楊春蕓

【摘 要】新財(cái)務(wù)制度的推廣以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員所面臨的工作任務(wù)和壓力是前所未有的。任何一家公司的正常運(yùn)作都離不開財(cái)務(wù)管理制度，當(dāng)然醫(yī)院也不例外。隨著新財(cái)務(wù)制度規(guī)范化及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，管理化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理尤為重要，只有通過制度化、科學(xué)化的財(cái)務(wù)管理醫(yī)院才能準(zhǔn)確地預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)成本管理，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得以控制。

【關(guān)鍵詞】新財(cái)務(wù)制度；新醫(yī)改；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步完善，財(cái)務(wù)管理理論在不斷地豐富和發(fā)展其中財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，也在不斷推陳出新。自從改革開放以來，隨著人民生活水平不斷的提高，百姓對(duì)于醫(yī)療健康體系的要求改革有著迫切的要求。國(guó)家也一直在致力于解決百姓的醫(yī)療健康問題，在加大對(duì)公立醫(yī)院投入的同時(shí)，不斷落實(shí)新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，完善國(guó)民健康政策，著力提升公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力，加快建立覆蓋全體城鄉(xiāng)的中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

近年來，國(guó)家不斷出臺(tái)新政策新舉措，要求推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革、建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督，為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制和財(cái)政管理體制兩大改革，作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，不但要了解新的財(cái)務(wù)知識(shí)，控制醫(yī)院成本，準(zhǔn)確的預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)成本管理使醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)成本達(dá)到最小化，還要認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家健康醫(yī)保政策，加快建設(shè)中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進(jìn)相關(guān)經(jīng)濟(jì)政策、醫(yī)保政策配套銜接，切實(shí)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體系持續(xù)健康的發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的總體目標(biāo)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制是采用統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的方式，在滿足社會(huì)效益的前提下，最大限度的獲取經(jīng)濟(jì)收益。醫(yī)院的發(fā)展理念是：一切從病人的角度出發(fā)，以最低的成本提供最好的服務(wù)，以滿足人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，這就要求醫(yī)院改進(jìn)和完善財(cái)務(wù)管理體制，強(qiáng)化對(duì)固定資產(chǎn)的有效管理，控制好資金運(yùn)作效率。

在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革后，要想在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中得以生存和發(fā)展，就應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管和控制力度，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的總體目標(biāo)。

二、重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性

新財(cái)務(wù)制度和國(guó)家一系列健康新政使醫(yī)院不得不重視財(cái)務(wù)對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本的管控及風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目的是規(guī)范管理降低成本，現(xiàn)如今醫(yī)院原有的經(jīng)營(yíng)模式面臨著種種挑戰(zhàn)與機(jī)遇，如何適應(yīng)衛(wèi)生體制改革在兼顧社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)做到政府、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方滿意？什么都降價(jià)成本卻在增加我們靠什么盈利和發(fā)展？醫(yī)院的執(zhí)行力為什么總是不盡人意？面對(duì)這一系列的問題，公立醫(yī)院需要不斷完善現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理，通過在預(yù)算編制、執(zhí)行控制、考評(píng)與激勵(lì)等全面規(guī)范，促使醫(yī)院管理機(jī)制具體化、數(shù)量化、明細(xì)化，融合會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、供應(yīng)鏈及資產(chǎn)系統(tǒng)等，財(cái)務(wù)管理精細(xì)化工作勢(shì)在必行。

