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        基于醫(yī)院全面預(yù)算管理問(wèn)題的探討

        2018-06-22 09:18:48趙朝英
        中國(guó)市場(chǎng) 2018年13期
        關(guān)鍵詞:全面預(yù)算問(wèn)題醫(yī)院

        趙朝英

        [摘 要]醫(yī)院要建立健全預(yù)算管理制度,不斷提高自己的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力,確保醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步健康發(fā)展。文章就醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析,建議醫(yī)院從完善預(yù)算組織體系、預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和分析考核等環(huán)節(jié)做好全面預(yù)算管理,有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化控費(fèi)管理的目標(biāo)。

        [關(guān)鍵詞]醫(yī)院;全面預(yù)算;問(wèn)題;對(duì)策

        [DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.13.001

        全面預(yù)算管理作為醫(yī)院加強(qiáng)戰(zhàn)略控制、降低運(yùn)營(yíng)成本的重要手段,也是醫(yī)院內(nèi)部管理控制的一種主要方法。從最初的計(jì)劃、協(xié)調(diào),發(fā)展到現(xiàn)在的兼具控制、激勵(lì)、評(píng)價(jià)等諸多功能的一種綜合貫徹醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的管理工具,全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中日益發(fā)揮核心作用。

        1 醫(yī)院開(kāi)展全面預(yù)算的重要性

        1.1 開(kāi)展全面預(yù)算是對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的組織優(yōu)化和系統(tǒng)再造

        全面預(yù)算的有效編制及正確執(zhí)行是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的組織優(yōu)化和系統(tǒng)再造,全面預(yù)算推進(jìn)過(guò)程對(duì)提升管理層的治理水平,各職能部門(mén)密切配合發(fā)揮積極作用。

        1.2 轉(zhuǎn)型全面預(yù)算管理具有現(xiàn)實(shí)迫切性和改革發(fā)展的必然性

        在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深入的大背景下,醫(yī)療領(lǐng)域正發(fā)生深刻變化,未來(lái)醫(yī)院的主要收入源必須向提升服務(wù)水平挖掘潛力,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛強(qiáng)化對(duì)成本管控的重視力度,希圖更好借助財(cái)務(wù)管理手段推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。實(shí)施全面預(yù)算正是幫助醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的得力助手,在發(fā)揮醫(yī)院社會(huì)效益最大化的基礎(chǔ)上,合理兼顧其余各方利益的均衡。

        1.3 發(fā)揮全面預(yù)算的規(guī)劃效用,激發(fā)醫(yī)院發(fā)展和社會(huì)責(zé)任的活力

        推行全面預(yù)算正符合對(duì)于科學(xué)分配調(diào)度資源的目標(biāo)導(dǎo)向,借用全面預(yù)算事前周密的資源安排,對(duì)醫(yī)院過(guò)往運(yùn)營(yíng)暴露出來(lái)的問(wèn)題與短板,利用資源劃分的導(dǎo)向在本周期內(nèi)進(jìn)行糾正與完善。預(yù)算的科學(xué)組織幫助醫(yī)院從財(cái)務(wù)端入手提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況,將資金重點(diǎn)分配優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目,激發(fā)資源的最大價(jià)值效用,通過(guò)傳導(dǎo)效果進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)院整體躍升。

        2 醫(yī)院全面預(yù)算推行的難點(diǎn)

        2.1 醫(yī)院各級(jí)管理人員對(duì)全面預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)不足

        醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院的整體醫(yī)療發(fā)展及醫(yī)療質(zhì)量安全,認(rèn)為增加門(mén)診量、住院人次,保證醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療工作的重中之重,將預(yù)算工作定位成應(yīng)付主管部門(mén)要求,是向財(cái)政申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助的需要?,F(xiàn)今已開(kāi)展全面預(yù)算的醫(yī)院,其預(yù)算編制工作基本都由財(cái)務(wù)部門(mén)獨(dú)立完成,其余部門(mén)參與熱情不高,不愿意跳出固有工作范圍,往往抱著多一事不如少一事的心態(tài)。特別是到了年終,管理部門(mén)都忙于完成既定目標(biāo)任務(wù),不重視預(yù)算編制,把預(yù)算編制當(dāng)成一件任務(wù),僅編制部門(mén)預(yù)算,不編制全面預(yù)算。

