史曜維 丁曉滄 陳玉明 吳國柱 劉寒 莊曉偉

摘要：【目的】了解上海市靜安區(qū)老年失智社區(qū)干預(yù)服務(wù)的效果，為進(jìn)一步完善管理體系，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高干預(yù)水平提供依據(jù)。【方法】根據(jù)信息飽和原則，使用定性研究的方法，對參與靜安區(qū)老年失智社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目的12位老年人進(jìn)行深入訪談?！窘Y(jié)果】經(jīng)過干預(yù)，被訪談?wù)邔夏晔е堑陌Y狀、該病對個(gè)人和家庭的影響、疾病的防治效果的知曉率均較高；對干預(yù)效果的認(rèn)可度較好，老人的認(rèn)知功能、生活能力、社會功能及主觀感受均有一定的改善；對于此項(xiàng)目的干預(yù)服務(wù)滿意度評價(jià)也較高。【結(jié)論】社區(qū)干預(yù)服務(wù)為老年失智防治營造了良好的社會氛圍，得到了老年人的認(rèn)可和歡迎。

關(guān)鍵詞：老年失智；社區(qū)干預(yù)；效果評估

中圖分類號：R749.1+6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18637

文章編號：1004-9231（2018）04-0257-05

Abstract： [Objective] To investigate the effect of dementia intervention in the community for the elderly in Jing′an District of Shanghai，so as to improve the management system，the service connotation and the intervention strategy. [Methods] Based on the principle of information saturation，a qualitative study was applied to conduct in-depth personal interviews with participants in the community-based intervention program for dementia. [Results] The participants′ awareness of symptoms to senile dementia，of influences to patients and the family，of prevention and therapy to senile dementia was improved for elderly after the intervention services.The effectiveness of the intervention was well accepted in terms of their cognitive function and life skills，their social function，and personal feelings.There was a high satisfaction and recommendation for the intervention service，too. [Conclusion] The effect of intervention in this project is remarkable.The intervention has been applauded by participants and has created a good social atmosphere for the prevention and treatment of the elderly with dementia，and achieves good social benefits.

Keywords：elderly with dementia；community intervention；effect evaluation

隨著老齡化趨勢的加劇，老年失智的患病率不斷升高[1]，嚴(yán)重影響老年人的健康，也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。目前，此病尚缺乏特異性的治療手段，對輕中度失智老人給予及時(shí)康復(fù)干預(yù)，延緩或推遲發(fā)病，對降低醫(yī)療保健費(fèi)用，減少長期照護(hù)的負(fù)擔(dān)，具有重要的社會意義[3]。上海市靜安區(qū)老年失智社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目立足本區(qū)實(shí)情，構(gòu)筑由政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作、社會團(tuán)體參與的社會支持網(wǎng)，并依托市級專家指導(dǎo)，整合社區(qū)資源，組建“三二一”模式專業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)，針對江寧街道60歲及以上老年人，特別是輕度認(rèn)知功能障礙的失智高危人群，實(shí)施綜合干預(yù)措施，預(yù)防老年失智的發(fā)生和發(fā)展。 本項(xiàng)目于2013年正式啟動，通過建立科學(xué)有效的服務(wù)模式，組建專業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供多樣化的干預(yù)服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括認(rèn)知功能訓(xùn)練、生活技能、社會功能訓(xùn)練、健康管理服務(wù)及照料者知識技能培訓(xùn)等，旨在延緩記憶力衰減速度，改善認(rèn)知能力和生活質(zhì)量，維系和提高老人生活技能和社交功能，從而使社區(qū)有記憶障礙的早期失智老人獲得更多的關(guān)懷，推遲和延緩病程，減低致殘率，為社會和政府減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文就近年來靜安區(qū)老年失智社區(qū)干預(yù)的服務(wù)效果做定性分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)信息飽和原則，采用目的抽樣法，選取2013 年7月至2017年12月參與靜安區(qū)老年失智社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目的老年人作為訪談對象，共納入并調(diào)查了12名老年人。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用半結(jié)構(gòu)式個(gè)人深入訪談法，訪談地點(diǎn)根據(jù)老年人具體情況，選擇在家中或項(xiàng)目心理咨詢室等，保證訪談環(huán)境安靜舒適，不易受外界干擾。在征求訪談對象知情同意后，對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音，每個(gè)老年人訪談時(shí)間為30～45 min。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

