張遠(yuǎn)惠，謝 婧，李玲玲，樊 櫻，陳曉娟（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院400050）

產(chǎn)后出血屬于臨床分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也是造成產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素有胎盤因素、子宮收縮乏力因素、軟產(chǎn)道裂傷因素及凝血功能性障礙因素等。目前，臨床對(duì)產(chǎn)后出血的主要治療方式有針對(duì)病因止血、及時(shí)補(bǔ)充血容量及預(yù)防感染、抗休克等，均達(dá)到國家三級(jí)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的快速發(fā)展與醫(yī)療觀念的變化，三級(jí)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)已漸漸不能滿足醫(yī)護(hù)人員和患者的需求，所以，臨床現(xiàn)開展護(hù)理工作對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效干預(yù)[3]。本研究對(duì)132例產(chǎn)婦分別給予常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較2組護(hù)理效果、產(chǎn)后不同時(shí)間出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度，旨在為預(yù)防產(chǎn)后出血尋找高效的護(hù)理模式。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 將2013年8月至2015年2月在本院分娩的132例產(chǎn)婦分為對(duì)照組與研究組，各66例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡 22～43 歲，平均（27.10±2.95）歲；孕周37～42周，平均（39.42±0.87）周；初產(chǎn)婦 49例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；陰道順產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)28例。研究組產(chǎn)婦年齡22～47 歲，平均（27.21±2.92）歲；孕周 39～42 周，平均（39.87±0.74）周；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；陰道順產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)30例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較好；（2）知情后自愿加入本次研究；（3）臨床資料完整；（4）年齡18～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重性肝、腎疾病；（2）合并精神疾?。唬?）凝血功能障礙；（4）合并嚴(yán)重性傳染疾病。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，包括分娩期常規(guī)檢查護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教及出院指導(dǎo)等。研究組給予綜合護(hù)理，包括：（1）心理護(hù)理。產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員熱情、主動(dòng)地把產(chǎn)婦安排到舒適、安靜、整潔的病房內(nèi)，向其耐心介紹醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)生及助產(chǎn)士資料，講述自然分娩的好處和一些分娩的成功案例，讓產(chǎn)婦對(duì)分娩抱有一種驕傲的心理，以此提高其護(hù)理依從性。護(hù)理人員主動(dòng)和產(chǎn)婦進(jìn)行交流，對(duì)其性格與脾氣做初步的了解，并針對(duì)性制訂心理護(hù)理方案，護(hù)理人員提供全程陪護(hù)，給予情感關(guān)注，體貼關(guān)懷產(chǎn)婦并教會(huì)其丈夫參與分娩活動(dòng)。注意觀察產(chǎn)婦的神情，分析其心理狀態(tài)，當(dāng)觀察到產(chǎn)婦伴有焦慮不安、緊張等不良情緒時(shí)，主動(dòng)和其分享分娩過程，講解此時(shí)寶寶在媽媽的“小房子”里也在和媽媽一起努力，準(zhǔn)備和媽媽見面的艱辛歷程，講述母親的偉大并憧憬一下母親的未來，將產(chǎn)婦的注意力分散開來，使其以最好的狀態(tài)迎接分娩。（2）疼痛護(hù)理。首先給產(chǎn)婦及家屬講解分娩疼痛的原因，了解產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的需求，維護(hù)和尊重產(chǎn)婦的自主權(quán)，給予多種分娩減痛方案，如自由體位、呼吸減痛法、局部按摩減痛法、物理刺激減痛法等，滿足產(chǎn)婦獲得鎮(zhèn)痛技術(shù)支持的愿望，增強(qiáng)產(chǎn)婦戰(zhàn)勝產(chǎn)痛的信心，提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)痛的耐受能力，提高幸福分娩指數(shù)。（3）生理干預(yù)。指導(dǎo)并囑咐產(chǎn)婦2～3 h排尿1次，對(duì)無法排尿的產(chǎn)婦實(shí)施無菌操作進(jìn)行導(dǎo)尿，防止膀胱過度充盈影響子宮收縮；及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，鼓勵(lì)利用宮縮間歇進(jìn)食易消化的湯水類食物，以保持體力；對(duì)夜間休息不好疲憊的產(chǎn)婦遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，避免因產(chǎn)婦過度緊張、疲乏導(dǎo)致產(chǎn)程延長或發(fā)生難產(chǎn)的可能等。（4）產(chǎn)后護(hù)理。在產(chǎn)婦分娩完成后2 h內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦身體狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，每20～30分鐘監(jiān)測1次，對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦增加監(jiān)測頻次，并做好應(yīng)急預(yù)案。定時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦宮底高度，按摩宮底及時(shí)排出宮腔積血，觀察子宮收縮和陰道流血情況，了解膀胱充盈情況和生命體征變化；新生兒出生后協(xié)助產(chǎn)婦盡早行母嬰皮膚接觸和嬰兒早吸吮，增強(qiáng)母嬰情感交流，提高純母乳喂養(yǎng)成功率。（5）細(xì)節(jié)護(hù)理。在全程護(hù)理過程中尊重產(chǎn)婦的意愿，注意遮擋產(chǎn)婦私密部位，盡量減少暴露，同時(shí)嚴(yán)禁他人圍觀；護(hù)理過程中行任何操作前均應(yīng)告知產(chǎn)婦，動(dòng)作要輕柔，使產(chǎn)婦感受到體貼式的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較2組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2、24 h的出血量、護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。（1）護(hù)理效果：分為顯效、有效及無效3個(gè)維度。顯效：產(chǎn)后2 h內(nèi)，子宮收縮力明顯改善，陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦的總出血量低于300 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的總出血量低于600 mL；有效：產(chǎn)后2 h內(nèi)，子宮收縮力存在一定程度的回升，陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦的總出血量為300～500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的總出血量為600～1000 mL；無效：產(chǎn)后2 h內(nèi)，子宮收縮力無明顯變化，陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦的總出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的總出血量超過1000 mL。護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括血壓升高、胸部不適、貧血及尿潴留。采用自擬滿意度調(diào)查表調(diào)查產(chǎn)婦滿意度，分為非常滿意（90～100分）、一般滿意（60～＜90分）及不滿意（＜60分），總滿意度=（一般滿意例數(shù)＋非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，產(chǎn)后2、24 h的出血量以±s表示，采用t檢驗(yàn)；護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.164、10.453，P＜0.05），見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量比較（±s，mL）

