許芳妹，沈 霞

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022)

腹腔熱灌注化療方案是指將混有化療藥物、大劑量灌注液的混合液進(jìn)行加熱，保持43℃恒溫并在患者腹腔內(nèi)持續(xù)循環(huán)灌注，發(fā)揮熱化療、灌注沖刷效果達(dá)到殺滅存在于腹腔內(nèi)的殘留癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶效果，屬新型腫瘤治療手段，臨床常用于治療腹腔種植轉(zhuǎn)移患者，能夠有效提高患者5年生存率并治療惡性腹水[1]，該方案治療過程中患者可出現(xiàn)各種不適癥狀，對(duì)機(jī)體康復(fù)可能造成威脅并降低患者治療依從性，因此筆者在對(duì)患者進(jìn)行腹腔熱灌注化療干預(yù)期間根據(jù)常見不適癥狀制定對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選200例于2015年10月-2017年10月間浙江省腫瘤醫(yī)院腹部外科收治采取腹腔熱灌注干預(yù)患者為資料來源對(duì)象，均為胃癌?；颊咧心信龜?shù)對(duì)應(yīng)為134例、66例；年齡25-84歲。均接受手術(shù)治療并順利完成，于左右腹上下各放置腹腔熱灌注管，選紫杉醇、順鉑為治療藥物。

2.分析方法。對(duì)患者在腹腔熱灌注治療期間密切觀察，記錄出現(xiàn)頻率較高的主要不適癥狀，內(nèi)容包括不適癥狀的表現(xiàn)、體征變化、對(duì)患者治療和身體狀況影響。根據(jù)記錄內(nèi)容制定對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用n表示計(jì)數(shù)資料，并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、常見不適癥狀及護(hù)理措施

在治療期間主要不適癥狀包括：生命體征不穩(wěn)定、腹脹、腹痛、循環(huán)不通暢、脫管、全身發(fā)熱出汗、打嗝、出入量不平衡。對(duì)患者護(hù)理方案制定圍繞著腹腔熱灌注化療整個(gè)過程進(jìn)行，包括如下：(1)心理護(hù)理：為患者進(jìn)行腹腔熱灌注化療前應(yīng)了解患者心理狀態(tài)，制定并及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理方案，為患者及其家屬詳細(xì)說明灌注的流程以及必要性，有目的的與患者進(jìn)行溝通，在交流中引導(dǎo)和降低患者心理壓力以及緊張情緒。另一方面做好健康宣教工作，保持良性的護(hù)患關(guān)系，說明治療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者能夠以積極的態(tài)度配合治療[2]；(2)不適癥狀護(hù)理：①生命體征不穩(wěn)定，常見有體溫升高/氧飽和度偏低以及血壓下降等，對(duì)于有嚴(yán)重心肺功能障礙患者不宜采取腹腔熱灌注化療干預(yù)，治療期間密切監(jiān)測(cè)生命體征并在發(fā)現(xiàn)異常后立即處理；②腹脹腹痛，在治療期間觀察患者灌注情況，通過交流掌握患者自覺感受，有患者在灌注到3000ml時(shí)發(fā)生腹脹以及下墜感[3]。此時(shí)應(yīng)調(diào)整灌注的速度，幫助患者調(diào)整體位，如有必要可給予鎮(zhèn)痛解痙治療，在開始腹腔熱灌注化療15分鐘后患者可逐漸適應(yīng)并腹脹腹痛不適癥狀自行緩解；③循環(huán)不通暢，誘發(fā)原因在于游離于腹腔內(nèi)的血凝塊以及腹膜等進(jìn)入管道系統(tǒng)，誘發(fā)堵管，部分患者則是因熱療管腹腔位置存在差錯(cuò)、扭曲或者折疊情況而引發(fā)。對(duì)此類情況可多次拿捏藍(lán)色管夾端的引流管并促使存在于引流管入口端的包裹膜或者血塊流出，另需及時(shí)通知醫(yī)生并調(diào)整腹腔熱療管的深淺度；將紅藍(lán)短接旋鈕的兩端白色管夾打開，將紅藍(lán)管夾關(guān)閉，交換和進(jìn)出端的引流管[4]；④脫管，手術(shù)常規(guī)放置4根腹腔熱療管，一般術(shù)后在手術(shù)室中立即進(jìn)行首次熱灌注化療，可避免脫管。后續(xù)幾次治療由于術(shù)后送回病房，需要進(jìn)行拍背、翻身以及其他類型活動(dòng)，可導(dǎo)致熱療管出現(xiàn)脫管情況，因此需要密切觀察并確保腹腔內(nèi)至少存在兩根熱療管并引流無堵塞情況，可確保腹腔熱灌注的順利進(jìn)行；⑤全身發(fā)熱出汗，

