陶桃

【摘要】 目的：分析他汀類藥物治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法：選取2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的64例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)將患者分為基礎(chǔ)治療組和他汀類藥物治療組，每組32例?；A(chǔ)治療組采用常規(guī)治療方式，他汀類藥物治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入洛伐他汀治療，對比患者相關(guān)觀察指標(biāo)。結(jié)果：他汀類藥物治療組NYHA Ⅰ級明顯多于基礎(chǔ)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；他汀類藥物治療組的左心室射血分?jǐn)?shù)（55.3±3.7）%、左心室舒張期末內(nèi)徑（51.2±2.9）mm，明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療組的（30.7±1.6）%、（60.2±2.4）mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組6 min步行距離顯著增長，且他汀類藥物治療組長于基礎(chǔ)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：治療慢性心力衰竭患者時(shí)，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用他汀類藥物，可顯著提高患者心功能，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭； 他汀類藥物； 治療效果； 培哚普利

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.073 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0137-02

隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的人口結(jié)構(gòu)面臨巨大的調(diào)整，人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)峻，這使得慢性心力衰竭在臨床中發(fā)病率增高，隨之而來的死亡率同樣增高[1]。慢性心力衰竭指的是原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負(fù)荷過重，基本癥狀為咯血、乏力和呼吸困難等。常見病因是高血壓、心肌炎、先天性心臟病等[2]。關(guān)于他汀類藥物，文獻(xiàn)[3]報(bào)道顯示，其在治療慢性心力衰竭中有較高的價(jià)值，因此筆者在本研究中選取64例慢性心力衰竭患者，探討他汀類藥物在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，已取得相應(yīng)成果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的64例符合慢性心力衰竭診斷患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有癌癥等嚴(yán)重兇險(xiǎn)疾病患者；（2）伴有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病患者；（3）伴有其他傳染性疾病患者；（4）年齡超過90歲患者[4]。所選患者均對本研究知情同意，研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為基礎(chǔ)治療組和他汀類藥物治療組，每組32例。基礎(chǔ)治療組中，男15例，女17例；年齡46～77歲，平均（51±3.24）歲；體重45～95 kg，平均（75.4±4.2）kg。他汀類藥物治療組中，男16例，女16例；年齡44～76歲，平均（53±1.79）歲；體重46～92 kg，平均（77.4±1.1）kg。兩組患者的一般資料（性別、年齡、體重）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療組采取基礎(chǔ)治療方案。氯噻嗪[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42021482，生產(chǎn)廠商：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司]1 g/d，

分2次給藥，每次間隔12 h；培哚普利[（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字430300H25；生產(chǎn)企業(yè)：施維雅（天津）制藥有限公司）]

4 mg/d，每日上午8：30給藥；普萘洛爾（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21021826；生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司）80 mg/d，分3次給藥，每次間隔8 h；并適當(dāng)結(jié)合輔助治療。他汀類藥物治療組在基礎(chǔ)治療組的基礎(chǔ)上應(yīng)用洛伐他汀治療，1次/d，20 mg/次，每日上午8：30給藥。兩組患者均治療3個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者NYHA分級：日常生活中很少有心衰癥狀為Ⅰ級；日常生活中偶爾出現(xiàn)心力衰竭癥狀為Ⅱ級；日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)心力衰竭癥狀，即便在休息時(shí)也出現(xiàn)心力衰竭癥狀評為Ⅲ級。（2）左心室射血分?jǐn)?shù)和左心室舒張期末內(nèi)徑采用超聲心動圖測量、分析。（3）在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，選擇適合的環(huán)境（安靜和空氣流通）進(jìn)行試驗(yàn)，患者應(yīng)先熟悉環(huán)境，然后步行6 min，結(jié)束后分析并測量患者步行的距離，以此作為患者體能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NYHA評級對比

兩組患者治療前NYHA評級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3個(gè)月后，他汀類藥物治療組NYHA Ⅰ級明顯多于基礎(chǔ)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組左心室射血分?jǐn)?shù)和左心室舒張期末內(nèi)徑對比

治療3個(gè)月后，他汀類藥物治療組的左心室射血分?jǐn)?shù)（55.3±3.7）%、左心室舒張期末內(nèi)徑（51.2±2.9）mm，明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療組的（30.7±1.6）%、（60.2±2.4）mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.521 0、13.524 8，P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后體能對比

