辛莉

【摘要】目的：觀察對(duì)老年重癥腦出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)中的效果；方法：將治療期間行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的43例老年重癥腦出血患者作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，另選同期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的4 3例老年重癥腦出血患者作為常規(guī)護(hù)理組；結(jié)果：護(hù)理后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組NIHSS評(píng)分（11.3±4.2）分、并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于對(duì)照組（18.5±4.1）分、20.9 3%，滿(mǎn)意度95.3%明顯高于常規(guī)護(hù)理組83.7%，且P<0. 05；結(jié)論：針對(duì)重癥腦出血患者，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】老年重癥腦出血；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)功能

重癥腦出血具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、病情危重、死亡率高等特征，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全。針對(duì)老年重癥腦出血患者，在給予積極的治療的同時(shí)還應(yīng)該配合高效的護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。河南駐馬店中心醫(yī)院近年來(lái)針對(duì)重癥老年腦出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，具體情況分析匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧2015年1月-2 017年12月在河南駐馬店中心醫(yī)院接受治療期間行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的43例老年重癥腦出血患者臨床資料，將其作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，另選同期在該院接受治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理的43例老年重癥腦出血患者，將其作為常規(guī)護(hù)理組。所有患者的年齡均≥60歲；且在我院接受CT或者頭顱MRI檢查等檢查確診為重癥腦出血；患者及其家屬均自愿本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除合并有合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全；原發(fā)性心腦血管等重大并發(fā)癥以及不愿意配合本次研究的患者。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組：男性患者、女性患者分別為25例、18例，中位年齡為（70.6土4.2）歲；常規(guī)護(hù)理組：男性患者、女性患者分別為26例、17例，中位年齡為（70.8土4.1）歲，。將兩組患者的一般資料逐一對(duì)比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者給予常規(guī)護(hù)理，即確?；颊呔幼…h(huán)境的安靜，提醒患者絕對(duì)臥床休息，減少不必要的顛簸和搬動(dòng)，將床頭抬高15-300，若患者昏迷，需要將其頭偏向1次，若干患者情緒躁動(dòng)，需要加床擋，如果佩戴假牙患者需要取掉假牙，以免誤吸氣管，告訴患者及其家屬注意事項(xiàng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組則是在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1 優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理

由于絕大部分老年重癥腦出血患者情緒煩躁，常常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，針對(duì)清晰的患者，護(hù)理人員應(yīng)該重視患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)同患者的溝通，充分獲得患者的依賴(lài)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者病情給予針對(duì)性心理護(hù)理，減小患者情緒波動(dòng)，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理

針對(duì)重癥腦出血患者要重點(diǎn)宣傳合理膳食的重要性，要提醒其家屬為其準(zhǔn)備低鹽低脂的食物，將飲食禁忌癥告知患者及其家屬，適當(dāng)增加食物中蛋類(lèi)和豆類(lèi)食物的含量，減少糖類(lèi)、鹽分、脂肪、膽固醇等攝入，多食用新鮮的蔬菜和水果，多飲水，保持大便暢通。提醒患者戒煙戒酒，并協(xié)同患者家屬糾正其不不良的生活習(xí)慣，如果患者需要鼻飼，要加強(qiáng)管道的護(hù)理。

