fā)生的危險因素。血脂異常與高血糖也是CHD的危險因素， 但本研究UA組患者除了LPa與NC 組比較有明顯差別外， 其它均無明顯的統(tǒng)計學意義， 有可能是UA組患者服用了降脂和降糖藥物引起的， 也有可能是人們的生活水平提高， 飲食習慣的改變， 使NC組的血脂和血糖的平均水平有所提高。

有研究[8-10]發(fā)現(xiàn)， 在 CHD 患者中 Lp-PLA2水平隨著冠脈病變支數(shù)及冠脈Gensini積分的增加而升高， 提示 Lp-PLA2水平與冠脈病變及狹窄的嚴重程度相關(guān)， 還有研究表明[11]血液中Lp-PLA2的水平隨心功能的損傷加重而升高。本研究雖然UA組患者根據(jù)病變支數(shù)、冠脈Gensini積分及心功能分級分成不同種類患者的Lp-PLA2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但Lp-PLA2平均水平隨著病變支數(shù)的增多、冠脈Gensini積分的增高以及心功能的下降均有所上升， 所以Lp-PLA2水平的高低對UA患者冠脈病變的嚴重程度有一定的提示作用。

綜上所述， Lp-PLA2水平在UA患者中明顯高于對照組， 提示其對UA的發(fā)生具有一定的預測價值， 其水平的高低對UA患者病情的發(fā)展有一定的提示作用， 但Lp-PLA2水平是否能用于預測UA患者冠脈血管受累的程度還有待進一步證實。

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[收稿日期：2018-02-09]