治療前，兩組患者6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.85，P>0.05）。治療后，兩組6 min步行距離顯著增長，且他汀類藥物治療組長于基礎(chǔ)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的人口結(jié)構(gòu)面臨巨大的調(diào)整，人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)峻，這使得慢性心力衰竭在臨床中發(fā)病率增高[4-5]。慢性心衰是臨床上一種比較兇險(xiǎn)的疾病，死亡率高。慢性心衰可因各種原因（如心肌梗死、炎癥、心肌?。┰斐尚呐K血液流動負(fù)荷過重，逐漸導(dǎo)致心臟發(fā)生器質(zhì)性病變心臟功能下降，進(jìn)而出現(xiàn)乏力、呼吸困難和咳嗽等癥狀[6-7]。根據(jù)發(fā)病的時(shí)間，該病可被分為慢性和急性，其中慢性心力衰竭占該疾病的比重較大[8-9]。

他汀類藥物是一種還原酶抑制劑，有降低血脂的作用[10]。對于心臟，該藥物有阻礙心肌肥厚、抑制心肌間質(zhì)纖維化、抗炎性細(xì)胞因子和抗心律失常的作用，因此對于慢性心衰患者該藥物可以起到逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用，保護(hù)心肌細(xì)胞[11-12]。本研究選取64例慢性心力衰竭患者，研究他汀類藥物聯(lián)合基礎(chǔ)治療的臨床效果。其中基礎(chǔ)治療組采用基礎(chǔ)的治療方案；他汀類藥物治療組采用基礎(chǔ)治療方案的同時(shí)加入洛伐他汀的應(yīng)用，治療3個(gè)月后兩組患者的相關(guān)檢查結(jié)果顯示，他汀類藥物治療組的NYHA評級，左心室射血分?jǐn)?shù)，左心室舒張期末內(nèi)徑和患者體能均優(yōu)于基礎(chǔ)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，治療慢性心力衰竭患者時(shí)，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)加入他汀類藥物，可顯著提高患者心功能，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Packer M，Pitt B，Rouleau J L，et al.Long-term effects of flosequinan on the morbidity and mortality of patients with severe chronic heart failure：primary results of the profile trial after 24 years[J].JACC：Heart Failure，2017，5（6）：399-407.

[2] Gilbert R E.Heart failure in SAVOR-TIMI 53：The hindsight of diabetic retinopathy SAVOR-TIMI 53研究中的心臟衰竭：糖尿病視網(wǎng)膜病變的后塵[J].Journal of Diabetes，2015，7（3）：304-306.

[3]武峪峰.持久的1型糖尿病患者的心肌功能障礙和慢性心臟衰竭：一項(xiàng)7年的前瞻性隊(duì)列研究[J].臨床薈萃，2013，28（3）：301.

[4]楊欣國，李志立，何勇，等.比索洛爾治療重度慢性心臟衰竭的近期療效[J].醫(yī)學(xué)爭鳴，2003，24（9）：856-858.

[5]葉磊.成骨骼肌細(xì)胞心臟移植治療缺血性心臟病和心臟衰竭的過去，現(xiàn)在和未來[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，2：1110-1115.

[6] Abraham W T，Stevenson L W，Bourge R C，et al.Sustained efficacy of pulmonary artery pressure to guide adjustment of chronic heart failure therapy：complete follow-up results from the champion randomised trial[J].The Lancet，2016，387（107）：453-461.

[7]丁超，李俊峽，衛(wèi)亞麗，等.超短期他汀類藥物治療對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者冠狀動脈介入治療術(shù)后再灌注及短期預(yù)后的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：49-51.

[8] Scott M C，Winters M E.Congestive heart failure[J].Emergency Medicine Clinics of North America，2015，33（3）：553-562.

[9] Troughton R W，F(xiàn)rampton C M，Brunner-La R H P，et al.Effect of B-type natriuretic peptide-guided treatment of chronic heart failure on total mortality and hospitalization： an individual patient meta-analysis[J].European Heart Journal，2014，35（23）：1559-1567.

[10] Tavazzi L，Swedberg K，Komajda M，et al.Clinical profiles and outcomes in patients with chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease：an efficacy and safety analysis of SHIFT study[J].International Journal of Cardiology，2013，170（2）：182-188.

[11] Pitt B，Kober L，Ponikowski P，et al.Safety and tolerability of the novel non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonist BAY 94-8862 in patients with chronic heart failure and mild or moderate chronic kidney disease：a randomized，double-blind trial[J].European Heart Journal，2013，34（31）：2453-2463.

[12] Klip I J T，Comin-Colet J，Voors A A，et al.Iron deficiency in chronic heart failure：an international pooled analysis[J].American Heart Journal，2013，165（4）：575-582.

（收稿日期：2017-06-21）