1.2.3 優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥護(hù)理

對(duì)重癥腦出血患者而言，因?yàn)槠渑P床時(shí)間較長(zhǎng)，再加上患者年齡較大，機(jī)體抵抗力下降，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍容易發(fā)生各種并發(fā)癥，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。（1）壓瘡預(yù)防。要幫助患者勤翻身，至少每隔2h便翻1次身，必要時(shí)還可以在患者骨隆突處位置墊上海綿氣圈，針對(duì)長(zhǎng)期受壓的部位應(yīng)按摩，若患者有肢體癱瘓，需要重點(diǎn)按摩，如果病情允許可以指導(dǎo)患者早期開(kāi)展被動(dòng)肢體鍛煉，以免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮，預(yù)防靜脈栓塞。提醒患者勤換衣物，保持床單的整潔和干燥。（2）預(yù)防肺部感染。肺部感染作為重癥腦出血患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，因?yàn)槔夏昊颊咦陨淼挚沽ο陆担黾恿朔尾扛腥镜目刂齐y度，這也是患者致死的主要原因，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)該注意保持其呼吸道暢通，可以叩擊患者背部幫助其排痰，針對(duì)昏迷的額患者要經(jīng)常吸痰，如果患者痰液粘稠不易排出，需要每日霧化吸入，并對(duì)患者的痰液開(kāi)展痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺部感染要選擇相應(yīng)的抗生素，除此之外，保持病房空氣流通。（3）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染?？紤]到重癥腦出血患者無(wú)法自能排尿，需要留置導(dǎo)尿管，而長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管必然會(huì)增加尿路感染的發(fā)生率。因此護(hù)理人員在為患者導(dǎo)尿時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期應(yīng)用生理鹽水和抗生素對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，每隔2天更換1次導(dǎo)尿管。提醒患者多飲水，增加尿量從而達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的，護(hù)理人員在導(dǎo)尿過(guò)程中藥注意觀察患者尿液的氣味和顏色變化情況，每周開(kāi)展尿細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。（4）預(yù)防消化道出血。由于重癥腦出血患者，你迷走神經(jīng)對(duì)胃運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)故障，下丘腦調(diào)節(jié)失衡，從而當(dāng)血管收縮時(shí)常常引起胃黏膜發(fā)生缺氧、缺血的情況，對(duì)胃正常消化功能造成影響。所以，重癥腦出血患者應(yīng)該注意避免腹脹和胃潴留，在飲食上應(yīng)遵循“少食多餐”的原則，針對(duì)意識(shí)不清楚患者，可以應(yīng)用胃黏膜保護(hù)藥或者胃動(dòng)力藥預(yù)防。針對(duì)并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的患者可以給予持續(xù)胃腸減壓，可以選擇H2受體阻滯劑或者質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃粘膜。如果發(fā)現(xiàn)患者大便出血，需要禁食，如果發(fā)現(xiàn)患者心率加快、情緒煩躁、呃逆頻繁、血壓下降、上腹飽脹、腸蠕動(dòng)加強(qiáng)等，則提示患者可能并發(fā)消化道出血，護(hù)理人員要及時(shí)行胃管插管，將患者為內(nèi)容物吸出，以免損傷患者胃黏膜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損情況、護(hù)理滿(mǎn)意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。神經(jīng)功能缺損情況評(píng)定主要應(yīng)用由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表（ NIH SS）于護(hù)理前和護(hù)理后對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定，該量表共包含11個(gè)項(xiàng)目，總分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)定應(yīng)用我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，調(diào)查內(nèi)容包括三個(gè)項(xiàng)目，護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）/100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，以n表示患者例數(shù)，NIHSS評(píng)分用均數(shù)（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，滿(mǎn)意度和并發(fā)癥發(fā)生率用（%）表示，用X2統(tǒng)計(jì)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者NIHSS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組NIHSS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），但是護(hù)理后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，且P

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組非常滿(mǎn)意23例、滿(mǎn)意18例、不滿(mǎn)意2例，常規(guī)護(hù)理組非常，滿(mǎn)意20例、滿(mǎn)意16例、不滿(mǎn)意7例，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理滿(mǎn)意度95.3%明顯高于常規(guī)護(hù)理組83.7%，P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥（6.98%），壓瘡1例，下肢靜脈血栓1例、泌尿系統(tǒng)感染1例；對(duì)照組有9例（ 2093%）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中壓瘡3例，下肢靜脈血栓2例、泌尿系統(tǒng)感染2例、消化道出血2例，由此可見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，且P<0.05。

3 討論

腦出血主要指的是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的一類(lèi)出血，在腦卒中所占比例達(dá)到20%～30%，絕大多數(shù)腦出血患者因?yàn)檫^(guò)度用勁、情緒激動(dòng)等突然發(fā)病，臨床上具有較高的死亡率。針對(duì)重癥腦出血患者，病情嚴(yán)重，因此在給予積極治療的同時(shí)，還必須配合高效護(hù)理干預(yù)。近年來(lái)，隨著群眾對(duì)醫(yī)院護(hù)理要求的日益提高，產(chǎn)生了優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，該理念主要是在醫(yī)院常見(jiàn)的常規(guī)護(hù)理理念建立起的一種新型護(hù)理，該護(hù)理理念融合了人性服務(wù)理念，符合當(dāng)前社會(huì)的護(hù)理理念和護(hù)理需求，改變了傳統(tǒng)以治療為目的的機(jī)械化操作。

在上文中，對(duì)比了對(duì)重癥顱腦患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，并且實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者護(hù)理滿(mǎn)意度更高。這主要是因?yàn)閷?duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包含心理、飲食、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理，充分滿(mǎn)足患者生理、心理方面的需求，促進(jìn)了患者神經(jīng)功能恢復(fù)，更好地促進(jìn)患者康復(fù)。