[摘 要]伴隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院改革已成為醫(yī)療改革中最為核心的焦點(diǎn)和難點(diǎn)，在這一過程中，需要醫(yī)院進(jìn)行全成本核算來提高成本管理的全面性和精細(xì)化程度。與此同時(shí)，新醫(yī)改把醫(yī)院績(jī)效管理提到了重要的位置，為了提高醫(yī)院全成本核算的水平，績(jī)效評(píng)價(jià)也在不斷地應(yīng)用到其中，使用范圍在不斷增加，效果顯著。所以說，醫(yī)院要重視全成本核算過程中績(jī)效管理的應(yīng)用，將其有效地結(jié)合在一起。因此，文章對(duì)其進(jìn)行了深入研究和分析，為二者的有效結(jié)合提出了針對(duì)性的建議和意見。

[關(guān)鍵詞]全成本核算；績(jī)效管理；新醫(yī)改

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.13.165

財(cái)務(wù)管理是一個(gè)組織中經(jīng)濟(jì)工作的核心，是一個(gè)組織戰(zhàn)略管理的重要工具，它在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中占有重要地位，其中的成本核算，在新醫(yī)改的背景下，顯得尤為重要。不管在哪個(gè)企業(yè)或者單位的財(cái)務(wù)管理中，成本管理都是其重要前提，醫(yī)院也是如此。成本管理主要包括三部分：成本核算、成本分析和成本控制?？梢院苤庇^地看出加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，也能有效地降低醫(yī)療成本，對(duì)于醫(yī)院的績(jī)效管理具有重要意義。全成本核算是目前醫(yī)院中最為普遍的成本核算模式，是對(duì)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的全部支出進(jìn)行全面的控制，盡可能地在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下降低成本，增加效益。

1 全成本核算與績(jī)效管理結(jié)合的意義

（1）能夠在一定程度上改善醫(yī)院工作人員的態(tài)度，提高工作積極性。在醫(yī)院發(fā)展過程中要不斷實(shí)現(xiàn)一些小目標(biāo)，這樣醫(yī)院才能壯大，醫(yī)療水平也才能得到提升，這時(shí)就需要采取一些行動(dòng)激勵(lì)工作人員，最大限度地發(fā)揮職工的主觀能動(dòng)性，提高工作效率。而在醫(yī)院的全成本核算中融入績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，能更有效地幫助工作人員提高自己的專業(yè)素質(zhì)，在提高職工的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)外，也要保證成本核算工作優(yōu)質(zhì)高效，減少問題的發(fā)生。此外，將績(jī)效評(píng)價(jià)有效地應(yīng)用到在醫(yī)院的全成本核算中可以把醫(yī)院的管理發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行分解，在這個(gè)前提下，可以對(duì)職工工作有效促進(jìn)，從而完成醫(yī)院的每一個(gè)戰(zhàn)略性發(fā)展目標(biāo)。

（2）持續(xù)提升醫(yī)院的內(nèi)部管理效率。在醫(yī)院的管理體系當(dāng)中，將成本核算和績(jī)效管理結(jié)合在一起，是管理水平提升的同一種體現(xiàn)，更是管理創(chuàng)新的一種體現(xiàn)。一般情況下，提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平對(duì)內(nèi)部控制有著極其重要的意義。而且績(jī)效管理模式的順利運(yùn)行也有助于醫(yī)院內(nèi)部管理人員的素質(zhì)提升，更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使其具有創(chuàng)新思維，發(fā)揮自己的潛力，提出自己的見解，從而更高質(zhì)量地提高醫(yī)院的服務(wù)水平，帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院大步向前發(fā)展。

（3）全成本核算，是把核算落實(shí)到每一項(xiàng)工作中去，對(duì)成本的控制，患者的調(diào)查數(shù)據(jù)，技術(shù)成果進(jìn)行量化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。而將全成本核算與績(jī)效管理也就是比如把調(diào)查患者的滿意度作為績(jī)效考核的一部分，與職工獎(jiǎng)金直接聯(lián)系，這樣就可以促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)水平的提升，同時(shí)實(shí)行全成本核算，可以培養(yǎng)全體職工的節(jié)約意識(shí)，也可以在一定程度上節(jié)約成本，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。

2 醫(yī)院全成本核算與績(jī)效管理結(jié)合應(yīng)用策略

（1）主體地位的明確。首先要對(duì)主體地位進(jìn)行明確，這是醫(yī)院全成本核算管理與績(jī)效管理有效結(jié)合的基礎(chǔ)，現(xiàn)如今我國很多醫(yī)院的全成本核算中管理主體和核算對(duì)象都不夠明確，這就導(dǎo)致了成本核算中績(jī)效系統(tǒng)利用不充分或者發(fā)展緩慢，進(jìn)行績(jī)效分析時(shí)的對(duì)象和內(nèi)容也會(huì)有較大差異。所以醫(yī)院在成本核算中的績(jī)效管理一定要明確主體地位，首先要做的就是成本核算的工作人員要明確自身的工作內(nèi)容與職責(zé)所在，只有這樣才能使全成本核算的績(jī)效分析工作順利開展。

