王玉琳

【摘要】 目的：觀察食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理（護理）的臨床療效。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2017年2月收治的78例食管癌根治術(shù)患者為本次試驗研究對象，按照圍手術(shù)期護理模式不同將所有患者分為試驗組與對照組，每組39例。對照組患者在圍手術(shù)期給予常規(guī)護理，試驗組患者在圍手術(shù)期常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予有針對性護理，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：圍手術(shù)護理中，試驗組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，少于對照組的10例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.326，P<0.05）。兩組患者護理后QLQ-52評分與護理前比較均有一定程度的提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且試驗組患者護理后（51.1±2.7）分，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.483，P<0.05），明顯高于護理前，以及對照組的（49.9±2.1）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.O5）。結(jié)論：食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)治療過程中給予有針對性護理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 食管癌根治術(shù)； 圍手術(shù)期護理； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.045 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0087-02

食管癌是食管黏膜上皮細胞惡性增生性疾病，食管中段、食管下段是食管癌多發(fā)部位，食管癌在所有惡性腫瘤中占2%～5%，臨床研究認(rèn)為食管癌的發(fā)生與個體飲食具有緊密的聯(lián)系，長期食用硝酸鹽類食物、食物中缺乏微量元素及無機鹽均可在一定程度上增加食管癌發(fā)病率[1-2]。手術(shù)治療是食管癌臨床治療主要手段，本次試驗對筆者所在醫(yī)院2012年1月-2017年2月收治的78例食管癌根治術(shù)患者分別給予常規(guī)護理，以及常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予有針對性護理，通過比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量評估（QLQ-52）得分變化情況，論證食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護理的重要性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2017年2月收治的78例食管癌根治術(shù)患者，所有患者均符合食管癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀?；颊呔霈F(xiàn)間歇性吞咽困難、食管反流、胸骨后肩胛區(qū)持續(xù)性疼痛[3-4]。（2）試驗室檢查。細胞組織學(xué)陽性，血清腫瘤標(biāo)記物陽性。（3）影像學(xué)檢查。X線鋇餐檢查顯示患者食管黏膜皺襞、管腔改變，腫塊邊界清晰，表面不整，有小龕影。食管胃鏡檢查顯示患者食管黏膜出現(xiàn)鋸齒狀或乳頭狀充盈性缺損[5]。將其隨機分為兩組，每組39例。試驗組中，男35例，女4例；患者年齡35～65歲，平均（48.6±2.3）歲；病理分期：21例Ⅱa期、10例Ⅱb期、5例Ⅲ期、3例Ⅳ期。對照組中，男34例，女5例；患者年齡36～67歲，平均（49.6±2.4）歲；病理分期：22例Ⅱa期、9例Ⅱb期、5例Ⅲ期、3例Ⅳ期。兩組患者的性別、年齡、病理分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在圍手術(shù)期給予常規(guī)護理，術(shù)前護理人員遵循醫(yī)囑協(xié)助患者進行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)測并記錄患者血壓、心率、出血量等相關(guān)手術(shù)數(shù)據(jù)，保證患者生命指證平穩(wěn)，術(shù)后遵循醫(yī)囑給予患者術(shù)后換藥護理。

1.2.2 試驗組 圍手術(shù)期在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予有針對性護理，具體如下：（1）術(shù)前。為患者提供潔凈、舒適的病房環(huán)境，了解患者既往史、生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀況，完善各項檢查，檢測患者血壓、心率等生命指征，針對患者各項檢查情況對患者進行入院評估，向患者講解院內(nèi)環(huán)境，規(guī)定責(zé)任護士。對患者進行術(shù)前心理護理，通過介紹食管癌治療成功案例的方式，減輕患者手術(shù)壓力，詢問患者睡眠情況，囑患者術(shù)前進行充足的休息，協(xié)助患者進行皮膚準(zhǔn)備及胃腸準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進行呼吸道準(zhǔn)備，對于有呼吸道炎癥的患者應(yīng)先控制炎癥，同時指導(dǎo)患者采用腹式呼吸進行呼吸功能訓(xùn)練。囑患者戒煙，指導(dǎo)患者深吸氣后緊閉聲門，通過增加胸內(nèi)壓以進行有效咳嗽。（2）術(shù)中。采用語言溝通、肢體撫摸等形式緩解患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)的順利進行。（3）術(shù)后。給予患者心電監(jiān)護、呼吸道護理，每隔2小時對管道情況進行檢查，保證胸管、胃管及鼻飼管或空腸造瘺管的固定、通暢情況。防止管道出現(xiàn)阻塞、扭曲及脫落。對進行全身麻醉的患者進行體位護理，將患者頭偏向身體一側(cè)，防止食管分泌物反流入呼吸道，誘發(fā)患者窒息。患者清醒后，囑患者采用斜坡臥位或半臥位。食管癌患者術(shù)后應(yīng)禁食3～4 d，待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少以后，拔除胃管、停止胃腸減壓24 h后，若無呼吸困難，胸內(nèi)劇痛等癥狀，方可進食，以流食，半流食等循序漸進地添加。認(rèn)真做好口腔護理。定期通過拍背體療，促進患者排痰，并預(yù)防性給予抗生素和霧化吸入，達到預(yù)防感染的目的。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者圍手術(shù)期護理治療過程中嘔血、食管-氣管瘺、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）觀察比較兩組患者圍手術(shù)期護理前后QLQ-52評分，主要對患者疾病癥狀、睡眠情況、精神情緒、日常生活活動功能等項目進行評估，滿分100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越高[5]

