封華勛 黃增平 吳華 王瀚然 曾俊華 謝丹

婦科腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、出血少, 恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn), 在臨床上已廣泛應(yīng)用。但腹腔鏡手術(shù)后, 部分患者容易發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐。眾多研究指出中醫(yī)穴位刺激可以改善手術(shù)后患者麻醉相關(guān)副作用［1］。近十幾年來(lái), 國(guó)外很多研究顯示針刺內(nèi)關(guān)穴可以有效抑制各種疾芮所引起的惡心嘔吐［2］。因此本文以本院婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象, 分析經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月～2017年7月本院婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：與對(duì)照組比較, aP>0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體重(kg) 身高(cm) 全身麻醉時(shí)間(min)觀察組 50 30.2±3.8a 50.6±11.8a 158.6±8.2a 105.8±33.5a對(duì)照組 50 30.8±6.1 51.7±6.3 160.0±3.0 102.2±31.9

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists, ASA)Ⅰ或Ⅱ級(jí)；重要臟器無(wú)功能不全者；心電圖正常, 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 高血壓患者；心臟基礎(chǔ)疾病患者；甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)、甲狀腺功能減退(甲減)患者；精神疾病患者；產(chǎn)期服用抗抑郁藥患者；長(zhǎng)期服用止痛藥者；不愿接受該研究者；術(shù)中出血量>600 ml。

1.4 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后, 開(kāi)放靜脈通路, 監(jiān)測(cè)生命體征, 麻醉誘導(dǎo)用維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、異丙酚、瑞芬太尼血漿靶控輸注, 異丙酚選用Marsh藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù), 瑞芬太尼選用Minto藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。維持血壓、心率平穩(wěn), 波動(dòng)幅度控制在基礎(chǔ)值±10%范圍, BIS在40～60, 根據(jù)BIS調(diào)整異丙酚和瑞芬太尼的用量。手術(shù)結(jié)束時(shí), 在拔出腔鏡器械時(shí),停用異丙酚, 縫皮結(jié)束停用瑞芬太尼, 并靜脈注射肌松藥拮抗劑新斯的明1 mg及阿托品0.5 mg。觀察組按中醫(yī)針灸取穴的方法進(jìn)行取穴, 采用北京產(chǎn)韓氏穴位神經(jīng)刺激儀, 麻醉誘導(dǎo)前于左右內(nèi)關(guān)穴各粘貼1個(gè)電級(jí), 以疏密波(2/15 Hz)刺激, 刺激強(qiáng)度由弱至強(qiáng), 逐漸調(diào)至患者能耐受的最大值, 經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴30 min后行全憑靜脈麻醉, 持續(xù)經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴至術(shù)畢。觀察組在經(jīng)皮電刺激前, 經(jīng)皮電刺激30 min后, 清醒各時(shí)間點(diǎn)抽取動(dòng)脈血3 ml, 測(cè)定腎上腺素和β-內(nèi)啡肽的含量。其他麻醉處理同上述基本麻醉方式。對(duì)照組不作針刺處理, 并在入室, 入室30 min后, 清醒各時(shí)間點(diǎn)抽取動(dòng)脈血3 ml, 測(cè)定腎上腺素和β-內(nèi)啡肽的含量。麻醉處理同上述基本麻醉方式。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)(刺激前/入室、刺激/入室30 min、清醒)的腎上腺素和β-內(nèi)啡肽水平, 記錄患者術(shù)后24 h惡心嘔吐的發(fā)生情況, 并進(jìn)行比較。按世界衛(wèi)生組織(WHO)惡心嘔吐反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)將惡心嘔吐評(píng)分設(shè)為0～4分：0分無(wú)惡心嘔吐反應(yīng), 1分惡心, 2分暫時(shí)性嘔吐, 3分需要治療的嘔吐, 4分難控制的嘔吐, 將1～4分作為發(fā)生惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡心嘔吐發(fā)生情況比較 觀察組惡心嘔吐發(fā)生率為18.0%, 明顯低于對(duì)照組的36.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.2 兩組手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)腎上腺素和β-內(nèi)啡肽水平比較兩組患者刺激前/入室時(shí)腎上腺素和β-內(nèi)啡肽水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)腎上腺素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 且對(duì)照組患者組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)β-內(nèi)啡肽水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而觀察組在刺激30 min、清醒時(shí)β-內(nèi)啡肽水平較刺激前明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組在刺激/入室30 min、清醒時(shí)腎上腺素和β-內(nèi)啡肽水平均明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組惡心嘔吐發(fā)生情況比較(n, %)

表3 兩組手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)腎上腺素和β-內(nèi)啡肽水平比較

表3 兩組手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)腎上腺素和β-內(nèi)啡肽水平比較

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 指標(biāo) 刺激前/入室 刺激/入室30 min 清醒觀察組 50 腎上腺素(ng/ml) 4.2±0.8 4.1±1.2 4.1±0.7 β-內(nèi)啡肽 (μg/L) 27.8±6.3 33.7±6.2a 37.1±5.2a對(duì)照組 50 腎上腺素(ng/ml) 4.3±0.6 4.3±0.9 4.2±0.8 β-內(nèi)啡肽 (μg/L) 27.2±6.3 29.2±6.4 29.9±6.1

3 討論

近幾年腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速, 被廣泛用于各個(gè)科室中,但是腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉要求較高, 這就造成麻醉藥物使用后患者有較高幾率發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐。目前用于預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的治療方法眾多, 如藥物、物理療法、電刺激等。2006年美國(guó)麻醉護(hù)理學(xué)會(huì)將內(nèi)關(guān)穴位刺激(A級(jí)證據(jù))推薦為防治術(shù)后惡心嘔吐的措施［3］。

內(nèi)關(guān)穴位刺激干預(yù)術(shù)后惡心嘔吐的成功案例較多, 有研究運(yùn)用內(nèi)關(guān)穴按壓婦科患者, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)與未接受干預(yù)的患者相比, 其發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐的幾率更低［4］。另有隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果表明內(nèi)關(guān)穴按壓組的患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為33%, 低于空白對(duì)照組的46%(P＜0.05)［5］。還有學(xué)者指出經(jīng)皮穴位電刺激與昂丹司瓊預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐是具有相同療效［6］。

本次研究中選擇2015年7月～2017年7月本院婦科腹腔鏡手術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 研究組加用經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組惡心嘔吐發(fā)生率為18.0%, 明顯低于對(duì)照組的36.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者刺激前/入室時(shí)腎上腺素和β-內(nèi)啡肽水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)腎上腺素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 且對(duì)照組患者組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)β-內(nèi)啡肽水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而觀察組在刺激30 min、清醒時(shí)β-內(nèi)啡肽水平較刺激前明顯升高(P＜0.05)；觀察組在刺激/入室30 min、清醒時(shí)腎上腺素和β-內(nèi)啡肽水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢钥闯鼋?jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴可以預(yù)防腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐。經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴可以有效提高機(jī)體副交感神經(jīng)活性, 降低交感神經(jīng)的活性, 經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴有效改善術(shù)后惡心嘔吐的機(jī)制可能和改變自主神經(jīng)的活性相關(guān)［7-10］。

綜上所述, 經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴能有效預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐, 減少止吐藥物使用, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 鄭榮芝, 刁云霞, 童博, 等.經(jīng)皮穴位電刺激應(yīng)用于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)術(shù)后疼痛的效果觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2017,34(11):1652-1654.

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［3］ 張昉, 孫智晶.神經(jīng)肌肉電刺激預(yù)防深靜脈血栓研究進(jìn)展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2017, 26(8):634-636.

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