張帆 李雪 都珊珊 姜男

【摘要】目的：研究綜合化護(hù)理措施在預(yù)防泌尿外科患者留置導(dǎo)尿期間導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）中的效果應(yīng)用。方法：選取泌尿外科520例留置導(dǎo)尿患者作為研究對(duì)象，2016年6月-12月260例，回顧性分析比較采用常規(guī)護(hù)理措施預(yù)防CAUTI為對(duì)照組；2017年1月-6月260例，采用綜合化護(hù)理措施預(yù)防留置導(dǎo)尿患者在留置導(dǎo)尿期間發(fā)生CAUTI為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比分析兩組CAUTI的感染率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組CAUTI發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合化護(hù)理措施對(duì)于降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染有效，可以在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合化護(hù)理；尿路感染；預(yù)防；留置導(dǎo)尿

尿路感染被認(rèn)為是最常見(jiàn)的院內(nèi)感染[1]，總數(shù)約占所有院內(nèi)感染的36%[2]，在這些尿路感染的病例中，70%-80%是由留置導(dǎo)尿管引起，稱之為導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（catheter associated urinary tractinfectlon，CAUTI）嘲。CAUTI是指患者留置導(dǎo)尿管后或者拔出導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染[4]。CAUTI不僅增強(qiáng)了細(xì)菌耐藥性，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至提高了患者的死亡率[5]。我院心血管外科于2016年6月開(kāi)始，采用綜合化護(hù)理措施預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月-12月心血管外科留置導(dǎo)尿10天以上患者260例為實(shí)驗(yàn)組，男性178例，女性82例，年齡35-85歲，平均年齡58.5±6.8歲。選取2017年1月-6月心血管外科留置導(dǎo)尿10天以上患者260例作為對(duì)照組，男性172例，女性88例，年齡33-86歲，平均年齡56.6±7.3歲。兩組患者留置導(dǎo)尿前，尿培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果均為陰性，無(wú)全身感染癥狀以及泌尿系統(tǒng)感染癥狀，排除糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，兩組患者在原發(fā)病種類、年齡、性別等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>O.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用綜合化護(hù)理措施，由指定的經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的綜合化護(hù)理小組成員實(shí)施目標(biāo)性管理，記錄患者的有關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)。對(duì)照組采用常規(guī)留置導(dǎo)尿管護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。兩組患者均在留置導(dǎo)尿第3天、第5天、第7天、第10天在嚴(yán)格無(wú)菌操作下留取中段尿做尿培養(yǎng)，記錄留置尿管時(shí)間、患者體溫、尿道口分泌物、尿道口有無(wú)紅腫等指標(biāo)，分析比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率。

對(duì)照組給予常規(guī)留置導(dǎo)尿護(hù)理方法，具體措施如下：

（1）囑病人翻身時(shí)注意保護(hù)勿脫出。

（2）固定集尿袋，高度不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓。

（3）保持外陰清潔，每日兩次常規(guī)尿道外口護(hù)理。

（4）每周更換集尿袋。

（5）定時(shí)觀察尿量和顏色。

實(shí)驗(yàn)組在給予綜合化護(hù)理措施，除了給予常規(guī)護(hù)理，另外給予的其他措施如下：

（1）制定臨床路徑，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間。

（2）制定每日飲水督導(dǎo)單，保證心功能正常的情況下提醒患者按時(shí)按量飲水，并由責(zé)任護(hù)士記錄飲水量。

（3）采用膀胱充盈時(shí)拔管的方式[6]。

（4）采用專門設(shè)計(jì)的男性留置導(dǎo)尿管患者外陰沖洗器沖洗外陰。

（5）對(duì)病號(hào)服進(jìn)行改良，采用可更換外陰墊新型褲裝病號(hào)服。

1.3 CAUTI的判定標(biāo)準(zhǔn)

泌尿系感染的判定標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[7]中的泌尿系統(tǒng)病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml或患者有發(fā)熱、膀胱刺激征、尿道口紅腫等自覺(jué)癥狀甚至出現(xiàn)膿性分泌物為泌尿道感染[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

留置尿管第3天、第5天、第7天以及第10天采用綜合化護(hù)理措施的實(shí)驗(yàn)組患者尿路感染發(fā)生率與對(duì)照組比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

3 討論

留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)常用的侵入性操作，分析引起留置尿管患者發(fā)生尿路感染的原因有以下幾方面：

（1）患者自身體質(zhì)較弱；

（2）未按照操作規(guī)程操作：

（3）留置尿管型號(hào)材質(zhì)的選擇；

（4）長(zhǎng)時(shí)間留置尿管；

（5）尿道外口細(xì)菌定植；

（6）未合理使用抗生素；

（7）膀胱沖洗時(shí)間長(zhǎng)。

導(dǎo)尿管長(zhǎng)期置于尿道內(nèi)，可減弱中性粒細(xì)胞的抗菌功能，破壞膀胱對(duì)細(xì)菌的機(jī)械防御，影響了膀胱對(duì)細(xì)菌的沖洗作用，致使細(xì)菌逆行至泌尿系生長(zhǎng)繁殖引發(fā)感染[9-10]。通過(guò)本研究可以看出，留置導(dǎo)尿第3天、第5天、第7天、第10天，隨著留置導(dǎo)尿的時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染率就越高，因此降低導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染的重要途徑是縮短留置導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，另外維持尿液引流系統(tǒng)的密閉也非常重要，盡量減少不必要的膀胱沖洗，非必需情況下不要經(jīng)常打開(kāi)集尿袋傾倒尿液或采集尿標(biāo)本。在尿管型號(hào)的選擇上，尿管過(guò)粗，增加其對(duì)尿道及膀胱的刺激；尿管過(guò)細(xì)，可發(fā)生尿外溢而使尿道外口及周圍皮膚潮濕，細(xì)菌易增長(zhǎng)繁殖，增加了CAUTI發(fā)生率[11]。

4 結(jié)論

為降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，提高手衛(wèi)生的依從性，實(shí)踐證明：通過(guò)一系列有效的集束化護(hù)理策略的實(shí)施，導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染的發(fā)生率明顯減低，值得向臨床推廣應(yīng)用。

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