根據(jù)調(diào)查目的預(yù)先編制訪談提綱，訪談要點(diǎn)包括：對老年失智的知曉情況，對社區(qū)干預(yù)的需求情況，干預(yù)效果、滿意度及對服務(wù)的相關(guān)建議等。

1.4 資料整理和分析

訪談完成后，由記錄員將訪談錄音轉(zhuǎn)錄、整理文檔，并對錄音和文字資料進(jìn)行復(fù)核和校對，將訪談資料進(jìn)行編碼、歸類，采用內(nèi)容分析法對訪談內(nèi)容進(jìn)行分析和總結(jié)。具體方案路線圖見圖1。

2 結(jié)果

2.1 對老年失智相關(guān)問題的知曉情況

2.1.1 老年失智的相關(guān)癥狀 訪談對象認(rèn)為年齡、受教育程度、心理健康狀況、應(yīng)急事件及不良生活習(xí)慣等均為老年失智的危險(xiǎn)因素。被調(diào)查者認(rèn)為除了記憶力陡降是主要早期表現(xiàn)以外，與人溝通障礙、日?；顒幽芰p退、個(gè)性改變、行為舉止失常、興趣減低、活動減少等也是老年失智的早期表現(xiàn)；晚期癥狀則包括語無倫次、不可理喻等。見表1。

2.1.2 失智對本人及家人的影響 參與訪談的老年人認(rèn)為老年失智對患者本人及患者家人的生活質(zhì)量影響很大的有11人，占91.7%。主要表現(xiàn)為老年失智患者需要家人照料的時(shí)間更多，且常年如此；日常照顧通常需要一個(gè)或多個(gè)家庭成員來完成，會導(dǎo)致家庭成員需要停止或減少工作及正常社交活動；增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對整個(gè)社會造成極大負(fù)擔(dān)。

2.1.3 治療和預(yù)防效果 多數(shù)老年人認(rèn)為老年失智尚無有效的治療和預(yù)防方法，并認(rèn)為可以通過干預(yù)方式推遲或延緩老年失智的發(fā)生和發(fā)展。見表2。治療和預(yù)防方式包括健康飲食、戒煙限酒、體育鍛煉、社交活動、大腦功能訓(xùn)練等。

2.2 對老年失智社區(qū)干預(yù)的需求

所有受訪者均害怕自己或家人患老年失智，認(rèn)為有必要對高危人群進(jìn)行早期干預(yù)，多數(shù)老年人愿意參加或建議有早期老年失智癥狀的老人參加社區(qū)干預(yù)活動，并愿意了解更多相關(guān)知識。見表3。

2.3 對干預(yù)效果認(rèn)可情況

2.3.1 認(rèn)知功能 多數(shù)老年人表示干預(yù)服務(wù)對部分認(rèn)知功能具有促進(jìn)和改善作用，主要在空間知覺、時(shí)間知覺、記憶力及接受新事物等方面有所改善。具體表現(xiàn)在對日期判斷的準(zhǔn)確性提高；忘帶錢包、鑰匙及忘記鎖門等行為的頻率降低；尋找生活物件的時(shí)間縮短；學(xué)會使用微信等社交工具聊天及支付等。而在感覺、思維、語言、智力方面干預(yù)前后未感覺到改善。見表4。

2.3.2 日常生活能力 大部分老年人認(rèn)為日常生活能力有明顯提高。具體包括可自行處理家務(wù)，可自行配藥，一日三餐均可自己料理，能妥善保管個(gè)人財(cái)物及相關(guān)理財(cái)，個(gè)人衛(wèi)生不需要他人幫忙即可完成，可以獨(dú)立使用公共交通工具外出購物、旅游及相關(guān)活動等。部分老年人表示學(xué)會微信等社交工具與家人朋友聯(lián)系溝通，熟練使用手機(jī)、電腦完成網(wǎng)上購物，并會用支付寶、微信等第三方支付平臺進(jìn)行消費(fèi)。見表5。