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期護理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期護理前后生活質(zhì)量評估

兩組患者護理后QLQ-52評分與護理前比較均有一定程度的提高，且試驗組護理后QLQ-52評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

食管癌患者早期癥狀并不明顯，食管癌患者早期多見反復(fù)性胸骨后燒灼、疼痛，吞咽食物有阻滯感，隨著腫瘤細胞對周圍組織的浸潤，食管黏膜充血、糜爛進一步加重，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯吞咽困難，胸骨后肩胛區(qū)持續(xù)疼痛、反流、吐酸等癥狀[6-7]。手術(shù)治療是目前常用手術(shù)治療方式，食管癌患者術(shù)中護理對降低術(shù)后嘔血、食管-氣管瘺、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用[8-9]。常規(guī)圍手術(shù)期護理過程中缺乏對患者細節(jié)處理，圍手術(shù)期針對性護理術(shù)前側(cè)重于心理護理，并結(jié)合患者臨床癥狀進行術(shù)前評估，術(shù)后多側(cè)重于對患者呼吸道、胃腸減壓及胸腔閉式引流護理[10]。除此之外對患者進行術(shù)后飲食護理也十分重要，對于食管癌患者應(yīng)指導(dǎo)患者建立少食多餐的飲食習(xí)慣，避免食用生冷、辛辣、油膩的食物，并指導(dǎo)患者積極進行早期床上活動，避免患者出現(xiàn)肢體活動障礙[11-12]。本次試驗圍手術(shù)給予針對性護理的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期給予有針對性護理具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1]李艷華.食道癌圍手術(shù)期護理分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（23）：371.

[2]蘭瑜，趙靜.淺談人性化護理在食道癌護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，10（12）：279-280.

[3]劉瓊，王顯華.早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合十二指腸營養(yǎng)管護理用于食道癌術(shù)后32例[J].中國藥業(yè)，2015，8（9）：68-69.

[4] Hiramatsu T，Sugiyama M，Kuwabara S，et al.Effectiveness of an outpatient preoperative care bundle in preventing postoperative pneumonia among esophageal cancer patients[J].American Journal of Infection Control，2014，42（4）：385-388.

[5]宋桂花.食道癌患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理臨床體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（14）：1940-1941.

[6]陳敏.食道癌患者護理中全程優(yōu)質(zhì)護理的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，15（19）：307-308.

[7]李敏，張濤，賀春英，等.優(yōu)質(zhì)護理對食道癌放療合并抑郁患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：33-36.

[8] Yoshida N，Watanabe M，Baba Y，et al.Risk factors for pulmonary complications after esophagectomy for esophageal cancer[J].Surgery today，2014，39（3）：526-532.

[9]王永麗，馬婷，王曉芳，等.食道癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察與護理[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32（9）：1975-1976.

[10]韓林玲，黃鳳梅.食道癌患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理臨床體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（12）：101-102.

[11]崔桃桃，王忠琴，宗萍，等.食道癌患者護理中全程優(yōu)質(zhì)護理的臨床應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，21（24）：246-247.

[12] Kaz A M，Grady W M.Epigenetic biomarkers in esophageal cancer[J].Cancer Letters，2014，342（2）：193-199.

（收稿日期：2017-06-12）