公立醫(yī)院面臨諸多經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力，從財(cái)務(wù)管理的幾個(gè)方面來看：公立醫(yī)院的收入來自于財(cái)政基本補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、其他收入三大塊，財(cái)政基本補(bǔ)助收入近年來國(guó)家加大了這方面的投入但畢竟有限，其他收入占比小，而醫(yī)療收入從價(jià)格方面考慮首先價(jià)格是政府定價(jià)，由于藥品收入加成取消、醫(yī)用耗材收入加成降消，價(jià)格在下調(diào)。從醫(yī)療服務(wù)收入考慮由于分級(jí)診療的實(shí)施服務(wù)量呈下降趨勢(shì)。公立醫(yī)院的支出包括藥品支出、醫(yī)用耗材支出、人力成本（社平工資、社?；鶖?shù)、年金、醫(yī)?；鶖?shù)、公積金基數(shù)都呈增長(zhǎng)趨勢(shì)）、物業(yè)管理費(fèi)用（外包人員工資標(biāo)準(zhǔn)及繳金）、維護(hù)維修費(fèi)用（人工、進(jìn)口設(shè)備相關(guān)材料）、日常運(yùn)營(yíng)（水、電、燃?xì)狻④囕v運(yùn)行）等。在什么都往下降成本卻在增加的情況下結(jié)余下降將導(dǎo)致醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)保證力下降、只有從增收節(jié)支渠道來考慮，在業(yè)務(wù)量增量有限的前提下，提高服務(wù)價(jià)格增加收入；在收入不變的前提下，通過控制成本節(jié)約支出達(dá)到間接增收，通過提高醫(yī)院運(yùn)行效率，增加服務(wù)數(shù)量增收，同時(shí)相對(duì)降低人力成本并控制其他成本。新財(cái)務(wù)制度及新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院是個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，只有使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)化、管理化、制度化、規(guī)范化，才能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性創(chuàng)造性，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾獲得感，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展和民生改善。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度及醫(yī)改健康新政策，要求醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理要在一定的控制范圍內(nèi)。這點(diǎn)保障了醫(yī)院最基本的成本運(yùn)作，促使醫(yī)院管理者有了正確的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)觀念和意識(shí)。尤其是醫(yī)院的決策者和財(cái)務(wù)管理人員必須將風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)時(shí)刻牢記。由于各種不確定性可能導(dǎo)致醫(yī)院蒙受巨大損失，所以要求防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)一定滲透到財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面。同時(shí)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者專業(yè)水平，有了更高的要求。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員不僅要掌握扎實(shí)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)知識(shí)，還要對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有準(zhǔn)確的專業(yè)的判斷力。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并且可能對(duì)出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提出很好的解決方案。

四、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有法可依

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本原則是執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度；堅(jiān)持厲行節(jié)約、勤儉辦事業(yè)的方針；正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，正確處理國(guó)家、單位和個(gè)人之間的利益關(guān)系，保持醫(yī)院的公益性。

會(huì)計(jì)成本預(yù)算和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是財(cái)務(wù)管理中的最重要的一環(huán)節(jié)，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)不能獨(dú)立的存在。這就需要相關(guān)的法律法規(guī)去約束管理，使財(cái)務(wù)管理發(fā)揮出其真正的作用。在建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)制度管理下，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有法可依。只有醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范化制度化、法律化，才能讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理做到有章可循。財(cái)務(wù)管理中成本預(yù)算是一個(gè)比較完善的機(jī)制，要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者進(jìn)行科學(xué)合理的分析，可在監(jiān)督部門下進(jìn)行活動(dòng)管理控制。使財(cái)務(wù)管理體系在醫(yī)院成本管理方面發(fā)揮重要作用。

五、總結(jié)

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的實(shí)施和持續(xù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化是醫(yī)療改革的必經(jīng)之路，新的財(cái)務(wù)制度新醫(yī)改給醫(yī)院帶來新機(jī)遇、新挑戰(zhàn)、新生命，財(cái)務(wù)管理工作對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到至關(guān)重要的作用，需要醫(yī)院管理層對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要有更加專業(yè)的要求。要想在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)就要不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)，學(xué)習(xí)新理念，學(xué)習(xí)新管理是必不可少的條件。要抓住新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度新醫(yī)改帶來的積極作用，使其滲透到醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。只有居安思危，時(shí)刻存有危機(jī)意識(shí)不懈怠，不斷的地發(fā)現(xiàn)問題解決問題，才能不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

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