在對(duì)患者進(jìn)行腹腔熱灌化療期間體溫可能出現(xiàn)輕微異常，完成治療后恢復(fù)正常，一般在腹腔熱灌注化療期間灌注液溫度由于保持在43℃間，因此患者需要出汗完成散熱，發(fā)熱出汗均不會(huì)嚴(yán)重影響療程，但需要做好保暖工作并及時(shí)擦拭汗液，防止感冒；⑥打嗝，腹腔熱灌注化療在于灌注用藥熱化療干預(yù)，相對(duì)于全身化療，該給藥方式濃度能高出數(shù)十倍，在治療過程中胃腸道外漿膜得到全面的灌洗以及熱化療，可能影響胃腸道的蠕動(dòng)頻率以及生理功能，打嗝是其主要表現(xiàn)，不會(huì)影響患者預(yù)后和恢復(fù)，但需要及時(shí)進(jìn)行穴位按壓、解痙以及高濃度CO2吸入等手段緩解打嗝以免影響患者生活，如術(shù)后打嗝時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)立即進(jìn)行B超檢查，防止膈下積液；⑦出入量不平衡，完成腹腔熱灌注后體腔治療系

統(tǒng)會(huì)排出大量灌注液，而在24h內(nèi)會(huì)將全部灌注液排盡，出量一般多于入量，這是因?yàn)闄C(jī)體自身腹水以及手術(shù)導(dǎo)致的輕微出血。完成腹腔熱灌注化療后可在完全引流腹腔內(nèi)灌注液后僅留置1條灌注管以達(dá)到普通引流，等胃腸功能恢復(fù)正常后可拔除。部分患者如24h后腹腔內(nèi)依然存在大量灌注液則應(yīng)推遲灌注管拔除時(shí)間；(3)活動(dòng)宣教：置入腹腔熱灌注管2天可適當(dāng)在床上進(jìn)行翻身、抬臀以及做起等動(dòng)作，置管后4天可下床活動(dòng)，應(yīng)有護(hù)理人員或者家屬陪同防止跌倒。腹腔熱灌注后指導(dǎo)患者適當(dāng)翻身，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)并做好相關(guān)安全防護(hù)措施。

三、結(jié) 果

接受護(hù)理后患者各不適癥狀發(fā)生概率明顯下降，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。

附表 護(hù)理前后不適癥狀發(fā)生率情況對(duì)比(n=200)

四、小 結(jié)

綜上，體腔熱灌注腫瘤治療系統(tǒng)中采取腹腔熱灌注方案可引發(fā)多種不適癥狀，出現(xiàn)原因和患者自身因素、治療方案及用藥方式等存在聯(lián)系，對(duì)原發(fā)病的治療及療程進(jìn)行均有消極影響，本文在充分觀察基礎(chǔ)上制定針對(duì)性護(hù)理，最大程度保障治療預(yù)后和患者生存質(zhì)量，也提高了醫(yī)院工作人員對(duì)此類患者處理效果，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境氛圍，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳雪蓮,鄒湘才,尹雪霞.舒適護(hù)理在恒溫腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌并惡性腹水患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(3):69-71.

[2]王寶娜,楊 陽,蘇佩佩,等.主動(dòng)循環(huán)與單灌單抽腹腔熱灌注化療治療卵巢癌腹腔積液的對(duì)比研究[J].腫瘤,2017,37(10):1086-1091.

[3]婁光學(xué).體腔熱灌注化療在胃癌及結(jié)腸癌治療中的臨床應(yīng)用研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(16):164-165.

[4]丘愛平,陸 勤,鄧燕貞.整體護(hù)理在胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期腹腔熱灌注化療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(18):12-14.