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量比較（±s，mL）

注：-表示無此項(xiàng)

組別對(duì)照組研究組n 6666 t P--產(chǎn)后2 h 204.82±41.08163.76±35.236.1640.000產(chǎn)后24 h 266.34±47.28184.49±42.5610.4530.000

2.2 2組護(hù)理效果比較 對(duì)照組護(hù)理總有效率為75.76%（50/66），明顯低于研究組[90.91%（60/66）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P＜0.05），見表2。

表2 2組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為 18.18%（12/66），明顯高于研究組[6.06%（4/66）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.552，P＜0.05），見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 2組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組護(hù)理滿意度為84.85%（56/66），明顯低于研究組[96.97%（64/66）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.867，P＜0.05），見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后出血一直都是影響產(chǎn)婦預(yù)后的一大并發(fā)癥，主要指在胎兒出生后24 h之內(nèi)產(chǎn)婦的出血量超過500 mL的癥狀，而產(chǎn)后出血量中有80%的出血是在產(chǎn)后2 h之內(nèi)發(fā)生，也有少數(shù)產(chǎn)婦存在24 h后大出血癥狀[4?6]。據(jù)流行病學(xué)相關(guān)資料顯示，產(chǎn)婦死亡的首要原因就是產(chǎn)后出血，發(fā)病率達(dá)到3%甚至更高，尤其是在一些偏遠(yuǎn)山區(qū)或者尚未發(fā)展的落后城市更為高發(fā)，對(duì)產(chǎn)婦生命健康造成嚴(yán)重威脅[7]。

臨床發(fā)現(xiàn)，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的直接原因?yàn)閷m縮乏力，主要是因很多產(chǎn)婦在產(chǎn)前均過度恐懼和緊張，加之在分娩時(shí)過度勞累、體力衰竭甚至難產(chǎn)均可引發(fā)宮縮乏力，因此，如何提高宮縮力現(xiàn)已成為臨床對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8?9]。而常規(guī)護(hù)理顯然不能滿足產(chǎn)婦的需求，在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血工作中效果不明顯。因此，在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中采用何種護(hù)理模式，是目前臨床護(hù)理工作中面臨的棘手問題。近年來，有報(bào)道指出，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防產(chǎn)后出血[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組；對(duì)照組護(hù)理總有效率及護(hù)理滿意度明顯低于研究組；對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用綜合護(hù)理可有效降低產(chǎn)后出血量，提高護(hù)理效果與滿意度，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)榫C合護(hù)理屬于目前臨床較成功的護(hù)理措施之一，其具有全面性、整體性及成熟性等護(hù)理優(yōu)勢，適用于各種科室。研究中有部分產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩缺乏信心、內(nèi)心恐懼，這種狀態(tài)易造成宮縮不協(xié)調(diào)或乏力，此時(shí)對(duì)此類患者實(shí)施心理干預(yù)可有效緩解產(chǎn)婦存在的負(fù)面情緒，消除心理顧慮，讓其以樂觀的心態(tài)面對(duì)分娩，最大限度地保持體力，這對(duì)增強(qiáng)宮縮力具有積極意義[11]；疼痛干預(yù)可緩解產(chǎn)婦的疼痛感，分散其注意力；生理干預(yù)可有效防止膀胱因過度充盈而影響到子宮的收縮力；產(chǎn)后全方位護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的征兆，落實(shí)應(yīng)急處理預(yù)案避免并發(fā)癥的發(fā)生，定時(shí)按摩宮底可及時(shí)將宮腔積血排出，避免繼發(fā)性子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量；讓嬰兒盡早與產(chǎn)婦接觸，可增強(qiáng)母嬰之間的交流，讓嬰兒盡早地吸吮乳汁以促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的持續(xù)分泌，并依靠分泌乳汁來調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體內(nèi)激素與內(nèi)分泌功能[12]。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦采用綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯減少產(chǎn)后出血量，有效提升護(hù)理效果與護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中具有重要作用，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

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