段海真，王海燕，劉同英，潘 勇，張?zhí)煜玻瑥埿≤?，?沫，喻安永

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003)

心搏驟停是各種原因所致的心臟射血功能的突然停止。美國(guó)心源性猝死發(fā)病率為53/10萬，我國(guó)為41.84/10萬，心搏驟停是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因，其中80%發(fā)生在院外[1]。第一時(shí)間高質(zhì)量進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作是搶救心搏驟停患者生命的關(guān)鍵[2]。因而心肺復(fù)蘇術(shù)也是高校醫(yī)學(xué)生必須掌握的一項(xiàng)基本急救技能。心肺復(fù)蘇術(shù)已經(jīng)有五十年歷史[3]，但如何在培訓(xùn)過程中達(dá)到環(huán)節(jié)的規(guī)范化，從而掌握高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)一直是醫(yī)學(xué)院校高等教育的重要課題之一。近年來我校也進(jìn)行積極探索，于2015年心肺復(fù)蘇技能教學(xué)中試行了“反向示范”教學(xué)改革，取得了較好的教學(xué)效果，特此報(bào)道。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選擇西部某高校臨床醫(yī)學(xué)系本科三年級(jí)學(xué)生共208人(男生112人，女生96人)。學(xué)號(hào)單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組、雙號(hào)為對(duì)照組，兩組各104人。兩組性別、理論成績(jī)、對(duì)心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)興趣及了解程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

(二)教學(xué)方法。

對(duì)照組教學(xué)：對(duì)照組學(xué)生先采取傳統(tǒng)多媒體及視頻教學(xué)方式，時(shí)間30分鐘；然后帶教老師利用模擬人進(jìn)行傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)示范操作，時(shí)間約10分鐘；最后學(xué)生分組模擬訓(xùn)練90分鐘，訓(xùn)練過程中帶教老師進(jìn)行分散糾錯(cuò)，然后進(jìn)行技能考核。

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生同樣首先采取傳統(tǒng)多媒體及視頻教學(xué)，時(shí)間30分鐘；然后帶教老師利用模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇重點(diǎn)流程反向示范——即對(duì)重點(diǎn)過程中既往出錯(cuò)方式進(jìn)行逐一回顧示范教學(xué)，時(shí)間約10分鐘；其余同對(duì)照組。

(三)統(tǒng)計(jì)分析。

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有資料以計(jì)數(shù)資料表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

二、結(jié) 果

兩組學(xué)生在經(jīng)過不同方法的心肺復(fù)蘇教學(xué)后在心肺復(fù)蘇流程掌握情況方面對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義(見表1)；重點(diǎn)環(huán)節(jié)精準(zhǔn)掌握中呼叫啟動(dòng)EMSS和判斷循環(huán)環(huán)節(jié)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表2)，而在清理氣道及人工呼吸、胸外心臟按壓等環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)指標(biāo)方面均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表3、表4)。

表1 心肺復(fù)蘇流程掌握情況

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

表2 重點(diǎn)環(huán)節(jié)精準(zhǔn)掌握情況—呼叫患者啟動(dòng)EMSS和判斷循環(huán)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

三、討 論

研究發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)心臟性猝死搶救成功率僅約1%[4]，比國(guó)

表3 重點(diǎn)環(huán)節(jié)精準(zhǔn)掌握情況—清理氣道及人工呼吸

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

表4 重點(diǎn)環(huán)節(jié)精準(zhǔn)掌握情況—胸外心臟按壓

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

外(8%)低。而心肺復(fù)蘇是維持心搏驟停患者人工循環(huán)和呼吸的最基本的搶救方法。隨著我國(guó)心肺復(fù)蘇術(shù)的推廣每年可以拯救約10萬人[5]。2015年美國(guó)AHA(American Heart Association)指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，并指出應(yīng)對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)[6]。醫(yī)學(xué)生即將走向臨床崗位，擔(dān)當(dāng)救命的職責(zé)，因而心肺復(fù)蘇術(shù)也是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本急救技能之一。要完成高質(zhì)量心肺復(fù)蘇必須對(duì)流程中細(xì)節(jié)問題反復(fù)進(jìn)行操練，精準(zhǔn)完成每個(gè)步驟。

示范教學(xué)是首先由帶教老師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)示范，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)得到直觀的感性認(rèn)識(shí)。學(xué)生通過模仿訓(xùn)練掌握技能。本研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的示范教學(xué)可以讓醫(yī)學(xué)生掌握大部分心肺復(fù)蘇流程，做到步驟不遺漏。但心肺復(fù)蘇流程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)需要掌握的知識(shí)點(diǎn)由20幾個(gè)，一次示范教學(xué)很難記住所有細(xì)節(jié)問題。反向示范通過把重點(diǎn)流程中的出錯(cuò)環(huán)節(jié)、出錯(cuò)方式提前告知受訓(xùn)學(xué)生，生動(dòng)直觀的“錯(cuò)誤展示”使學(xué)生在接下來的模擬訓(xùn)練中可以提前規(guī)避出錯(cuò)環(huán)節(jié)，因而達(dá)到心肺復(fù)蘇術(shù)的精準(zhǔn)掌握。如“拍打患者雙肩”，帶教老師示范拍患者的臉部、軀干、四肢，學(xué)生在輕松的課堂氣氛中深刻記憶。通過反向示范帶教老師也進(jìn)一步提出了錯(cuò)誤現(xiàn)象背后的原因，比如按壓方向偏向左側(cè)胸廓多因?yàn)檎玖⑽贿M(jìn)行心肺復(fù)蘇操作時(shí)未使用腳踏；人工呼吸時(shí)阻力大可能是吹氣過程未能保持壓額抬頦氣道開放。另外反向示范教學(xué)還有效避免了考核中因態(tài)度問題發(fā)生的錯(cuò)誤。如在對(duì)照組考核時(shí)有7人出現(xiàn)“假吹”，即口唇距離模型保持5cm距離下即進(jìn)行吹氣，而反向示范實(shí)驗(yàn)組無1例出現(xiàn)。

綜上所述，反向示范法有效將心肺復(fù)蘇操作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)“錯(cuò)誤回放”，使學(xué)生在輕松活躍的氣氛中見證他人錯(cuò)誤，而在訓(xùn)練中有效規(guī)避，精準(zhǔn)掌握心肺復(fù)蘇操作。但是反向示范法需帶教老師有豐富的技能帶教經(jīng)驗(yàn)，集中備課時(shí)將心肺復(fù)蘇流程中所有出錯(cuò)的環(huán)節(jié)、方式梳理。綜合本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，有望將反向示范教學(xué)法推廣，以提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量，減少心臟驟停的死亡率。

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