2.3.3 社會功能 大多數(shù)老年人認(rèn)為該服務(wù)為其搭建了一個(gè)溝通交流的平臺，結(jié)交到很多朋友，擴(kuò)大了社會支持網(wǎng)絡(luò)，參加社會活動的意愿比以前更強(qiáng)，對社會發(fā)展動向、[KG*5]民生、[KG*5]政治等更加關(guān)注，還培養(yǎng)了個(gè)人興趣愛好，使他們的社會交往強(qiáng)度、頻度、能力有所提升。

2.3.4 綜合主觀感受 絕大多數(shù)老年人均表示自從參加該服務(wù)以后，情緒好多了，更加樂觀開朗了，覺得現(xiàn)在生活滿意度、幸福感提升。見表6。

2.4 對干預(yù)服務(wù)的滿意度

本次調(diào)查的滿意度包括總體平均滿意度、歸屬感滿意度、易及性滿意度、接受性滿意度、舒適性滿意度、安全性滿意度、完善性滿意度、成效性滿意度。調(diào)查問卷的滿意度測評結(jié)果顯示滿意度較高。見圖2。

2.4.1 總體平均滿意度 參與者認(rèn)為項(xiàng)目的服務(wù)效果總體上比較令人滿意。老年人認(rèn)為“愛老家園”凸顯了老年友好的理念，離家近，環(huán)境溫馨舒適，設(shè)施設(shè)備配備齊全，服務(wù)課程設(shè)置具有針對性和科學(xué)性，工作人員服務(wù)周到細(xì)致。

2.4.2 歸屬感滿意度 老年人表示把“愛老家園”既當(dāng)成第二個(gè)家，又當(dāng)成自己的孩子，是他們看著這個(gè)項(xiàng)目不斷成長、成熟，更希望這個(gè)項(xiàng)目越辦越好，讓更多老年人受益。

2.4.3 易及性滿意度 老年人從家到“愛老家園”距離很近，最近距離為200 m，最遠(yuǎn)為5000 m，離家遠(yuǎn)的老年人并沒有因?yàn)榫嚯x遠(yuǎn)而降低參加活動的熱情。

2.4.4 接受性滿意度 大多數(shù)參與者認(rèn)為項(xiàng)目提供的服務(wù)很全面，從細(xì)微處體會到關(guān)愛，容易接受。對各位老師的專業(yè)技術(shù)能力非常信任，在訓(xùn)練過程中他們耐心細(xì)致地教授、引導(dǎo)及囑咐，使其能夠自覺接受和配合。他們對服務(wù)活動非常認(rèn)可和接納，愿意繼續(xù)參加老年失智社區(qū)預(yù)防項(xiàng)目，并會向親朋好友推薦該項(xiàng)目提供的相關(guān)服務(wù)活動。

2.4.5 舒適性滿意度 場所內(nèi)外環(huán)境清潔衛(wèi)生、空氣清新，非常溫馨舒適，很多細(xì)節(jié)注重人性化設(shè)計(jì)如室內(nèi)溫度控制；地面防水、防滑、防撞、防跌倒；課桌的邊緣為圓角；座椅高度適中，雙側(cè)均有扶手，方便老年人借力站起；按照老年人人數(shù)1∶1配備可調(diào)節(jié)沙發(fā)椅，可根據(jù)需要方便地調(diào)整為躺椅，供午休使用；為每位老年人配備保暖毯供午休時(shí)使用；場所配備穿衣鏡；提供防燙手保溫玻璃水杯，提供開水且水溫不高于50℃。

2.4.6 安全性滿意度 安全措施比較健全，有進(jìn)出大門密碼開關(guān)，并與110報(bào)警聯(lián)網(wǎng)，如有物品遺落，都予以妥善保存歸還，感到安全放心。

2.4.7 完善性滿意度 大多數(shù)參與者認(rèn)為項(xiàng)目提供的服務(wù)很全面，服務(wù)內(nèi)容和課程包括老友往事、認(rèn)知功能訓(xùn)練、情緒管理課、中醫(yī)養(yǎng)生與健康保健、有氧鍛煉課、點(diǎn)心制作、園藝、折紙、編織、太極拳、舞蹈、戲曲、串珠、電子琴、聲樂、書法、繪畫等，內(nèi)容豐富多樣。

