朱冬卉 林冬云 湯玉儀 陳雄英 賴冬雪

[摘要]目的 探討阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性支原體肺炎患兒的臨床效果。方法 選取2015年1月～2017年5月我院兒科收治的80例難治性支原體肺炎患兒作為研究對象，依據(jù)治療措施不同將其分為兩組，每組各40例。對照組患兒采用單純阿奇霉素治療，觀察組患兒采用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。觀察比較兩組患兒的喘息消失時間、咳嗽消失時間、咯痰消失時間、退熱時間及臨床療效情況，觀察比較兩組患兒治療前后的C-反應蛋白（CRP）及乳酸脫氫酶（LDH）水平。結果 觀察組患兒的喘息消失時間、咳嗽消失時間、咯痰消失時間、退熱時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒的CRP、LDH比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒的CRP、LDH均低于治療前，觀察組患兒的CRP、LDH均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性支原體肺炎，患兒的臨床癥狀改善明顯，臨床效果良好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]阿奇霉素；甲潑尼龍琥珀酸鈉；難治性支原體肺炎；C-反應蛋白；乳酸脫氫酶

[中圖分類號] R969.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0133-04

Clinical effect observation of Azithromycin combined with Methylprednisolone Sodium Succinate in the treatment of children with refractory Mycoplasma pneumonia

ZHU Dong-hui LIN Dong-yun TANG Yu-ying CHEN Xiong-ying LAI Dong-xue

Department of Pediatrics，the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Qingyuan People′s Hospital，Guangdong Province，Qingyuan 511518，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Azithromycin combined with Methylprednisolone Sodium Succinate in the treatment of children with refractory Mycoplasma pneumonia.Methods A total of 80 children with refractory Mycoplasma pneumonia treated in our hospital from January 2015 to May 2017 were selected as subjects.According to the different treatment measures，patients were divided into two groups，40 cases in each group.The patients in the control group were treated by Azithromycin alone，and patients in the observation group were treated by Azithromycin combined with Methylprednisolone Sodium Succinate were classified into observation group.The time of wheezing，cough，and sputum expectoration disappeared，the time of fever abating，clinical efficacy，and the levels of C-reactive protein （CRP） and lactate dehydrogenase （LDH） before and after therapy in the two groups were observed and compared.Results In the observation group，the time of wheezing，cough，and sputum expectoration disappeared，and the time of fever abating were all shorter compared with those in the control group with statistical significance （P<0.05）.The levels of CRP and LDH before treatment were not displayed significant differences between the two groups （P>0.05）.After therapy，the levels of CRP and LDH in the two groups were both lower compared with those before treatment，at the same time，the CRP and LDH levels after therapy in the observation group were both lower compared with those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total clinical effectiveness rate in the observation group was higher than that in the control group with a significant difference （P<0.05）.Conclusion Azithromycin combined with Methylprednisolone Sodium Succinate in the treatment of children with refractory Mycoplasma pneumonia can significantly improve the clinical symptoms and obtain a good clinical effect，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Azithromycin；Methylprednisolone Sodium Succinate；Refractory Mycoplasma pneumonia；C-reactive protein；Lactate dehydrogenase

肺炎支原體感染在全球人口密集區(qū)域獲得性呼吸道感染中占有重要的病原學地位，肺炎支原體的大小介于細菌和病毒之間。兒童由于其生理學結構特點，呼吸道發(fā)育不完善，很容易因肺炎支原體誘發(fā)呼吸道感染[1-2]。流行病學結果顯示[3-4]，近年來，支原體肺炎發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高趨勢，對患兒的身心健康造成嚴重的影響。目前支原體肺炎患兒的首選藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但是有些患兒應用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療的臨床效果不是十分明顯，反復遷延不愈，逐步演變?yōu)殡y治性支原體肺炎[5]。本研究選取我院兒科收治的80例難治性支原體肺炎患兒作為研究對象，擬探討阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性支原體肺炎患兒的臨床效果，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年5月我院兒科收治的80例難治性支原體肺炎患兒作為研究對象，依據(jù)治療措施不同將其分為兩組，每組各40例。對照組中，男23例，女17例，年齡3～10歲，平均（6.5±2.6）歲；觀察組中，男24例，女16例，年齡3～11歲，平均（6.7±2.5）歲。納入標準：①反復慢性咳嗽，病程>2周；②參照《諸福棠實用兒科學》中難治性支原體肺炎的診斷標準[6]，經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)治療2周之后，患兒病情無明顯改善，同時肺部或伴有肺間質纖維化，或伴有胸腔積液，或伴有肺不張，或伴有肺外癥狀。排除標準：①近期應用過糖皮質激素或靜脈丙種球蛋白的患兒；②嚴重臟器功能疾病患兒；③精神疾病患兒。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患兒單純給予阿奇霉素干混懸劑（商品名：希舒美；輝瑞制藥有限公司；批號：T16560）治療，口服，劑量10 mg/kg，每天1次，連用3 d，停藥4 d，第2周重復該療程；觀察組患兒在對照組治療基礎上施加劑量為1 mg/kg的甲潑尼龍琥珀酸鈉（商品名：甲強龍；Pfizer Manufacturing Belgium NV；批號：S14398）進行治療，每天1次，靜脈滴注治療3 d后改口服甲基去氫氫化可的松（商品名：美卓樂；Pfizer Manufacturing Belgium NV；批號：183EA），每天1次，1周內(nèi)遞減劑量至停藥。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組患兒的臨床癥狀改善情況 主要觀察指標包括：喘息消失時間、咳嗽消失時間、咯痰消失時間及退熱時間。

