劉麗瑤

【摘要】目的：研究分析彩色多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈血管超聲對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集2 01 4年3月-2 017年3月期間我院收治的動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者3 2例作為觀察組，另選取同期體檢健康者32例作為對(duì)照組，兩組均接受彩色多普勒超聲檢查和頸動(dòng)脈血管超聲檢查，觀察對(duì)比觀察組與對(duì)照組的相關(guān)指以及診斷的準(zhǔn)確度、敏感度，特異性。結(jié)果：觀察組IMT、Ds、PI及RI均明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組Vd與Vs均明顯高于觀察組；聯(lián)合診斷的敏感度96. 88%明顯高于彩色多普勒超聲單獨(dú)診斷與頸動(dòng)脈血管超聲單獨(dú)診斷的敏感度68. 75%、78. 13%；聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度9 3. 75%明顯高于彩色多普勒超聲單獨(dú)診斷與頸動(dòng)脈血管超聲單獨(dú)診斷的準(zhǔn)確度76. 56%、82. 81%（P均<0. 05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三種診斷方式的特異度相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0 5）。結(jié)論：彩色多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈血管超聲診斷動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的準(zhǔn)確度與敏感度高，能夠有效診斷腦梗死患者動(dòng)脈狹窄，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；頸動(dòng)脈血管超聲；動(dòng)脈粥樣硬化；腦梗死

在臨床上腦梗死是十分常見(jiàn)的腦血管疾病，動(dòng)脈粥樣硬是動(dòng)脈壁增厚。動(dòng)脈壁喪失彈性的疾病總稱，動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特征主要表現(xiàn)為中動(dòng)脈內(nèi)膜下斑片狀增厚、大動(dòng)脈內(nèi)膜下斑片狀增厚。據(jù)報(bào)道稱，斑塊處動(dòng)脈壁會(huì)增厚和變硬，斑塊內(nèi)部組織壞死之后會(huì)與沉積脂質(zhì)相結(jié)合，逐漸形成粥樣物質(zhì)，并且劣跡中動(dòng)脈、大動(dòng)脈，最終導(dǎo)致管腔阻塞或者是管壁破裂。在臨床診斷中，彩色多普勒超聲和頸動(dòng)脈血管超聲是十分常見(jiàn)的影像學(xué)診斷手段。本次研究收集2014年3月-2017年3月期間我院收治的動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者32例作為觀察組，另選取同期體檢健康者32例作為對(duì)照組，研究分析了彩色多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈血管超聲對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3月-2017年3月期間我院收治的動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者32例作為觀察組，另選取同期體檢健康者32例作為對(duì)照組，兩組均接受彩色多普勒超聲檢查和頸動(dòng)脈血管超聲檢查；觀察組中男例18，女例14，年齡54-78歲；對(duì)照組中男例17，女例15；年齡52-79歲。觀察組與對(duì)照組的的一般資料沒(méi)有顯著區(qū)別（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有受檢者均接受彩色多普勒超聲檢查和頸動(dòng)脈血管超聲檢查。彩色多普勒超聲：所有受檢者取平臥位，將頭部偏向受檢側(cè)對(duì)側(cè)，在顳窗放置探頭，對(duì)探頭的方向進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，同時(shí)對(duì)彩色多普勒取樣框的角度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，保證彩色血流圖的完整和清晰；選取感興趣區(qū)，調(diào)整取樣角度以及取樣容積，對(duì)大腦中動(dòng)脈進(jìn)行探查，詳細(xì)記錄收縮期血流速度峰值（Vs）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）以及舒張末期的血流速度（Vd）。

頸動(dòng)脈血管超聲：受檢者取平臥位，下頜抬高，將頸前部充分暴露出來(lái)，頭部偏向受檢側(cè)對(duì)側(cè)，在頸根處放置探頭，對(duì)頸總動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行多切面探查，對(duì)頸動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及頸動(dòng)脈血管中是都存在粥樣硬化斑塊等情況進(jìn)行觀察和記錄，同時(shí)對(duì)頸總動(dòng)脈收縮期內(nèi)徑（Ds）、以及頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度（IMT）進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果，對(duì)聯(lián)合診斷及彩色多普勒超聲單獨(dú)診斷與頸動(dòng)脈血管超聲單獨(dú)診斷動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的準(zhǔn)確度、特異度以及敏感度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P值用以判定組間差異， （P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)

觀察組IMT、Ds、PI及RI均明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組Vd與Vs均明顯高于觀察組， （P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 診斷結(jié)果價(jià)值分析

聯(lián)合診斷的敏感度96.8 8%明顯高于彩色多普勒超聲單獨(dú)診斷與頸動(dòng)脈血管超聲單獨(dú)診斷的敏感度68.75%、78.13%；聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度93.75%明顯高于彩色多普勒超聲單獨(dú)診斷與頸動(dòng)脈血管超聲單獨(dú)診斷的準(zhǔn)確度76.56%、82.81%（P均<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三種診斷方式的特異度相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

臨床研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)累及中大動(dòng)脈內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)中膜厚度增加，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜表面粗糙，逐步形成斑塊，斑塊進(jìn)入管腔之后會(huì)刺激血小板，最終形血栓嚴(yán)重危害患者健康。所以，動(dòng)脈粥樣硬化的早期篩查非常重要，有利于干預(yù)方案的制定，能夠在一定程度上改善臨床治療效果以及預(yù)后。

在臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確度以及敏感度比較高，但是數(shù)字減影血管造影為有創(chuàng)操作，并且輻射劑量比較大，會(huì)對(duì)人體造成一定的傷害。另外，有研究指出，CTA、MRA等十分依賴儀器，而且不能十分有效的將血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)顯示出來(lái)。侍艷等研究指出，頸動(dòng)脈血管超聲診斷在粥樣硬化斑塊診斷中準(zhǔn)確度高。

頸動(dòng)脈血管超聲診斷能夠?qū)︼B外段動(dòng)脈內(nèi)中膜厚以及管壁是否存在斑塊等情況進(jìn)行有效的探查，能夠有效預(yù)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。彩色多普勒超聲能夠?qū)ⅹM窄部位的異常血流十分直觀的顯示出來(lái)，并且在實(shí)際檢查中能夠根據(jù)實(shí)際需要，對(duì)取樣容積以及取樣角度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，同時(shí)還能夠定量測(cè)定狹窄處血管血流的速度，以此保證狹窄評(píng)估結(jié)果的有效性與準(zhǔn)確性。另外，許云輝等在研究指出，彩色多普勒超聲診斷能夠在急診出診時(shí)進(jìn)行即時(shí)檢查，這樣能夠?yàn)榕R床干預(yù)方案的制定爭(zhēng)取的時(shí)間，能夠提升臨床治療效果；除此之外，彩色多普勒超聲診斷能夠可重復(fù)操作，并且無(wú)創(chuàng)。

本次研究結(jié)果表明，觀察組IMT、Ds、PI及RI均明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組Vd與Vs均明顯高于觀察組；聯(lián)合診斷的敏感度96.8 8%明顯高于彩色多普勒超聲單獨(dú)診斷與頸動(dòng)脈血管超聲單獨(dú)診斷的敏感度68.75%、78.13%；聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度93.75%明顯高于彩色多普勒超聲單獨(dú)診斷與頸動(dòng)脈血管超聲單獨(dú)診斷的準(zhǔn)確度76.56%、82.81% （P均<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三種診斷方式的特異度相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，聯(lián)合診斷應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈血管超聲診斷動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的準(zhǔn)確度與敏感度高，能夠有效診斷腦梗死患者動(dòng)脈狹窄，值得推廣。