        2.2 全面預(yù)算管理人員不足,組織機(jī)構(gòu)不健全

        目前,多數(shù)醫(yī)院把全面預(yù)算工作任務(wù)落實(shí)到財(cái)務(wù)部門(mén),由財(cái)務(wù)部門(mén)全面負(fù)責(zé)預(yù)算管理,不調(diào)動(dòng)其他業(yè)務(wù)管理部門(mén)參與,財(cái)務(wù)部門(mén)又缺泛與業(yè)務(wù)部門(mén)溝通,預(yù)算編制與實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)脫節(jié),預(yù)算編制隨意性大,主觀性強(qiáng)。也沒(méi)有制定預(yù)算執(zhí)行考核指標(biāo),全員參與預(yù)算管理的積極性不高。沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的組織機(jī)構(gòu),對(duì)全面預(yù)算工作進(jìn)行組織實(shí)施。

        2.3 全面預(yù)算管理基礎(chǔ)信息不足,編制方法不合理

        由于部分醫(yī)院未真正實(shí)行全成本核算,沒(méi)有科室成本信息,無(wú)法編制科室支出預(yù)算。醫(yī)院編制預(yù)算僅僅按醫(yī)院上年總支出,采用增量預(yù)算法,先按醫(yī)院總體增收目標(biāo),測(cè)算出收入的增長(zhǎng)比例,再簡(jiǎn)單地在上年決算支出的基礎(chǔ)上乘以收入增長(zhǎng)比例來(lái)代替收支預(yù)算。假如上年的支出不合理,來(lái)年的預(yù)算也將與實(shí)際發(fā)生數(shù)偏離較大。醫(yī)院缺乏科室成本信息,無(wú)法測(cè)算出科室成本比例,即使臨床和醫(yī)技科室能根據(jù)上年的收入情況,測(cè)算出今年的收入預(yù)算,也無(wú)法編制科室支出預(yù)算,導(dǎo)致編制內(nèi)容不完整。

        2.4 缺乏綜合運(yùn)用預(yù)算編制方法的能力,工作思路不夠開(kāi)拓

        編制預(yù)算是經(jīng)營(yíng)發(fā)展中戰(zhàn)略目標(biāo)和戰(zhàn)術(shù)手段選擇的一個(gè)非常關(guān)鍵的節(jié)點(diǎn)。預(yù)算編制有幾種形式,現(xiàn)階段絕大部分醫(yī)院選取“增量預(yù)算”形式。增量預(yù)算的最顯著特點(diǎn)在于穩(wěn)定性,其假定經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的產(chǎn)出方式總以不變的形式持續(xù)進(jìn)行。但正由于這樣的假定,也導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)不易塑造新的增長(zhǎng)活力點(diǎn),同時(shí)增量預(yù)算總是以基期成本加一定的增長(zhǎng)率,預(yù)算始終處于增長(zhǎng)模式,不利于成本控制,容易造成預(yù)算無(wú)序增長(zhǎng),這樣不利于科室的節(jié)約與創(chuàng)新,無(wú)法實(shí)現(xiàn)降本增效提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

        2.5 醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行不利、監(jiān)督不到位

        好的全面預(yù)算必須配備出色的執(zhí)行和有效的監(jiān)督倚為后盾,而這恰恰卻是當(dāng)下醫(yī)院推進(jìn)全面預(yù)算過(guò)程中的軟肋。僅有計(jì)劃沒(méi)有執(zhí)行只是紙上談兵,執(zhí)行不堅(jiān)決使預(yù)算流于形式,不能有效發(fā)揮預(yù)算編制初衷。有了執(zhí)行而缺乏監(jiān)督,則使預(yù)算的正確落實(shí)淪為空談。監(jiān)督是對(duì)執(zhí)行的有力支撐,督促確保預(yù)算的政令暢通。醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)中的預(yù)算管理缺位最終將導(dǎo)致醫(yī)院成本效益的控制失效,嚴(yán)重危害醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。

        3 促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理有效落實(shí)的舉措

        3.1 提高管理層全面預(yù)算管理意識(shí),健全全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

        要提高管理層全面預(yù)算管理意識(shí),需要財(cái)務(wù)人員豐富財(cái)務(wù)知識(shí),用專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)說(shuō)明全面預(yù)算對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理的重要性,分析醫(yī)院精細(xì)化管理是醫(yī)院健康發(fā)展的唯一途徑。醫(yī)院的全面預(yù)算管理要以財(cái)政部門(mén)預(yù)算要求為基礎(chǔ),結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與經(jīng)營(yíng)規(guī)劃,在編制醫(yī)院部門(mén)預(yù)算的基礎(chǔ)上,細(xì)化到業(yè)務(wù)科室,實(shí)行全面預(yù)算。同時(shí),醫(yī)院要健全預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu),結(jié)合醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)活動(dòng)情況及機(jī)構(gòu)設(shè)置,全面預(yù)算管理組織體系可以由預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算管理辦公室、預(yù)算歸口部門(mén)及預(yù)算責(zé)任部門(mén)構(gòu)成。各責(zé)任部門(mén)為醫(yī)療、醫(yī)輔和行政后勤科室,負(fù)責(zé)按年度工作計(jì)劃申報(bào)支出預(yù)算到預(yù)算歸口部門(mén)。