1.3.2觀察兩組患兒治療前后的炎性因子水平變化情況 主要包括治療前后的C-反應蛋白（CRP）、乳酸脫氫酶（LDH）水平情況。

1.3.3觀察兩組患兒的臨床療效 效果評價標準[7-8]，痊愈：難治性支原體肺炎患兒治療2周內(nèi)，體溫恢復到正常范圍，呼吸道臨床癥狀和體征恢復正常，血常規(guī)、CRP恢復正常范圍；顯效：患兒體溫恢復到正常范圍，呼吸道臨床癥狀和體征有所恢復，但是血常規(guī)、CRP沒有完全恢復正常；有效：患兒體溫有所降低，呼吸道臨床癥狀和體征、血常規(guī)、CRP至少有一項得到改善；無效：上述指標均未達到?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒臨床癥狀改善情況的比較

觀察組患兒的喘息消失時間、咳嗽消失時間、咯痰消失時間、退熱時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況的比較（d，x±s）

2.2兩組患兒炎性因子水平變化情況的比較

治療前，兩組患兒的CRP、LDH比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒的CRP、LDH均低于治療前，觀察組患兒的CRP、LDH均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

3討論

難治性支原體肺炎容易合并肺外并發(fā)癥，其發(fā)病機理目前不明確，主要包括支原體的直接侵犯和免疫反應兩種假說[9-10]。其中免疫反應學說是指支原體肺炎造成宿主細胞膜抗原結構發(fā)生變化，形成自身抗體、溶酶體酶、中性蛋白水解酶、炎性介質和免疫復合物等，機體的多個免疫系統(tǒng)受損[11-12]。直接侵犯學說則是支原體的代謝產(chǎn)物、融合和侵入、黏附效應等，誘發(fā)支原體肺炎的臨床癥狀[13-14]。CRP屬于機體急性應激反應誘發(fā)的急性時相蛋白，可以明顯反映機體炎性感染，其水平變化與急性感染、炎性反應期和疾病活動均有密切的關系。有資料顯示，患兒難治性支原體感染后會促進機體產(chǎn)生大量的CRP，黏附在肺炎支原體，誘發(fā)機體免疫吞噬機制，進一步提高組織細胞吞噬功能[15-16]。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗菌譜廣泛，特別是對于肺炎支原體、肺炎衣原體均有較好的抗菌效果。甲強龍屬于中長效的糖皮質激素，其不需要經(jīng)過肝臟代謝，水鹽代謝干擾相對較小，具有高度的親和力和較強的抗炎作用，可以從多個環(huán)節(jié)、多個靶點完成免疫學抑制和免疫阻斷，另外甲強龍還可以減少炎性滲出物，提高肺部炎性的吸收水平，降低閉塞性細支氣管炎發(fā)生率和氣道高反應，改善患兒的臨床癥狀[17-18]。

研究結果提示，觀察組患兒的喘息消失時間、咳嗽消失時間、咯痰消失時間、退熱時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒的CRP、LDH比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩組患兒具有可比性；治療后，兩組患兒的CRP、LDH均低于治療前，觀察組患兒的CRP、LDH均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性支原體肺炎患兒，臨床癥狀改善明顯，炎性因子改善良好，總有效率較高。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性支原體肺炎患兒，臨床癥狀改善明顯，臨床效果良好，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-22 本文編輯：孟慶卿）