（2）完善績(jī)效評(píng)價(jià)制度。醫(yī)院的全成本核算管理中，績(jī)效評(píng)價(jià)的制度有著至關(guān)重要的作用，所以對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的制度進(jìn)行改進(jìn)的過程也是醫(yī)院全成本核算工作開展的重要環(huán)節(jié)?？?jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的建立是績(jī)效分析工作規(guī)范化開展的前提條件，可以保證在醫(yī)院的全成本核算工作中績(jī)效評(píng)價(jià)程序的合理性，從而促進(jìn)績(jī)效評(píng)價(jià)工作的進(jìn)行并且有制度可依。在對(duì)制度進(jìn)行完善時(shí)，醫(yī)院的全成本核算的工作人員要首先意識(shí)到績(jī)效管理制度對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性，并且要有針對(duì)性地進(jìn)行完善，讓制度更加具有可操作性，讓制度和標(biāo)準(zhǔn)成為績(jī)效評(píng)價(jià)的權(quán)威。同時(shí)還要保證績(jī)效評(píng)價(jià)能順利進(jìn)行，促進(jìn)全成本核算和績(jī)效管理的有效結(jié)合。據(jù)科學(xué)合理的績(jī)效考核方式得出考核結(jié)果，就要對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行具體分析，對(duì)不同表現(xiàn)的員工給予不同的薪資。對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行表彰激勵(lì)，在薪資層次上有所體現(xiàn)，就會(huì)激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員更好地為人民提供醫(yī)療服務(wù)，此外，還可對(duì)醫(yī)療水平進(jìn)步比較快的醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)，為他們提供資金支持，鼓勵(lì)他們繼續(xù)深造發(fā)表科研成果，為醫(yī)院的發(fā)展增添新的活力。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，會(huì)存在“磨洋工”的現(xiàn)象，對(duì)不求上進(jìn)或違反規(guī)定的醫(yī)務(wù)工作者通過記過、降薪等方式進(jìn)行處罰，讓他們認(rèn)識(shí)到自己行為的錯(cuò)誤，這樣會(huì)減少直至消除“磨洋工”的現(xiàn)象。公立醫(yī)院需建立獎(jiǎng)懲分明的薪酬制度，能提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高醫(yī)院整體的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（3）建立完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。在醫(yī)院的全成本核算過程中，績(jī)效評(píng)價(jià)體系也同樣重要，而在醫(yī)院全成本核算管理中怎樣對(duì)其體系進(jìn)行改良和完善也是每個(gè)工作人員的工作重點(diǎn)與難點(diǎn)。大家都知道醫(yī)療工作涉及的范圍廣，醫(yī)療技術(shù)也相當(dāng)復(fù)雜，醫(yī)院每個(gè)部門負(fù)責(zé)的工作都大有不同，因此，醫(yī)院的成本核算人員在對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系進(jìn)行完善時(shí)就要考慮到每個(gè)部門的不同工作和不同職責(zé)，根據(jù)實(shí)際情況制定一套合理的評(píng)價(jià)體系，促使醫(yī)院的績(jī)效分析與管理更加科學(xué)合理，具有人性化特征，并且能夠滿足醫(yī)院發(fā)展需求，具有戰(zhàn)略高度。

（4）構(gòu)建相應(yīng)的管理機(jī)制。在醫(yī)院的全成本核算工作進(jìn)行時(shí)，構(gòu)建有效的機(jī)制也是醫(yī)院管理水平提升的重要措施。醫(yī)院的全成本核算人員在構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制時(shí)要注意工作階段的不同，分步驟地對(duì)機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)構(gòu)建。從目前的階段看，我國大部分醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制相比較于其他發(fā)達(dá)國家還落后許多，但是在構(gòu)建機(jī)制時(shí)，工作人員仍然要充滿信心，適當(dāng)借鑒和引進(jìn)國外先進(jìn)的管理制度和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身醫(yī)院的實(shí)際情況，解決目前機(jī)制中存在的問題，最終促進(jìn)全成本核算管理的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的順利構(gòu)建。

（5）保證績(jī)效評(píng)價(jià)的公平性，合理分析收益和發(fā)展能力。第一，對(duì)于一家醫(yī)院的整體管理水平提升，要有扎實(shí)穩(wěn)定的基礎(chǔ)，在平常的管理工作中，醫(yī)院的全成本核算工作人員要根據(jù)部門的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量的不同，并且參考各部門的管理，對(duì)其作出公平的績(jī)效評(píng)價(jià)與分析，調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，不斷改善自身的問題，為醫(yī)院的整體效益做出貢獻(xiàn)，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，保證過程的公平合理。第二，保證全成本核算過程求真務(wù)實(shí)，從成本收益率、凈資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余指標(biāo)及收入收益率等方面分析醫(yī)院的收益情況，準(zhǔn)確定位醫(yī)院在核算期間的收支情況，反映出醫(yī)院的經(jīng)營狀況，為醫(yī)院的發(fā)展策略制定提供依據(jù)。

3 結(jié) 論

總之，我國的醫(yī)療改革在不斷加強(qiáng)，在醫(yī)院的全成本核算管理中加入績(jī)效評(píng)價(jià)有著更加重要的意義，據(jù)調(diào)查，對(duì)于二者有效結(jié)合，并能夠科學(xué)實(shí)用的醫(yī)院，都會(huì)提高成本核算的效率和質(zhì)量，在這一過程中，需要相關(guān)的工作人員要對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)有所了解，提升自己的綜合素質(zhì)，熟悉自己的工作內(nèi)容，明確自身的職責(zé)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高績(jī)效，對(duì)每一處細(xì)節(jié)都要做好成本管理，促進(jìn)醫(yī)院整體水平和我國醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

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