        3.2 全面推進(jìn)醫(yī)院的全成本核算,為全面預(yù)算編制和執(zhí)行分析提供依據(jù)

        全成本核算與全面預(yù)算,涉及到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的每一個(gè)角落,貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程,在醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)上具有重合性和一致性??剖页杀竞怂銥榭剖抑С鲱A(yù)算提供可靠的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),是做好全面預(yù)算的關(guān)鍵。在預(yù)算執(zhí)行管理過(guò)程又以全成本核算數(shù)為依據(jù),對(duì)各成本單元的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排控制。在對(duì)分解落實(shí)到各責(zé)任中心的預(yù)算進(jìn)行執(zhí)行管理又能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院成本管理,降低醫(yī)療成本。醫(yī)院可以借助成熟的全面預(yù)算管理軟件和全成本核算軟件,根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況,開(kāi)發(fā)定制軟件,在全成本核算軟件與預(yù)算管理軟件中實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接,資源共享。

        3.3 完善全面預(yù)算編制方法,健全預(yù)算內(nèi)容

        預(yù)算控制作為醫(yī)院發(fā)展的核心關(guān)鍵,應(yīng)量體裁衣,因地制宜地選擇控制形式,應(yīng)加快采取復(fù)合預(yù)算控制模式替代唯一制式的步伐。諸如針對(duì)患者接診量保持比較穩(wěn)定的科室可以采用固定預(yù)算對(duì)其進(jìn)行劃撥及考核。而對(duì)于疾病接診量受季節(jié)性影響較大醫(yī)療科室則采用彈性預(yù)算充分考慮預(yù)算控制的科學(xué)性和針對(duì)性。再者,對(duì)有條件的業(yè)務(wù)部門(mén)積極采取零基預(yù)算。預(yù)算編制前先要對(duì)過(guò)往預(yù)算進(jìn)行甄別分析,判斷各項(xiàng)規(guī)劃預(yù)算支出資金的必要性與準(zhǔn)確性,不能盲從以歷史數(shù)據(jù)照搬,必須要以現(xiàn)實(shí)需求為導(dǎo)向,科學(xué)分配預(yù)算費(fèi)用,準(zhǔn)確估算每個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)事項(xiàng)所需耗用的資源,核算其運(yùn)營(yíng)效益,并按照各項(xiàng)目的輕重緩急和對(duì)整體的聯(lián)運(yùn)作用有先后的分配預(yù)算額度,最后將各分項(xiàng)目匯總整理后編制全面預(yù)算。準(zhǔn)確運(yùn)用長(zhǎng)期預(yù)算和短期預(yù)算的各自特點(diǎn)和作用,更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

        3.4 提高預(yù)算的執(zhí)行效率,增強(qiáng)預(yù)算的控制能力

        醫(yī)院的年度全面預(yù)算經(jīng)過(guò)上級(jí)部門(mén)審議后下達(dá)預(yù)算數(shù),各有關(guān)預(yù)算執(zhí)行單位必須認(rèn)真組織實(shí)施,將全面預(yù)算指層層分解,從橫向和縱向落實(shí)到內(nèi)部各部門(mén),甚至是各工作人員,形成全方位的全面預(yù)算責(zé)任體系。同時(shí)將全面預(yù)算作為預(yù)算期內(nèi)組織協(xié)調(diào)各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的基本依據(jù),將年度預(yù)算細(xì)分為月度和季度預(yù)算,以分期預(yù)算控制確保年度業(yè)務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí),醫(yī)院應(yīng)該建立全面預(yù)算報(bào)告制度,各預(yù)算執(zhí)行單位通過(guò)預(yù)算執(zhí)行,定期報(bào)告預(yù)算的進(jìn)展情況。預(yù)算管理委員會(huì)應(yīng)該利用報(bào)表和信息系統(tǒng)監(jiān)管預(yù)算執(zhí)行的情況,及時(shí)向預(yù)算執(zhí)行單位、醫(yī)院委員會(huì)提供預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度、執(zhí)行差異及其對(duì)醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的影響等信息,促進(jìn)醫(yī)院完成預(yù)算目標(biāo),促成醫(yī)院預(yù)算有力的執(zhí)行。

        參考文獻(xiàn):

        [1]蔡戰(zhàn)英.有關(guān)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的兩點(diǎn)認(rèn)識(shí)[J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì),2016(19).

        [2]郭群英,王涓,劉軍燕,等,醫(yī)院全面預(yù)算集成管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)初探[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016,36(11).

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