2.4.8 成效性滿意度 自從參加項(xiàng)目以來，掌握了老年失智的一些基本知識和預(yù)防技能，改變了對老年失智的傳統(tǒng)認(rèn)識，并相信老年失智社區(qū)預(yù)防項(xiàng)目能夠提高老年人認(rèn)知功能，并對健康有利，有信心及信念通過改變一些不良生活習(xí)慣和行為方式來積極延緩老年失智的發(fā)展。

3 討論

研究結(jié)果表明老年失智的早期預(yù)防和早期干預(yù)，能夠延緩或推遲疾病的發(fā)生，良好的生活方式，如積極運(yùn)動、社交活動、地中海飲食、戒煙限酒等有助于維護(hù)認(rèn)知功能，降低患老年失智癥風(fēng)險(xiǎn)[4-7]；認(rèn)知訓(xùn)練能夠促進(jìn)健康老人、輕度認(rèn)知功能障礙老年患者和老年性失智早期患者認(rèn)知功能的提高，能有效改善注意、記憶、推理速度和執(zhí)行功能等多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域[8-10]。

通過多年的發(fā)展和探索，本項(xiàng)目已具有針對性、專業(yè)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性等特點(diǎn)，每位老年人通過為期三個(gè)月的干預(yù)，效果顯著：（1）提高了老年人對失智的知曉率。老年人深刻認(rèn)識到年齡、心腦血管疾病、生活方式、飲食習(xí)慣等均為老年失智疾病的危險(xiǎn)因素，并對老年失智的早晚期癥狀和表現(xiàn)有了更加深刻的了解，同時(shí)也接受在早期通過非藥物綜合干預(yù)手段可有效降低或減緩該疾病發(fā)生及發(fā)展的理念，掌握了老年失智的一些基本知識和預(yù)防技能； （2）老年人參加干預(yù)活動的主動性和意愿有所增強(qiáng)，絕大多數(shù)受訪者認(rèn)為老年失智對患者本人及家人的生活質(zhì)量有影響，且影響很大，表示當(dāng)身邊有人出現(xiàn)失智早期癥狀時(shí)，肯定會建議他們參加本項(xiàng)目或類似于本項(xiàng)目的非醫(yī)藥綜合干預(yù)活動，鑒于目前對該疾病尚無有效治療方法，老年人均害怕自己或家人患失智，所以愿意了解更多相關(guān)知識，希望通過參加此項(xiàng)目提高自己的認(rèn)知功能，并且有信心通過改變個(gè)人不良生活習(xí)慣和行為方式積極預(yù)防失智；（3）有效改善老年人的認(rèn)知功能，提高生活能力，拓展社會功能，提升主觀感受，提高生存質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)；（4）老年人對該項(xiàng)目服務(wù)滿意度較高，但成效性和完善性較其他項(xiàng)目得分低，這可能與知信行的轉(zhuǎn)變過程有一定的關(guān)系，因?yàn)槔夏耆双@取相關(guān)知識較為容易，改變態(tài)度、形成轉(zhuǎn)變的信念會稍有難度，到最終改變行為更是一個(gè)既復(fù)雜又困難的過程，但總體呈現(xiàn)老年人滿意，社會認(rèn)可，相關(guān)領(lǐng)域關(guān)注的發(fā)展態(tài)勢[11]。

總體來講，本項(xiàng)目干預(yù)效果顯著，為老年失智防治營造了良好的社會氛圍，得到了老年人的認(rèn)可和歡迎，這也為老年失智的早期預(yù)防和干預(yù)提供了一定的參考價(jià)值，有必要進(jìn)一步完善和推廣。由于受各方面條件所限，本項(xiàng)目仍有諸多方面有待完善：（1）提供個(gè)性化干預(yù)服務(wù)，針對不同個(gè)體制定具體的個(gè)性化干預(yù)方案，對于接受性較好的老年人，適當(dāng)增加難度；對于接受性較差的老年人，適當(dāng)降低要求[11]。（2）建立自我管理小組，使項(xiàng)目干預(yù)結(jié)束后，所學(xué)仍能為其所用，提高自我管理效能，并使干預(yù)效果常態(tài)化、持久化。（3）完善社區(qū)干預(yù)體系，建立可持續(xù)發(fā)展模式，通過項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使這種服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)可復(fù)制、可推廣，擴(kuò)大收益人群。

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